daddy-poppy's 藥學跟動物世界

👦　低血糖　　通常血糖濃度＜70 mg／dL時，會產生一些低血糖的症狀，有一些病人的血糖從高濃度急速下降時，雖然血糖沒有＜70 mg／dL，也可能會產生類似低血糖的症狀

低血糖原因

▶　藥物：胰島素、口服糖尿病藥物（SU）

▶　飲食：服用血糖藥後沒有馬上進食、醣類攝取太少、進食和藥物作用時間配合不當、空腹喝酒

－　空腹喝酒時，酒精會抑制糖質新生作用、抑制肝糖分解、降低胰島素抗性，造成低血糖

▶　運動：運動時間過久或是運動強度太激烈，導致醣類消耗太快

▶　其他疾病：腎臟衰竭、肝硬化、心衰竭、敗血症等…

症狀 　初期會有飢餓、發抖、冒冷汗、心跳加快、無力、頭暈、嘴唇發麻等，如果不立刻服用含糖食品，甚至會開始出現意識不清、抽筋、昏迷等症狀，嚴重者還可能死亡，低血糖有時候比高血糖還來的可怕！！

低血糖處置

病人意識清楚 　馬上吃15公克、容易吸收的含糖食品　➝　含糖飲料150 ml、三顆方糖、兩包糖包、一大匙蜂蜜、兩大匙葡萄乾、葡萄糖錠四顆、脫脂牛奶250ml 等，可以讓血糖上升30－45 mg／dL

▶　15分鐘後測量血糖，如果血糖沒有上升或是症狀沒有改善，可以再吃一次 15公克、容易吸收的含糖食品 ，如果症狀一直沒有改善，就要送醫治療；如果症狀有改善，但是距離下一餐還有一個小時以上，建議吃點小東西，避免再次發生低血醣

病人昏迷 　　肌肉或是皮下注射升糖素，五歲以下的小孩注射0.5 mg，成人或是比較大的兒童注射1 mg，並且立刻送醫治療

預防低血糖

▶　依照醫師指示劑量口服糖尿病藥物，用藥後15－30分鐘內要進食；如果是注射速效胰島素，注射後5－10分鐘進食；注射長效胰島素，規律定量的進餐就可以了

▶　運動前可以先吃一些點心，避免空腹運動；如果運動強度比較高，隨時補充小食物（吐司、水果、小餅乾等…）

▶　外出時應隨身攜帶方糖、糖果、餅乾等，以備不時之需

▶　隨身攜帶糖尿病護照，記載聯絡方法

👦　糖尿病足部照護

每天固定檢查　　每天檢查足部是否有水泡、紅腫、破皮、龜裂的狀況，必須在光線充足的情況下仔細觀察，如果視力不良可以請家屬或是同居者幫忙，或是藉由鏡子觀察不容易看到的部位

▶　穿鞋子前，先檢查鞋內是否有異物，避免踩到造成足部受傷

避免因子

▶　不打赤腳、不穿涼鞋，一定要穿襪子和鞋子保護腳部

－　襪子避免穿有襪帶的，會讓血液循環不好

▶　避免抽煙、翹腳、雙腿交叉：這些行為會讓血液循環變差

▶　避免久坐，坐一段時間就要稍微活動一下雙腳

▶　不要因為想要促進血液循環而去泡熱水或是使用敷熱墊，糖尿病患對於溫度的敏感性低，比較容易燙傷

▶　足部搔癢時不要用指甲去抓，避免抓傷皮膚，傷口會很難癒合

鞋子處置

▶　穿過的鞋子要放在通風處，以免細菌滋生，最好能準備二、三雙鞋交替使用

▶　購買合腳的鞋子，最好在傍晚選購，因為腳在傍晚的時候會變的比較大，試鞋的時候，當然要選擇黃昏後

▶　穿鞋子一定要穿著襪子，最好是白色棉襪或是毛襪，如果足部不小心受傷出血時，穿白色襪子會比較容易發現到異狀

足部保養

▶　保持乾淨、乾燥的趾間，如果足部呈現龜裂狀或是鱗狀微脫屑狀，可以適度擦潤膚油防止乾裂，不過趾間盡量保持乾躁

▶　使用沒有中性肥皂和溫水清洗足部

▶　每天做足部運動，增加足部血液循環：勃氏運動

勃氏運動的介紹

▶　定期回診檢查足部神經有無病變

👦　妊娠糖尿病

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是在懷孕期間發展的一種疾病，因為身體無法製造足夠的胰島素，造成胰島素缺乏而引起的高血糖現象

懷孕時碳水化合物的代謝變化，會隨著懷孕期的增加，加上荷爾蒙濃度的變化，身體對胰島素的阻力增加，胰島素的需求量會變大，妊娠糖尿病也就這樣發生了；統計發現大約2－10%的孕婦可能會發生妊娠糖尿病，妊娠糖尿病可能會對孕婦或胎兒造成不好的影響，要盡快確診並進行處置，患有妊娠糖尿病的女性在分娩後的幾年內，有很高的危險性會發展成第二型糖尿病

診斷　　婦女有妊娠糖尿病的高風險因子，應該立即進行血糖檢測，如果檢測結果是陰性，也要在懷孕第24－28週進行第二次篩檢

低危險因子 　 ＜25歲、體重正常、沒有血糖代謝異常病史、沒有流產病史、非糖尿病高罹患率的種族（西班牙裔美國人、印第安人、亞裔美國人、非裔美國人）

➝　滿足所有低危險因子的孕婦，不建議進行妊娠糖尿病的篩選

高危險因子　　有妊娠糖尿病病史、肥胖者、尿糖症、有糖尿病家族史

治療目標

治療原則

▶　改變飲食習慣

▶　血糖監控：每天四次　➝　早餐前（空腹）、早餐後一小時、中餐後一小時、晚餐後一小時

▶　運動：雖然運動不是妊娠糖尿病的必要治療，或許可以幫助控制血糖，如果本身已經有運動習慣，確診為妊娠糖尿病後，繼續保持適度的運動

▶　藥物治療：胰島素，孕婦給予的胰島素劑量為0.7－2單位／kg

👦　測血糖　　　測血糖是糖尿病患最重要的事情之一，這樣可以知道藥物對血糖的控制，還有飲食習慣對血糖的影響

採血小技巧

▶　採血針不可以重覆使用：重複使用會讓採血針變鈍，進行皮下穿刺時會增加痛感，傷口也會比較大

▶　採取部位：手指扎針部位是指側而非指尖，因為手指兩側的神經末梢比較少，也可以汲取比較多的血量；將雙手合十，指腹覆蓋的部位盡量避開，採用重疊指腹U字型外側的位置

▶  酒精乾了再扎針：酒精會刺激扎針後的小傷口，也可能影響到採血的血液濃度

▶　採血前先按摩採血部位：如果血液循環不佳者，採血前可以先用溫手洗手後將手垂於身側30秒，再甩動要採血的手，讓血液聚在手部；採血後輕輕的由指根部向指尖輕柔的擠血，直到血滴達到足夠的採血量

▶　試紙吸血時別抖：如果吸血時手會抖，可以採用下圖的姿勢減少晃動

▶　血糖機的調碼要和試紙一致

－－－　測完血糖後要做…

記錄並且判斷血糖數值：每一次測出血糖值偏高或是偏低時，可以思考一下今天的飲食、運動、藥物是否有控制好，藉由監控血糖數值，調整每天的生活習慣，才可以發揮血糖監測的作用

血糖機難用原因

試紙吸血失敗　　許多患者在唧血時會有手抖的現象，導致試紙吸血失敗，建議一隻手的掌心托住另一手的方式減少失敗率；另一方面，幾乎每一家的試紙都有唧血小視窗，可以輔助判斷是否吸血成功

試紙校正碼錯誤　　每一批試紙都有批號和密碼，換新試紙時，要將血糖機的號碼調整到與試紙盒裝上的密碼相同；如果覺得麻煩，可以選用免調碼的血糖機型，減少因為試紙校正碼錯誤，導致採血失敗的情形

採血失敗　　採血前可以先用溫手洗手後將手垂於身側30秒，再甩動要採血的手，讓血液聚於手部，採血後輕輕的由指根部向指尖輕柔的擠血，直到血滴達到正確的採血量

試紙過期　　如果測血糖的頻率低，建議使用每片單包裝的試紙，減少試紙變質的可能性

▶　每盒試紙通常有50片，罐裝試紙開封後建議三個月內用完

功能太複雜

如何挑選血糖機

認證　　有衛生署的醫療器材許可證

儀器準確度　　符合2013年版ISO15197認證標準，一般血糖機的可容許誤差值如下，選擇採用光學式、電化學式的機器會比較準確

採血部位　　傳統上會利用指尖採血，不過因為神經分布密集，採血時會比較痛，部分使用者改用AST（alternate site testing）採血，採取指尖外部位的血液，例如上臂、大腿、小腿、手掌，如果不想每次採血時痛一下，可以挑選AST採血的血糖機

▶　AST採血避免在血糖變化大的時候測量，例如飯後二小時內，運動後、懷疑低血糖時、胰島素快速作用期等…

採血量多寡　　血糖機測量需要的血量極少，1 μl的血量就夠了

採血筆設計　　不同廠牌的採血筆都不同，如果替自己測量血糖者，建議挑選自己能掌握的採血筆，如果手會抖或是無力者，盡量挑選能自動退針的採血筆

測試時間　　選擇十秒以下就知道檢驗結果的血糖機

試紙差別　　試紙使用的酵素會影響血糖機判讀的敏感度，目前市面上常用的酵素有葡萄糖氧化酶、葡萄糖去氫酶；因為試紙容易受潮、受熱而變質，選擇血糖機時要注意試紙的包裝和保存方式，購買有防潮設計的包裝會比較理想

▶　接受腹膜透析的患者，因為使用含有澱粉多類醣的透析液，血液中會產生麥芽糖，會影響以「葡萄糖去氫酶（glucose 1－dehydrogenase）」為酵素的試紙判讀血糖值，避免使用葡萄糖去氫酶為試紙的血糖機

▶　試紙容不容易購買：如果選擇小眾的牌子，通路就會比較少

特殊使用需求　　視窗字體大小、語音系統、自動記錄血糖的功能、自動校正試者條碼　➝　每批試紙的校正碼可能不同，如果不喜歡手動調碼者，建議選用免調碼血糖測試機，會比較方便

傳統迷思

❏　大品牌一定比較好？　

血糖機的選購要根據使用者需求來挑選，不需要崇尚貴的血糖機或是大品牌，不過比較大的品牌或是銷路廣的廠牌，優點是試紙比較容易買得到

❏　功能越齊全越好嗎？　

功能太多有時候反而會造成使用不方便，建議挑選符合自己需求的功能就夠了

亞培－輔理善越捷型血糖機（大廠牌介紹）

▶　採血量極少，只需要 0.3 ml（＜1 ml）

▶　檢測時間短，大約四秒

▶　試紙採用GDH－FAD酵素，不會受到麥芽糖、乳糖的影響，也不容易受到藥物的影響

▶　可以在60秒內補充血液：避免試紙因為單次取血不足，造成試紙浪費

▶　免調碼：對於懶的設定機器的人，非常方便

▶　可以測量指尖以外的血液（AST）：上臂、前臂、手掌、手指、大腿、小腿

－　如果懷疑不自覺的低血糖時，建議測試手指、手掌部位

▶　採血點位置在試紙側邊：採血時握取血糖機比較容易，對於容易手抖的朋友在使用上也比較方便

（採血點在側邊）