人體對高空、高山、高原環境，往往超過個人可以適應環境的能力，當經歷海拔高度快速上升時，人體沒有足夠時間來適應這些變化，發生高山症的風險就會增加
高山症是人在短時間內上升到高海拔後立即或是隨後產生腦部、肺部綜合徵狀的統稱，有急性高山病（acute mountain sickness，AMS）、高山腦水腫（high altitude cerebral edema，HACE）、高山肺水腫（high altitude pulmonary edema，HAPE）三種
急性高山病被認為是高山腦水腫的前驅疾病，發生高山腦水腫前幾乎都有急性高山病的症狀出現；而高山肺水腫可以在沒有急性高山病的情況下單獨發生
🗻 分類與診斷標準
急性高山病 可以用「路易斯湖高山病指數」判斷，多數人到達高海拔地區的1－12小時後會開始出現症狀，2－3天後症狀會隨著身體適應環境而漸漸緩解；通常最先出現的症狀是頭痛，嘔吐則是症狀惡化的指標
▶ 如果登高高於 2500 m，並且出現
⊙ 頭痛，加上至少下列一個症狀
⊙ 腸胃不適（噁心嘔吐、沒胃口）、睡眠困難、疲累虛弱、頭暈
▶ 如果登高高於 2500 m，並且出現以下至少三種症狀
⊙ 頭痛、腸胃不適（噁心嘔吐、沒胃口）、睡眠困難、疲累虛弱、頭暈
高海拔腦水腫 比較罕見但是會致命
▶ 登高高於 2500 m，並且有下面二者其中一種的情況
⊙ 有急性高山病，並且有步態不穩或意識變化
步態不穩 腳尖對腳跟向前走六步及倒退走六步，如果不成直線、腳步會交叉或跌倒，就是步態不穩，而喝酒會影響測試結果
⊙ 沒有急性高山病，並有步態不穩和意識變化
高海拔肺水腫 高山肺水腫的病人可以跳過急性高山病或高海拔腦水腫單獨發生，即使沒有頭痛，也有可能是高海拔肺水腫
▶ 登高高於 2500 m，症狀至少有下列二項
⊙ 休息狀態下呼吸困難或急促
⊙ 咳嗽或乾咳
⊙ 虛弱無力或運動表現降低
⊙ 胸悶或胸脹感
▶ 下列病徵至少出現二項
⊙ 至少一邊的肺有囉音或哮鳴聲
⊙ 中心型發紺（身體中線的膚色是暗沉的、沒有血色）
⊙ 呼吸過速
⊙ 心跳過速
🗻 高危險族群
充血性心臟病、鐮刀型貧血、肺動脈高壓、嚴重慢性阻塞性呼吸道疾病患者不適合從事高海拔活動；心律不整、心血管疾病、孕婦在從事高海拔活動前先諮詢醫師；糖尿病患發生高海拔疾病的比例和一般人沒有明顯差別，但在在高山地區會增加胰島素的使用量，建議先和醫師討論並在登高期間謹慎控制血糖
🗻 高山症的處置原則
▶ 在高海拔發生的任何症狀，先假定是高山症，直到證明是別的疾病為止
▶ 不要帶著急性高山症或是高山肺水腫的症狀，上升高度或是進入到不利救援或撤退的環境
⊙ 不利於救援或撤退的環境，例如前後都是斷崖的營地；如果情況變嚴重，尤其病患變成無法行走需要背負時，會增加外援進入需要的資源及時間、增加隊友協助脫困撤出的難度與危險
▶ 如果症狀正在惡化，立刻前往低海拔和脫離不利於救援或撤退的環境 ➝ 這時候的撤退應該要在隊伍能力範圍之下，所有天氣情況（風、雨、雪、白天、黑夜）無阻，不可以因為任何理由耽擱
惡化定義 藥物治療或是原高度休息後，症狀沒有緩解或是反而變嚴重；治療後反而出現其他嚴重症狀；進展到高海拔腦水腫或高海拔肺水腫；病患虛弱到無法行走或意識改變
▶ 不要單獨留下有急性高山症或高山肺水腫的人
▶ 醫療人員或是緊急救護人員，也會得高山病
▶ 即使發生高海拔肺水腫或高海拔腦水腫，也有機會在快速下降高度後完全恢復，不要放棄任何一絲希望
🗻 治療
▶ 誠實的面對症狀、誠實跟領隊報告自身症狀，不要覺得會拖累團隊而隱忍症狀，早期發現才能早期治療
▶ 撤退，尤其任何持續變嚴重的症狀（不限於高山症）、高海拔腦水腫和高海拔肺水腫的患者，更需要立即撤退
▶ 氧氣：高山相關的疾病都可以使用氧氣，但是不可以使用了氧氣就改變下降高度或是撤退的決定，氧氣只是用來「借時間」的
▶ 藥物：跟氧氣一樣都是用來「借時間」的，不可以因為服用藥物後反而不撤退
🗻 高山病預防
危險因子 有高山症病史、爬升時間太快（身體沒有時間適應）、過度勞累、本身有呼吸或是循環疾病、爬山前（或期間）喝酒或是服用鎮靜安眠藥等族群，發生高山症的機率比較高
非藥物預防
▶ 規劃爬升速度，讓身體能慢慢適應環境
⊙ 避免直飛高山，如果必須直飛而且第一天就睡在高度＞2750 m的地區，最好使用預防性藥物
⊙ 如果情況允許，最好先在海拔 2000－3000 m 處待個1－2天；在高海拔地區每天睡眠高度不要爬升超過 500 m
⊙ 慢慢上山，讓身體有足夠時間可以適應環境，可以選擇白天爬高一點，晚上睡在比較低的地方
▶ 避免過度耗力：減少劇烈、高耗氧的活動
▶ 不要吸菸：吸菸會減少吸入的氧氣量，增加肺動脈壓力
▶ 避免酒精和服用安眠藥物
▶ 飲食：選擇高醣低脂的食物
藥物預防
▶ 兒童：不建議使用藥物預防高山病；兒童可以利用緩慢上升高度、登高前在中海拔先住一夜的方式，讓身體適應高度來預防高山症
▶ 成人：只有成人才建議使用藥物來預防高山病
acetazolamide diamox 250 mg／tab，丹木斯
（丹木斯已經停產，大多使用這個品項替代）
機轉 促進腎臟對碳酸氫根（—HCO3−）的排泄，造成代謝性酸血症，加強呼吸中樞對二氧化碳的敏感度，來改善PAO2、PaO2及SaO2，促進身體適應高度環境
用法用量 （所有高山病）125 mg Q12H，上山前一天開始服用，吃到上山的第三天，總共吃四天
禁忌 對磺胺類藥物過敏、蠶豆症、鐮刀型血球症、懷孕、對丹木斯過敏等…
副作用 服藥期間呼吸有螞蟻味、指尖或舌尖發麻或是輕微感覺異常、排尿次數增加（丹木斯是利尿劑的一種）、低血鉀等…
dexamethasone dorison 4 mg／tab，德立生（類固醇）
地位 對磺胺類過敏、蠶豆症、鐮刀型血球症、懷孕婦女、丹木斯過敏的患者的替代預防性用藥，可以使用在所有的高山病
用法用量 先服藥8 mg，之後每六小時服用4 mg
▶ 短期的旅程可以吃到高山行程結束回到平地後停藥
▶ 如果大於三天的行程，不可以突然停藥，可能會出現反彈症狀
⊙ 漸進式停藥：4 mg Q6H ➝ 4 mg Q8H 吃一天 ➝ 4 mg Q12H 吃一天 ➝ 4 mg Q24H 吃一天 ➝ 停藥
⊙ 如果減藥期間出現反彈症狀，改吃回原本沒有症狀的劑量
nifedipine adalat OROS 30 mg／tab，冠達悅毆樂
地位 預防高山肺水腫
用法用量 曾經有高山肺水腫病史的人，可以登高前一天服用一顆冠達悅毆樂，12－24小時後再追加一顆（也可以不追加）
🗻 急性高山病治療
acetazolamide diamox 250 mg／tab，丹木斯
用法用量
▶ 成人：250 mg，Q12H，吃到沒有高山症狀後停藥，不過還是建議下降高度；如果服用藥物後症狀變嚴重，立刻下降高度撤退
▶ 兒童：10 mg／kg／day，分兩次吃
dexamethasone dorison 4 mg／tab，德立生（類固醇）
地位 緩和症狀，無法加速個人適應力；後線藥物，先使用丹木斯，除非有使用禁忌、效果不彰而下降高度撤退時使用
用法用量 注射（或口服）4 mg Q6H，可以單獨使用或是併用丹木斯
注意事項
▶ 不會促進身體適應能力但是會改善症狀，因而遮掩高山症症狀，如果發生高山症後服用類固醇來緩解症狀，不建議繼續登高
▶ 如果服藥天數大於三天，需要漸減式停藥
🗻 高山腦水腫治療
acetazolamide diamox 250 mg／tab，丹木斯
撤退時的輔助治療，250 mg Q12H
dexamethasone dorison 4 mg／tab，德立生（類固醇）
撤退時的輔助治療，立即口服（或注射）dexamethasone 8 mg，之後每六小時服用4 mg
🗻 高山肺水腫治療
非藥物治療 給氧、休息、保暖、撤退
藥物治療 降低肺動脈壓力
nifedipine adalat OROS 30 mg／tab，冠達悅毆樂，對於輕度高山肺水腫有顯著效果
地位 撤退時的輔助治療
用法用量 發病時馬上給一顆藥（30 mg），之後每12－24小時再給一顆藥
注意事項
▶ 長效錠劑不可以咬碎、切半、磨粉服用，避免發生血壓驟降
▶ 服藥前三天內和服藥期間不可以吃葡萄柚、喝葡萄柚汁
副作用 頭痛頭暈、心跳加快、手腳水腫、血管擴張（身體感覺冷、臉部泛紅）、便秘（發生機率低）等…
acetazolamide diamox 250 mg／tab，丹木斯
撤退時的輔助治療，服用 250 mg Q12H
sildenafil viagra 50 mg／tab，威爾剛
地位 PDEI，選擇性降低肺動脈壓
用法用量 sildenafil 50 mg，Q8H
副作用 頭痛、熱潮紅、視力模糊等，通常症狀不會太嚴重
注意事項
▶ 不可以併用硝酸鹽、alfa－blocker，避免血壓降太低
▶ 不是催情藥，在沒有性興奮或性刺激的情形，不會山爬一爬就出現不必要的生理反應
▶ 使用在高山肺水腫的方式和效果，對於兩性都是一樣的
其他劑量 revatio 20 mg／tab，瑞肺得
➝ 20 mg TID
tadalafil cialis 10 mg/tab，犀利士 ➝ PDEI
10 mg BID
➪ PDEI 除了可以治療高山肺水腫，曾經有高山肺水腫病史的山友，登高前也可以預防服用
🗻 高海拔失眠
acetazolamide diamox 250 mg／tab，丹木斯
睡前服用 125 mg
zolpidem stilnox 10 mg／tab，使蒂諾斯
地位 緩解高海拔失眠的一線用藥，有鎮定安眠，而沒有肌肉鬆弛的作用，不會對呼吸的肌肉造成影響，是高海拔地區唯一可以安全使用的安眠藥
用法用量 睡前服用一顆，如果服用後依舊無法入睡，建議當成高山病處理，睡前服用丹木斯 125 mg
🗻 高海拔頭痛
acetazolamide diamox 250 mg／tab，丹木斯
可以直接把頭痛當高山症治療，服用 250 mg Q12H
止痛藥 acetaminophen 500 mg／tab（普拿疼）、ibuprofen 400 mg／tab
緩解頭痛的一線止痛藥，馬上服用一顆，如果服用後頭痛還是無法緩解，建議當作高山病來處理，服用丹木斯250 mg，Q12
🗻 觀念澄清
❏ 體育健將不會有高山反應，年輕人發生高山反應的機會比較小？
高山症和年齡、性別、體能沒有直接關係，高山症面前人人平等；體育健將和年輕人如果自以為體能好而登山速度太快，甚至有比較大機會發生高山症
❏ 去高地旅遊很危險、很容易喪命？
真正致命的是少見和可以避免的高山肺水腫和高山腦水腫，通常到高山旅遊會出現一般的高山反應其實很常見，除了頭痛之外很少引起生命危險，會致命通常都是患者忽略早期的症狀，還勉強繼續登高爬山，或是因為特殊情況不能撤退而導致憾事發生
只要身體健康，沒有慢性疾病，並且對高山反應和高山症有充分認識，其實不值得過度憂慮而放棄到高地旅行
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