進入正題之前，先了解一些先導知識
病毒量常識
檢驗是有誤差的 同一管的血液，做了十次同樣的檢驗，十次檢驗結一定會有差異，稱為誤差範圍。HIV病毒量檢驗的誤差範圍根據文獻說法是變動在50%以上，才算真的有意義
（假如抽血的病毒量從50000↑70000，因為變化只有40%，並不代表病毒量真的升高了，還是落在檢驗的誤差範圍中。不過如果病毒量是從50000↑80000，因為變化超過50%，就真的是升高了）
（如果病毒量從50000↓30000，也不需要太開心，因為下降沒超過50%，仍落在檢驗的誤差範圍中，病毒量不一定真的有降低）
有些情況，病毒量是會自然增加的
罹患其他感染（梅毒、肺炎）可以讓病毒量自然上升2~3倍。感冒、腹瀉等生病情況下抽血，病毒量也會增加
病毒量超過十萬，一定要開始吃藥嗎?
歐美治療指引：病毒量超過十萬時，雖然CD4還不錯（CD4 > 350），還是可以考慮早點治療。因為病毒量超過十萬，通常CD4會降的滿快的，擔心會提早發病
例外 確定半年內才感染到HIV（半年前匿篩陰性，現在被驗出陽性），在自然情形下，病毒量會自動降低而進入潛伏期，所以即使病毒量超過十萬，還是可以繼續觀察變化。一般情況從感染時間點算起半年到一年內，病毒量會從幾十萬自動降低至幾萬或幾千的範圍，所以不需要立刻吃藥，靜觀其變即可
服藥後，病毒量怎麼變化才算理想？ 開始服藥後的1~4週，病毒量會急遽下降
理想的病毒量變化，服藥第一週預期會下降5~10倍左右；到了第四週，預計會下降30~100倍左右，使病毒量降到5000以下（單位：copies/mL）；到了第8～16週，病毒量預計會降到500以下；到了第24~48週，病毒量預計會降到50以下
服藥後，怎麼監控病毒量？ 臺大醫院的作法
患者開始服藥後的一個月左右，會先檢驗一次病毒量和服藥前的病毒量比較，觀察是否有符合理想的降低。如果病毒量有符合理想降低，此後每三個月追蹤一次病毒量就可以
如果未符合理想降低或病毒量出現竄升情形，代表患者沒有乖乖服藥或病毒帶有抗藥性。如果患者確實有乖乖服藥，會進行HIV抗藥性鑑定，如果病毒有抗藥性，就會換藥或是加入其他藥物聯合治療
病毒量測不到，是否表示身體已經沒有病毒了？ 錯
一般儀器的靈敏度，在病毒量小於50都會測不到。所以測不到不表示血中完全沒有病毒存在，只能說病毒已經被藥物有效的壓制住，但是只要一停藥，病毒量很快就會回升
另外因為是抽血檢查，血液中的病毒量測不到，不表示身體其他部位的病毒量也一樣很低。雞尾酒療法的藥物不容易滲透到腦部、生殖器官，所以這兩處往往會有殘餘的病毒量，這也是為什麼服藥後血液中已經測不到病毒量，精液中卻常常還能測的出病毒量，因此發生性行為時仍然具有傳染力
CD4
CD4細胞是什麼？ 白血球中的其中一類為淋巴球，淋巴球可以細分成T細胞、B細胞，CD4細胞是指帶有CD4受器的T細胞，在身體中協助對抗外來病原、清除被病原感染的人體細胞
HIV病毒專門攻擊帶有CD4受器的細胞，造成免疫力變差，所以我們會測量CD4細胞數，作為免疫力的指標
細胞數是怎麼計算出來的？ 抽血時檢測白血球數、淋巴球佔白血球的比例、CD4細胞佔淋巴球的比例，把這三個數字通通乘起來，就是CD4細胞數
細胞數會受到疾病以外的因素干擾嗎？
＊ 時間：CD4數量在一天當中是有週期性變化的。通常12:30最低，20:30最高
＊ 急性感染、開刀：CD4會暫時下降
＊ 突然服用類固醇：CD4會急速下降（類固醇會壓抑免疫反應）；長期服用類固醇的影響比較輕微一點
傳染途徑
HIV會經由性行為、共用針具、輸血、垂直感染、哺乳等途徑傳染給其他人 → 體液(精液、陰道分泌物)、血液傳染
大眾對於傳染途徑的迷思....
環境中的病毒 病毒在環境中不容易存活，因此藉由環境傳染是極不可能的！
＊ 從來沒有任何人被證實是因為接觸帶有病毒的環境表面而傳染的
＊ 病毒脫離人類活體之後，就不能進行複製、擴散，更不可能進行傳染
家庭中的病毒 與感染者相處時，家人應該要注意自我防範
＊ 接觸血液或可能帶有血液的體液時（尿液、糞便、嘔吐物），必須要戴手套
＊ 不論是家人或患者，皮膚有傷口時，應該要用紗布或繃帶覆蓋好
＊ 接觸血液或其他體液後，立即清洗接觸到的部位
＊ 不要共用刮鬍刀、牙刷
＊ 針具和銳利的工具，必要時才能在家中使用，並且安全使用 → 不要用手拿針筒蓋去回套針頭、針具丟棄在不會被刺穿的容器內
服務業與病毒
和同事、客戶、消費者在職場中的接觸，並不會造成傳染。從事食品工作的感染者只要沒有合併其他感染（諾羅病毒、A型肝炎），就不必限制工作內容；與人體接觸相關的服務業，只要遵守注意事項即可 → 刮鬍刀、刺青、針灸、穿耳洞的工具，不應該重複使用，而且要妥善丟棄或完整清潔消毒
口交 如果口交的任一方有HIV感染，就有可能傳染給對方，機率低於不安全的肛交或陰道性交
如果『進行口交』方有HIV，口腔的病毒可能會經由對方的陰莖前端尿道黏膜、陰道或子宮頸的黏膜、肛門黏膜、性接觸部位的皮膚破皮或傷口進入對方體內；如果『接受口交』方有HIV，血液、精液、前列腺或陰道分泌物當中的病毒，可能會經由對方口腔黏膜進入對方體內
增加口交傳染機率的情況
＊ 『進行口交』方，口腔、喉嚨、嘴唇周圍有破皮或傷口
＊ 『接受口交』方，口爆對方
親吻 閉口親吻或社交親吻不會傳染病毒。開口親吻或法式親吻（舌吻），因為有可能接觸到血液，雖然傳染的機率極低，但美國疾管局還是不建議和HIV感染者發生開口親吻或法式親吻
（親吻臉頰就是一種社交親吻）
咬傷 有案例，但不是常見的傳染途徑
唾液、眼淚、汗水 在一些愛滋發病者的唾液、眼淚當中，可以存在很少量的HIV，但不代表唾液或眼淚可以傳染HIV。汗水從來沒有發現過有HIV存在
目前沒有報告是透過唾液、眼淚或汗水接觸而傳染病毒的案例
昆蟲 昆蟲叮咬不會傳染病毒
昆蟲叮咬人體時，不會把本身血液或過去吸入的人血，注入正在叮咬的人體。昆蟲只會注入自己的唾液，作為潤滑劑或對抗人體血液凝固因子。病毒也無法在昆蟲體內存活、繁殖，更不會感染昆蟲，所以無法透過昆蟲傳染給叮咬的人體
有些人會擔心昆蟲吸血口器可能帶有感染者的殘餘血液，傳染給下個叮咬的人體 → 這是不可能的！因為昆蟲口器表面無法殘留大量血液，而且昆蟲在吸血後會休息消化血液，不會在吸血後立即去叮咬下一個人，根本不必擔心會透過昆蟲叮咬而傳染
急性感染 急性感染時，病毒量都是破幾十萬的，傳染力超高
定義 接觸到病毒被感染的第一時間點算起，直到抗體完全形成可以被驗出來的這段期間。約三個月左右，又叫做空窗期
症狀 約60～70%的人會在被感染的兩～三週後出現發燒、頭痛、腹瀉、皮疹、淋巴結腫大、肝功能異常、淋巴球增多等症狀，不一定全部症狀都有，甚至有些人症狀很輕微或根本沒有症狀，所以常常被當成是感冒來治療
病毒、免疫細胞變化 急性感染時CD4會急速下降，血液中的病毒量常常會衝高到破幾十萬，隨後免疫系統產生出抵抗力，病毒會被趕到淋巴結等深部器官潛伏起來，這時候症狀會好轉，CD4自動上升、病毒量自動下降到幾萬或幾千。大約半年到一年左右CD4會上升到最高值，進入慢性期後CD4才逐漸下降，直到開始服藥才會反轉整個過程
＊ 急性感染的患者，即使CD4不高還是不建議開始服藥。等自動上升的階段過了，再抽血評估CD4是否必須給藥才拉的起來。真的想吃藥也可以，藥效一樣很好，只是要提早承受副作用和服藥的不便而已
少數急性感染者，會出現腦膜炎、下肢癱瘓等嚴重的症狀；也有少數感染者，CD4沒有自動上升，整個免疫系統被癱瘓了，直接走向愛滋發病（AIDS）
免疫重建發炎症候群 Immune reconstitution inflammatory syndrome，IRIS
定義 愛滋病毒感染者開始接受藥物治療，病毒量下降和淋巴球數上升時，出現發炎性的臨床病症（必須排除藥物引起的過敏反應、排除其它感染），病患原先的伺機性感染在治療下獲得改善
＊ 發炎性病症：發燒、淋巴腺腫大、肺炎、腹膜炎，甚至神經系統病變或惡化
發生時機 大多數發生的時間都和開始服用藥物的時機接近
原因 仍不清楚。可能是病患在接受治療後病毒量下降、免疫功能逐漸改善，過去潛在的感染可能因為免疫系統改善到足以產生發炎反應
危險因子 病患開始服用藥物時的淋巴球數越低，發生的機會越大
處理方式 目前仍然缺乏一致的建議。多數持續處理伺機性感染，過度的發炎反應就視情況使用類固醇
雞尾酒療法
高效能抗愛滋病毒治療（highly active antiretroviral therapy = HAART），俗稱雞尾酒療法，於1997年正式在臺灣地區使用，是組合至少三種抗愛滋病毒藥物，有效控制感染者的病毒量、提高CD4數量，大幅降低病患發生伺機性感染、腫瘤與死亡的風險，並且減少愛滋病毒傳播
一般以兩種 nucleoside reverse-transcriptase inhibitors = NRTI為治療骨幹，再從non-nucleoside reverse-transcriptase inhibitors = NNRTI、PI、其他具有新抗病毒機轉的藥物，例如fusion inhibitor（enfuvirtide）、integrase inhibitor（raltegravir）和CCR5 antogonist（maraviroc），挑選一種藥物，搭配治療骨幹，構成抗愛滋病毒藥物組合
雞尾酒療法將過去普遍致死的愛滋病毒感染，變成長期、可以控制的慢性疾病。
沒有雞尾酒療法治療的時代，發生過伺機性感染的病患往往需要終身服用次級預防藥物，降低伺機性感染復發的風險。今天這些病患只要規則服藥提升CD4細胞數到一定數值後，就可以停用次級預防藥物；沒有發生伺機性感染但CD4細胞數較低的病患，建議使用初級預防藥物預防伺機性感染，但規則服藥提升CD4細胞數到一定數值後，也可以安全停用初級預防藥物
抗愛滋病毒藥物須終身服用，可能引起短期、中期、長期副作用，例如脂肪重新分布症候群、新陳代謝異常、心臟血管疾病、骨質病變等各種併發症，影響感染者的健康與生活品質
雞尾酒療法換藥理由 藥物副作用（大部分原因，不過因為副作用換藥不會降低治療成功率）、醫生決定、病人選擇、治療失敗，病毒量控制不下來（以下會有一些藥物名詞，下一篇文章會詳細介紹）
＊ 腸胃不適 → 快利佳、卡貝滋
＊ 藥物過敏 → 衛滋
＊ 中樞神經系統副作用 → 希寧
＊ 肝功能異常 → 衛滋
最容易被換掉的藥物組合 → 卡貝滋+快利佳
藥物使用時機
無症狀的感染者
＊ CD4 < 500 cells/ul：建議病患開始服用藥物，減少伺機性感染和死亡的風險。CD4 < 350 cells/ul或已經有伺機性感染，優先接受治療
＊ CD4 > 500 cells/ul：有意願提前接受治療（更新如下）
更新 WHO2016：不論CD4細胞數多少，只要有感染都建議接受治療
降低傳染風險 雞尾酒治療被證實可以有效預防感染者傳播病毒給性伴侶，風險降低達96%，比行為介入、保險套、割包皮、接觸前預防等方式還更有效
WHO 2013：如果感染者有可能傳播愛滋病毒給性伴侶，可以考慮開始使用抗病毒藥物治療，降低性伴侶被感染愛滋病毒的風險
特殊感染者族群
孕婦 不論CD4數量，儘快接受藥物治療
腎病變感染者（腎功能下降和大量的蛋白尿）、肝炎患者 不論CD4數量 ，儘快接受藥物治療
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