性傳染病（sexully transmitted diseases）簡稱性病，就是經由性接觸傳染的疾病，台灣把「梅毒、淋病」列為第三類法定傳染病，確診後必須一周內通報
▶ 性接觸：陰莖與陰道、陰莖與肛門、口腔與生殖器的接觸
⟴ 致病原
細菌 梅毒螺旋體造成「梅毒」；淋病雙球菌造成「淋病」
披衣菌 砂眼披衣菌造成「非淋球菌性的尿道炎」
寄生蟲 陰道滴蟲造成「陰道炎」
病毒 人類乳突狀病毒造成「尖形濕疣（菜花）」；單純疱疹病毒造成「生殖器疱疹」；人類免疫不全病毒造成「後天免疫缺乏症候群（HIV）」
⟴ 疾病各論 文章著重介紹梅毒、淋病
【梅毒】 syphilis，最古老的性病、也是最多名人得過的性病，潛伏期大約10－90天，初期的臨床症狀非常多樣，容易跟其他疾病混淆，被稱為「偉大的模仿者」，後期時甚至會侵犯全身器官和組織，也會影響患者的精神狀況，造成身心靈的巨大痛苦
傳染途徑
▶ （類）性行為：唾液（如果帶菌者嘴巴有潰瘍）、精液、陰道分泌物，接觸到皮膚粘膜破損處
－ 有握手感染的案例，帶菌者如果為早期梅毒，加上皮疹潰瘍長在手上，傳染力會比較強，如果自己的手掌上有肉眼看不見的小傷口，跟帶菌者握手會大幅增加傳染的機會！
▶ 血液傳染：輸血、共用針頭針筒
▶ 垂直傳染：孕婦如果感染梅毒，可以經由胎盤或是產道傳染給胎兒，導致新生兒染上先天性梅毒，可能會導致死產、新生兒死亡
疾病病程 梅毒區分為早、晚期
早期傳染性較強，可以分成一期梅毒（初期梅毒）和二期梅毒，如果患病超過兩年，就是三期（晚期）梅毒，晚期傳染性比較弱，不過可能會衍生出心臟血管性、神經性梅毒
（病灶圖片可能會造成不適感而沒有放上來，有興趣的讀者可以上網搜尋）
一期梅毒 感染部位（生殖器、肛門、口腔、子宮頸或是深入的部位）在大約2－4週的時候，會出現像花生米般大的隆起硬結，這種邊緣整齊的硬結稱為硬性下疳；壓迫時不會痛，按壓時會有清澈的滲出液溢出，液體中含有大量的梅毒螺旋菌，傳染性非常高，通常伴隨鄰近的淋巴結腫大，就算沒有治療，大約一個月左右的時間也會自然消退
▶ 硬性下疳好發在男性陰莖或女性陰部，也可能出現在身體的任何部位
▶ 早期的梅毒血清可能呈現陰性反應
二期梅毒 硬性下疳過了4－6週會逐漸消失，此時梅毒螺旋菌已經從淋巴結進入血液散播到全身，影響身體的組織器官
發病時常常伴隨全身性典型皮膚丘疹，並且出現全身性症狀，包括紅斑、皮膚潰爛、發燒、頭痛、關節痛、骨頭疼痛、全身無力、掉髮、全身性淋巴腺腫等，通常治療後症狀可以快速緩解，如果沒有治癒會進入第三期病毒
▶ 身體皺褶處的皮疹，因為濕熱和磨擦容易產生表淺性潰瘍，稱為「扁平濕疣」，含有大量的梅毒螺旋菌，傳染性極高
▶ 梅毒血清大都是呈倍數陽性反應
三期梅毒 感染後一年或數年後會進入晚期梅毒，通常這個時候已經沒有傳染性，患者可能會有三種型態：橡膠樣梅毒瘤、晚期神經性梅毒、梅毒性心血管疾病
▶ 橡膠樣梅毒瘤：身體各個部位（通常在皮膚、骨頭處）會長出軟質、發炎的肉瘤組織，嚴重的患者，肉瘤甚至會整塊掉下來
藥物治療 治療期間不應該有性生活，性伴侶也必須同時接受治療
一、二期梅毒
首選藥物 長效型盤尼西林 （benzathine penicillin G 240萬單位），單次肌肉注射；如果對盤尼西林過敏，可以選擇替代療法，ceftriaxone 1g 肌肉（或靜脈）注射治療8－10天
(retarpen，台灣目前普遍缺貨)
替代藥物
doxycycline 100 mg，BID，口服兩週
優點 歐美治療指引將四環黴素（doxycyline）列為代替盤林西尼治療梅毒的首選藥物，藥物使用的經驗多
限制
▶ 連續服用藥物14天，比較不方便，而且很容易忘記吃藥
▶ 影響骨骼或是牙齒的發育，不建議孕婦和兒童使用
▶ 感染超過一年以上的晚期梅毒是否有療效，目前證據有限，需要更多的研究報告，而且治療時間可能要拉長到28天
azithromycin 2 g，單次口服
療效 對於早期梅毒（第一、二期的梅毒、感染一年內的梅毒），有足夠的科學證據支持
優點
▶ 很方便，只要口服一次就好了，不像盤尼西林要打針會很痛，也不像四環黴素要連續吃藥14天
▶ 孕婦可以服用
▶ 合併HIV的感染者，療效有足夠的臨床證據支持
限制性 國外逐漸發現抗藥性，因此歐美的梅毒治療指引把日舒（azithromycin ）的治療角色，放在盤尼西林和四環黴素後面，除非對盤尼西林過敏、有禁忌無法服用四環黴素，才會建議服用日舒；台灣目前還不是抗藥性的重災區，因此目前在台灣使用日舒治療梅毒，推測是有效的
注意！如果你是在國外感染了梅毒，務必要告知醫師，如果感染地點是抗藥性重災區，使用日舒可能就沒有療效了
副作用 不常見，可能有腹瀉、噁心、腹痛、嘔吐等，發生機率很低，也不會太嚴重
三期梅毒
首選藥物 長效盤尼西林（benzathine penicillin G 240萬單位）肌肉注射，每週一次，持續注射三週
替代藥物 doxycycline 100 mg BID，口服28天
生活注意事項 梅毒螺旋體離開人體後就不容易生存，煮沸、乾燥、光線、肥皂水、普通消毒劑都可以迅速殺死梅毒螺旋體
▶ 生活上盡量隔離，盥洗用具、餐具、衣物都要分開使用
▶ 梅毒患者在還沒治癒前應該禁止性行為，如果硬要性接觸時，全程使用保險套，不過無法保證絕對安全，另外要選擇水性的潤滑液，不可以使用嬰兒油、凡士林等油性潤滑物質，保險套會容易破損
梅毒相關問題
❏ 梅毒患者可以結婚嗎？ 不可以
沒有治癒的梅毒患者，法律上是不允許結婚的
❏ 梅毒女性患者可以生育嗎？ 不適合
患有梅毒的孕婦可以透過胎盤傳染給胎兒，引起胎兒子宮內感染，可能導致流產、早產、死胎；一般認為孕婦梅毒的病期越早，對胎兒感染的機會越大，在分娩過程中新生兒通過產道時也可能因為頭肩部跟陰道的麼擦，發生接觸性的感染
懷孕婦女應該在懷孕12週、32週產檢時接受梅毒篩檢
【淋病】 gonorrhea，奈瑟氏淋病雙球菌引起的性傳染病
傳染途徑 通常為性接觸傳染，如果皮膚黏膜處碰到帶病者的病灶時，也有機會被傳染
臨床特徵
男性 大部份有自覺症狀，感染後2－7天出現
尿道會流出分泌物，排尿時有刺痛感或是灼熱感，有些病患會自然痊癒，少數人成為沒有明顯症狀的帶菌狀態，但是如果不妥善治療，可能會引起慢性尿道炎、副睪丸炎、攝護腺炎，造成輸精管阻塞、精蟲活動不良、不孕症等
男同性戀者常常會在直腸處感染，可能會有搔癢、裹急後重、分泌物流出等症狀
女性 大多數患者自覺症狀不明顯，感染後數天可能會有白帶增多、出現異色異昧、陰道或尿道有灼熱感、頻尿等症狀，少部分病患會出現子宮內膜炎、輸卵管炎、骨盆腔腹膜炎，甚至不孕症等…
泌尿生殖系統外感染 淋菌性結膜炎
▶ 成人非常少見，除非性接觸感染到手指後，手賤去摸眼睛
▶ 新生兒容易經由產道被感染，如果沒有妥善治療，可能會有失明的風險
藥物治療 cephalosporin、quinolone 是首選藥物，不過隨著抗藥性的增加，不建議長期使用quinolone；孕婦、孩童也不建議使用quinolone
成年人淋病，無併發症
▶ ceftriaxone 125－250 mg，單次肌肉注射 ＋ doxycycline 100 mg BID，口服七天
▶ ceftriaxone 125－250 mg，單次肌肉注射 ＋ 單次口服 azithromycin 1g ➝ 孕婦首選
▶ cefixime 400 mg，單次口服
懷孕婦女 ceftriaxone 125－250 mg 單次肌肉注射 ＋ 單次口服 azithromycin 1g
新生兒淋菌性結膜炎 1%硝酸銀溶液（抗生素）滴眼睛
注意事項
▶ 生活上盡量隔離，盥洗用具、餐具、衣物要分開使用
▶ 梅毒患者在還沒治癒前應該禁止性行為，如果硬要性接觸時，全程使用保險套，不過無法保證絕對安全，另外要選擇水性的潤滑液，不可以使用嬰兒油、凡士林等油性潤滑物質，保險套會容易破損
▶ 飲食上沒有特別需要注意的，不過喝酒可能促進淋球菌對尿道、前列腺的侵犯，尚未有文獻證實，還是建議患淋病期間還是不飲酒比較好
－－ 2018／9／25 更新
【菜花】 人類乳突狀病毒（human papillomavirus，HPV）感染皮膚組織引起的性病，造成菜花的主要是第6、11型的HPV病毒，其他型病毒會造成其他疾病，例如第1、2、4型的會造成扁平疣；第16、18型病毒和女性子宮頸癌息息相關
▶ 菜花是肛門生殖器疣（尖性濕疣）的俗稱
傳染途徑 主要是性接觸傳染，新聞有報導過使用公廁、使用旅館毛巾、泡溫泉而感染到菜花的案例，不過藉由物品和環境感染到菜花的比例其實不多，因為病毒只要離開宿主，很快就會死掉
臨床特徵 通常感染在肛門或是生殖器附近的皮膚組織，病灶外型很像是花椰菜形狀的突起斑塊，可能是白色、褐色、膚色，病灶觸感摸起來偏軟；如果菜花感染到陰道、尿道內，患者可能會有性交疼痛、血尿等症狀
藥物治療 適合侵犯面積比較小的菜花，需要好幾週的療程，直到病灶完全消退
podophyllotoxin 汰疣凝乳膏（wart del cream），一種植物萃取物，抑制感染細胞的有絲分裂
用法 用棉花棒或是指尖塗抹藥物到病灶上並且輕輕按摩，不要塗到正常的皮膚，塗完藥物後要將手洗乾淨
用量 早晚塗一次藥，塗三天休四天為一個療程，如果第一個療程結束後，病灶還是沒有完全痊癒，可以進行第二次療程，最多進行四次療程（一個月）
注意事項
▶ （女性）只能塗在陰唇上，如果塗在陰道內或是子宮頸上會造成灼傷
▶ 不建議懷孕婦女、授乳媽媽使用
▶ 塗完藥後幾個小時可以清潔塗藥部位，減緩患部的刺痛感
▶ 治療期間避免性行為，如果無法克制生理需求，務必全程使用保險套、使用水性潤滑液，避免套子磨破
trichloroacetic acid = TCA 三氯醋酸，和病變組織產生化學性凝固來消除病灶，因為腐蝕性強，需要由醫師負責敷藥，塗藥後病灶會變白喲！
用法用量 每週塗藥一次，持續幾週直到病灶消失
▶ 可以先在病灶旁邊的正常組織塗上凡士林，作為一種保護層
▶ 塗完藥物後不可以變換姿勢，直到藥物風乾為止
注意事項
▶ 懷孕婦女可以使用
▶ 可以塗在陰道內、子宮頸上
imiquimod aldara cream 5%，樂得美
機轉 imiquimod 可以調節免疫力，讓人體製造更多的干擾素，干擾素是人體內自然產生的抗病毒物質；雖然目前不能確定樂得美是用什麼方式消除生殖器疣，不過相信跟免疫系統相關
因為機轉是誘發人體的免疫系統，平均需要2－4週才會漸漸有效果（比較慢）；免疫系統誘發的快慢跟使用部位的角質層厚薄相關，角質層越薄效果越快
適應症 治療成人生殖器外部的疣、肛門周圍的疣、濕性尖疣（菜花）
不建議使用族群
▶ ＜18歲患者：安全文獻不足
▶ 疣長在陰道內、肛門內、尿道內的病患：安全文獻不足
樂得美優點 治癒後的病人，皮膚具有免疫記憶效果，可以抵抗同型病毒的再次感染 ➝ 復發率低
適用對象（菜花）、建議療程 平均治療8－10週，免疫反應啟動快者治療2－4週就有很好的效果 ➝ 怕痛者、有耐心接受治療者、病灶多發性患者、復發患者、病灶位在肛門周圍的患者、第一次接受治療的患者，效果會特別好
▶ 男性：每天一次塗抹患部，當出現明顯發炎反應時，停藥個2－3天，等待發炎反應稍退後，改成每週三次直到病灶消失
▶ 女性：每週三次塗抹患部，兩週內如果沒有明顯發炎反應時，第三週開始改成每天塗抹一次，當有明顯發炎反應時，停藥2－3天，等待發炎反應稍退後，恢復每週塗抹三次直到疣消失
（每週三次：星期一、三、五或二、四、六）
使用方法 使用前先軟化患部角質，再塗上薄薄的一層藥膏，等待藥物完整吸收後再穿上衣服，隔天早上將患部清潔乾淨
注意事項
▶ 剛開始使用時病灶可能變多，因為潛伏的病毒被誘發出來，繼續使用就可以徹底的治療病灶
▶ 塗藥期間避免性行為
▶ 樂得美可能會減低保險套或是子宮環的效果，如果性交時使用避孕套或子宮環，應該先把乳膏洗掉，不過擦藥期間本來就應該避免發生性行為…
非藥物治療 不能接受藥物長時間的療程，或是不能忍受藥物的副作用，可以考慮非藥物治療，但是要經過醫師評估，通常下列情況會建議非藥物治療 ➝ 藥物治療效果差、病灶蔓延到陰道內或是尿道內、病灶面積過大、有進展成癌症風險的病灶等…
冷凍療法 利用液態氮的低溫破壞病灶細胞，醫師會用棉棒沾液態氮去塗抹病灶，或是直接用噴槍噴射在病灶上，清除率大約4－7成
▶ 不適合用在陰道深處的病灶，可能造成陰道穿孔或是瘻管
▶ 如果比較深和大的病灶，需要好幾次的冷凍療程，這就不適合想要快速解決性病的情況
雷射 利用二氧化碳雷射燒灼病灶組織，這個很吃醫師的技術跟設備品質
電燒 局部麻醉後利用電燒切除病灶組織，清除率高達九成以上
▶ 留下明顯的傷口，而且會非常疼痛
手術切除 適合單一、面積較大的病灶，清除率跟電燒差不多高
▶ 術後傷口要持續照護
注意事項
▶ 遵守安全性行為，如果是菜花患者，避免性接觸傳染給其他人
▶ 雖然間接接觸感染的機會比較低，但是多一層防護多一層保障，盡量避免共用衛生物品，出入泳池、溫泉、三溫暖等地方也要特別當心
▶ 可以接種HPV疫苗預防，但是如果已經感染到菜花，施打疫苗是沒有意義的！
菜花相關問題
❏ 感染菜花後容易致癌嗎？
機率不高，不過比健康的人多一些罹患病毒感染相關癌症的風險
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