人的一生中絕對會經歷過「頭痛」的症狀，有時候隱隱作痛，有時候卻讓你痛不欲生、有時候伴隨著肩頸痠痛，有時候會眼窩疼痛、有時候壓力一大就會發作，可是有時候卻在固定的時間悄悄找上門來…
除了中風前兆、腦出血、腦瘤等病變造成的頭痛有立即性的生命危險之外，功能性頭痛還不至於會致命，可是疼痛感會大大降低生活品質、工作效率、快樂指數等，能快速緩解頭痛或提早預防頭痛的發生，都是治療的目標，知己知彼百戰百勝，讓我們了解頭痛種類、以及如何對症下藥吧！
上面的六個圖分別標示頭痛發作時疼痛的部位，開門見山告訴讀者答案先，下文再慢慢介紹
▶ （圖一）眼睛下部位：可能是鼻竇炎造成的疼痛
▶ （圖二）：偏頭痛
▶ （圖三）頸部：壓力型頭痛
▶ （圖四）單眼窩後方：叢發型頭痛
▶ （圖五）前額、太陽穴：壓力型頭痛
▶ （圖六）整個頭部：可能是中風發作的前兆
💢 頭痛分類
原發性頭痛 目前找不到明確病因，大部份的頭痛患者（約九成）都是原發性頭痛 ➝ 處置是為了緩解疼痛
▶ 推測和頭頸部的肌肉痠痛、腦內血管或神經細胞異常造成
▶ 根據頭痛位置和疼痛表現，頭痛類型大致分成張力性頭痛、偏頭痛、叢發型頭痛
次發性頭痛 有明確的疾病，像是中風、腦膜炎、腦出血、顱內動脈瘤等原因引起的頭痛 ➝ 馬上處理致病因，不能只是單純緩解疼痛，避免發生嚴重的併發症而危急生命
💢 原發性頭痛個論
張力性頭痛 又稱為「緊張性頭痛」
（通常頸部、額頭、太陽穴位置的疼痛）
病因 頭頸肌肉痠痛、顱內血管和神經細胞異常、壓力太大等…
頭痛表現
▶ 位置：沿著帽沿狀分布在頭部周圍的位置，很像金箍棒套在頭上的部位
▶ 痛法：比較溫和、隱隱作痛，像是金箍棒縮小時導致的緊縮疼痛感
▶ 沒有伴隨特別的症狀
治療
非藥物治療 因「病因」制宜
頭頸肌肉酸痛 頭頸部維持同一個姿勢太久，肌肉容易緊繃、痠痛而導致頭痛
▶ 調整姿勢：不要長時間當低頭族、靜態一段時間後活動一下頭頸、肩膀
▶ 熱敷，促進血液循環
▶ 按摩：適度按摩可以舒緩緊繃的肌肉，不過力道過重反而會造成肌肉傷害
壓力太大 壓力過大除了導致頭痛，也會引發失眠、壓力性消化道潰瘍、免疫功能失調等症狀
平常就要適度的宣洩壓力，可以運動、冥想、聽音樂、旅行、找朋友聊天解悶等，這個不需要編者一一陳述，每一個人都有自己最適合的舒壓方式，但是以不要傷害到他人利益為前提
顱內血管、神經細胞異常 攝取過量的咖啡因或是酒精，會讓腦內血管和神經細胞出現異常，可能會變得比較敏感，微弱的痛覺這時候很容易被放大，而產生頭痛的症狀
▶ 適量攝取酒精飲料
▶ 適量攝取咖啡因：適量咖啡因可以幫助血管收縮，緩解頭痛，如果攝取過量可能導致咖啡因戒斷症狀，會有頭痛、疲倦、情緒低落、噁心、嘔吐、肌肉疼痛、流鼻水等症狀發生 ➝ 建議頭痛患者，咖啡因攝取量介於65－100 mg／day
－ 少量咖啡因可以提升止痛藥的效果（至少65 mg 的咖啡因才會有止痛效果）
－ 咖啡因戒斷症候群定義：每天攝取至少200 mg 咖啡因，持續2週以上，突然停止攝取後的24小時內發生頭痛，而且服用100 mg 的咖啡因可以在一小時內緩解症狀，或是停用咖啡因後七天內緩解 ➝ 因人而異，只要停止攝取咖啡因後發生頭痛症狀，都可能是咖啡因戒斷症狀
－ 每日攝取咖啡因量分級：輕度（100 mg 以下）、中度（100－400 mg）、重度（400 mg 以上）
藥物治療 疼痛時服用普拿疼（acetaminophen）、非類固醇消炎止痛藥（NSAID） 緩解頭痛
偏頭痛 偏頭痛時什麼東西不該吃呢？
叢發型頭痛 頭痛類型中最劇烈的一種，早期醫療不發達的時代，甚至有人痛到想撞牆、自殺，所以又有「自殺型頭痛」的稱呼
「頭痛不是大病，痛起來卻要人命」最適合用在叢發型頭痛的患者
診斷基準
A：至少五次符合B－D的發作
B：單側眼眶、上眼眶、顳部重度或是極重度的疼痛，如果沒有治療，疼痛可以持續15－180分鐘
C：頭痛時至少伴隨下列一項：同側結膜充血或流淚、同側鼻腔充血或流鼻水、同側眼皮水腫、同側前額和臉皮出汗、同側瞳孔縮小或眼皮下垂、不安感或躁動
D：發作頻率是每兩天一次至每天八次
E：不是其他疾病造成的
頭痛表現
▶ 痛法：患者描述很像有刀子插進眼窩裡鑽來鑽去、或是用鐵鎚用力敲你的頭
▶ 位置：通常發生在單側眼窩後面，有時候會單側轉移到眼窩上面、太陽穴
▶ 發作頻率：周期性
大部份患者會在每天的同一個時間發作，每一次會痛個半小時到兩小時，過了這個時間就好像什麼事情都沒有發生一樣，不過到了隔天的同一個時間，劇烈頭痛又會找上門來，叢發性頭痛就好像鬧鐘一樣定時發作；除了在每天固定的時間發作，也會在每年的特定時間發作，研究顯示最常發生在季節轉變時，以12、3月最多，每次發作會持續個幾天、幾週、甚至好幾個月
▶ 伴隨症狀：因為病灶可能在腦部的下視丘，患者常常伴隨自主神經症狀，包括單側眼睛泛紅、單眼流淚、單側流鼻水、單側臉部冒汗、單側瞳孔收縮、單側眼皮下垂等，部份患者會焦躁不安，甚至一直走來走去的
自主神經症狀 臨床上看來是單側性的，但是用客觀儀器去檢驗，會發現其實是兩側性，只是單側症狀比較嚴重而已
流行病學 叢發性頭痛以男性居多，台灣患者男女比例是6：1，推測可能和抽菸相關
急性治療 沒有解藥，藥物只是用來緩解症狀
吸入純氧
效果 可以緩解急性頭痛，不會因為性別、年齡、發作頻率、發作嚴重度而有差別，大約1／4的患者只能延緩頭痛發作時間，這些人就不適合純氧治療
▶ 併用翠普登（triptan）藥物效果會更好
優點 副作用少、幾乎沒有使用上的禁忌
缺點 氧氣不是隨處可得，有侷限性
翠普登 sumatriptan ➝ 目前健保只有給付治療急性偏頭痛，叢發性疼痛沒有適應症
機轉 5－HT1B、5－HT1D receptor agonist
副作用 噁心、嘔吐、嗜睡、頭暈、胸頸部的疼痛或緊繃等，副作用程度和劑量相關
不建議族群 腦血管疾病、冠狀動脈疾病、控制不良的高血壓、肝腎功能差、雷諾氏症、懷孕、授乳媽媽等…
口服劑型 imigran 50 mg／tab，英明格
▶ 劑量：頭痛發作時 50－100 mg，不超過 300 mg／day
▶ 注意：不可以併用麥角鹼類藥物
鼻噴劑型
（有一噴10 mg、一噴20 mg 兩種劑型）
▶ 劑量：頭痛發作時，噴發作鼻側 20 mg，最大劑量不超過 40 mg／day
▶ 使用方法
（認識鼻噴劑的結構）
麥角鹼相關藥物
機轉 5－HT1B、5－HT1D receptor agonist，專一性不如翠普登藥物，會作用到多巴胺、腎上腺素的受器
副作用 噁心、嘔吐、雙腳無力、手腳冰冷、心跳減緩、腹瀉等…
不建議族群 腦血管疾病、冠狀動脈疾病、高血壓控制不良、肝腎功能差、雷諾氏症、懷孕、授乳媽媽等…
地位 治療叢發性急性頭痛的效果比較慢，也不如翠普登藥物有效
止痛藥 嗎啡類、非類固醇消炎止痛藥（NSAID）、複方止痛藥物都沒有太大的效果
lidocaine 用棉球沾濕藥物後放置到鼻腔內，請病人頭向後仰45度，再往疼痛側轉30－40度，可以輕中度的改善頭痛，不過作用時間太久，而且執行方式會讓病人不舒服，不建議用在急性治療
預防措施 因為叢發性頭痛是週期性發作，預防治療的地位反而顯的很重要
避免危險因子 抽菸、酒精、含硝化甘油藥物（擴張血管）、揮發性物質、午睡時間太久、就寢時間不正常等…
▶ 如果直系親屬有病史，自己也是發作的高危險群
類固醇（短期） prednisolone
▶ 劑量：服用1 mg／kg／day，最大劑量不能超過 100 mg／day，服藥2－3週後，每天減少10 mg的劑量逐漸停藥
麥角鹼（短期） 過度服用麥角鹼會有危險性、副作用（血管壞死），不建議服用麥角鹼當作預防藥物；如果是夜間發作的叢發性頭痛，考慮發作前的傍晚，短期給藥2 mg
鈣離子阻斷劑（長期） verapamil 是首選用藥
▶ 地位：對於陣發性、慢性叢發性頭痛，都有不錯的預防效果，可以短期合併類固醇或是麥角鹼藥物使用
▶ 劑量：240－480 mg／day
▶ 副作用：心跳減慢、低血壓、便秘、疲倦、水腫等…
鋰鹽
▶ 地位：對慢性叢發性頭痛的預防效果比較明確，陣發性叢發性頭痛的預防，則比較沒有實證文獻支持
▶ 劑量：600－1200 mg／day
▶ 副作用：無力、口渴、噁心、顫抖、視力模糊、口齒不清等，如果治療過量會有嘔吐、沒有食慾、腹瀉、神智不清、步態不穩、眼睛震顫、EPS、癲癇等中毒症狀發生
－ 治療濃度區間狹窄：0.6－1.2 mEq／L
－ 長期服用要注意甲狀腺功能低下、腎功能受損的問題
翠普登 無法預防叢發型頭痛
抗癲癇藥物 vaiproic acid、gabapentin、topiramate 目前證據都不足
➪ 預防叢發型頭痛的藥物：鈣離子阻斷劑（verapamil，長期）、類固醇（prednisolone，短期）、麥角鹼（短期，預防夜間型的發作）、鋰鹽（慢性叢發性頭痛）
原發性頭痛一般不會造成生命危險，只是會讓你很不舒服，生活品質下降，不過如果有持續發高燒、耳鳴、視覺變化、頭痛程度持續加劇的狀況，建議就要就醫檢查囉！
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