頭暈在日常生活中是很常見的症狀，大概跟頭痛、流鼻水、拉肚子一樣都能讓你感覺到不舒服，但是也不會讓你覺得是很嚴重的事情；不過有些頭暈可能是某些疾病的前兆，甚至有些頭暈會暈到讓你無法專心工作、甚至失去生活能力（失能），我們還是要了解一下頭暈是怎麼造成的？要如何治療？要怎麼預防？
不過頭暈的情況有很多種，礙於篇幅，這篇文章就以「動暈」跟「眩暈」為主題來討論
♫ 前導知識 頭暈很多時候不是腦部問題造成，而是掌管平衡感跟方向感的前庭系統有問題
簡單說明平衡感的生理機制，當我們的頭部轉動或是移動時，前庭系統內的淋巴液會跟著流動，帶著上層的「耳石」移動，下層的「毛細胞」也跟著擺動，產生平衡感的訊號
➝ 內耳內除了有掌管聽覺的耳蝸，還有負責平衡感跟方向感的前庭系統
♫ 眩暈 頭暈症狀中，最讓人不舒服的就是眩暈，發作時會讓你覺得頭重重的、沉沉的，甚至讓你感覺到天旋地轉、身體搖擺傾斜等…
眩暈分類
中樞型 腦部疾病造成的暈眩，這種暈眩要特別當心，可能會有生命上的危險，例如中風、短暫性腦缺血、小腦缺血或是出血等…
周邊型 跟內耳內的前庭系統相關
良性陣發性姿勢性眩暈 最常見的週邊型眩暈，致病原理是當前庭系統內的耳石飄落，懸盪在內耳淋巴液中，當頭部姿勢快速變換時，耳石滾動會帶動內耳淋巴液的流動，刺激前庭系統產生眩暈的症狀 ➝ 因為跟耳石相關，又稱為「耳石症」
危險因子 不清楚，可能跟頭部撞傷、前庭神經炎、基底動脈循環障礙、耳部手術、長期臥床相關
症狀特色 持續幾秒鐘的暈眩，通常發生在頭部姿勢改變時，像是彎腰、躺下、起床、翻身、轉頭時，部份患者會伴隨著噁心、嘔吐（少）、無力、心悸、冒冷汗等症狀
治療 最有效的方法就是耳石復位術，這個是醫師專業，有興趣可以自行上網估狗
前庭神經炎 前庭系統受到病毒感染後，而產生眩暈症狀
症狀特色 發作的很突然，症狀可以持續好幾天，除了眩暈，也可能會有噁心、嘔吐、走路不穩等症狀
梅尼爾氏症（少見） 內耳淋巴液和離子平衡異常導致的疾病，目前詳細病理機轉還不是很清楚
流行病學 可以發生在任何年齡，好發在20－40歲
症狀特色
▶ 一陣一陣的眩暈，天旋地轉伴隨著噁心嘔吐的感覺，可以持續幾十分鐘到幾十小時，中間會有完全正常的緩解期
⊙ 可以毫無誘因的突然發作
⊙ 週期性的急性症狀期和相對長時間的無症狀緩解期
▶ 感覺神經性聽力障礙：剛開始會先聽不到低頻的聲音，隨著時間拉長，聽不見的聲音頻率越來越廣，可能在8－10年間變成永久性全頻率的聽力障礙
▶ 耳鳴
➪ 梅尼爾氏症有個體上的差異，有些人可能會有聽力相關症狀，但是很少有眩暈感；有些人則是會很暈，但是只有輕度的聽覺症狀；有一些運氣不好的患者同時會有聽覺和眩暈症狀
診斷 依據1995年美國耳鼻喉頭頸外科醫學會的診斷標準，梅尼爾氏症的確診需要符合以下條件，不過首先要排除其他疾病的可能性
1、兩次旋轉性眩暈的發作持續至少20分鐘
2、聽力檢查確認是感覺神經性聽力喪失
3、耳鳴和（或）耳悶
治療 梅尼爾氏症是一種慢性疾病，因為無法根本的解決病生理異常，目標放在緩解暈眩症狀、耳鳴，防止聽力惡化
生活習慣調整 避免誘發梅尼爾氏症的因子：高鹽、咖啡因、酒精、尼古丁、壓力、味精等…
藥物治療（急性發作） 低劑量給起，視情況慢慢增加劑量
▶ 止吐劑，緩解噁心嘔吐的症狀：metoclopramide、domperidone、prochlorperazine
▶ 前庭抑制劑，緩解頭暈的症狀：抗組織胺（meclizine、diphenhydramine）、BZD
▶ 輔助治療：休息、補充水分
藥物控制
▶ 前庭抑制劑、止吐劑
▶ 利尿劑，降低內耳淋巴液體：hydrochlorthiazide、acetazolamide
▶ betahistine（nilasen），一種血管擴張劑，改善耳蝸內的微血管循環，對前庭系統也有作用
▶ 口服類固醇：地位是用在梅尼爾氏症的突發性耳聾病人，或是病人有免疫相關疾病，不過需要更多的實證文獻
▶ 免疫抑制劑、維生素療法、草藥療法，證據都不足
其他療法 例如復健、介入治療等，這裡就不多著墨了
－－－ 文章一開始有提到頭暈可能會讓你失去生活能力，梅尼爾氏症就是其中一種
➝ 等級5、6的暈眩，會嚴重的影響日常生活，專業術語就是「失能」，需要外人的幫忙
眩暈需要就醫？ 中樞型眩暈如果延誤就醫，可能會造成殘疾，甚至有生命上的危險，有下列症狀時，建議馬上就醫檢查，避免產生嚴重的併發症！
▶ 眩暈伴隨著單側手臂或是腳無法舉起、臉部不對稱（嘴巴歪一邊）、說話不清楚的症狀，很可能是中風，要把握黃金救援時間
▶ 眩暈伴隨著胸痛、呼吸困難且急促、心悸、暈倒等症狀，當心是心肌梗塞，盡速送醫檢查治療
▶ 眩暈伴隨著頭痛、意識不清楚等症狀，頭部很有可能受到嚴重創傷，盡速送醫檢查治療
▶ 其他情況：暈眩症狀沒有改善並且持續了數週、走路不穩很難保持平衡、高燒不退、聽力出現異常、視覺出現異常等症狀，建議就醫檢查是否有其他疾病
（眩暈）非藥物處理
▶ 避免攝入咖啡因、尼古丁、酒精：咖啡因跟尼古丁會收縮血管，減少前庭系統的微血管血流；酒精會讓過多的液體和電解質流入內耳，造成壓力，這些都有可能會加劇頭暈的症狀
▶ 頭暈發作時，選擇在光線比較暗的地方，坐著或躺著，閉上眼睛休息，必要時可以戴上眼罩
▶ 如果血糖太低也會造成頭暈，可以吃一些小餅乾、糖果、含糖飲料來提高血糖數值，如果進食後症狀還是沒有改善，可能跟血糖沒有關係，建議就醫檢查
▶ 長時間處於高溫的環境，脫水可能會造成頭暈，可以到陰涼處休息，並且補充水分或是電解質飲料
♫ 動暈症 通常發生在搭車、搭機、搭船時，當交通工具垂直振動的頻率在0.1－0.5赫茲內容易發生動暈症，尤其是0.2赫茲時機率最大，不過存在個體差異，每個人對動暈症的敏感度不同，自身危險因子也不同，簡單說有些人一踏上公車就開始暈了，但是有些人搭著小船乘風破浪，卻還是一點事情都沒有！
有些族群會有比較高的機會發生動暈症
▶ 性別：女性發生動暈症的機會較高，尤其是懷孕、月經週期時、服用避孕藥，都會增加動暈症的敏感性
▶ 年紀：兩歲以下的幼兒比較不容易暈車暈船，隨著年齡增長發生率會增加，12歲時達到高峰，成年後會逐漸減弱
▶ 病史：曾經發生動暈症者，再發機率也比較高
症狀 包括胃腸道、中樞神經、自主神經系統的綜合症狀，剛開始可能會有上腹部不適，之後會出現臉色蒼白、頭暈、噁心想吐、異常想上大號、唾液增加、冒冷汗、呼吸困難、過度換氣、發熱、全身疲憊等症狀，一般在離開交通工具，稍微休息後會慢慢自行緩解，少數人需要透過服藥才能壓住症狀
預防和處理動暈症 預防遠比事後治療有效
物理措施（預防）
▶ 避免處在一個沒有準確視野而且封閉的空間：例如戴上虛擬眼鏡看的空間（VR）
▶ 減少頭部和頸部的扭轉
▶ 白天可以戴上太陽眼鏡，減少視覺刺激
預防暈車、暈機、暈船
▶ 搭乘交通工具的前一晚要有充足的睡眠
▶ 不要讓肚子太餓或太飽（7－8分飽最適合）
▶ 不要喝酒、喝牛奶、喝養樂多、重口味或油膩食物；上車前可以喝加醋的水、濃茶，或是含著檸檬、酸梅，可能可以預防暈車
▶ 放鬆：暈車有一部分是心理作用，在搭乘交通工具時不要老想著可能會頭暈，可以找個人聊天，來分散注意力，不過盡量遠離已經暈車的人
▶ 穿著寬鬆的衣服
▶ 移動時不要閱讀、看電視、滑手機，可以看著遠方不動的風景或是前方的地平線，但是不要看著窗外快速移動的景物；如果是搭船可以躺在甲板上看著天空
▶ 選擇坐在前座靠窗處，避免坐在輪胎上方的位置
▶ 背部緊靠著椅背，如果方便可以用枕頭或抱墊來固定頭部，防止頭部隨著交通工具擺動
▶ 避免吸入異味（菸味、汽油味），讓自己處在一個通風的環境
暈車了該怎麼辦？
▶ 靜臥休息，如果條件許可盡量將座椅向後放平，閉目養神休息，絕對不能在車廂內走動，會加劇暈車症狀
▶ 動暈時，不可以吃東西甚至喝水
▶ 保持通風的環境
▶ 如果條件許可以用熱毛巾擦臉，或是在額頭放涼的濕毛巾
藥物治療
▶ 搭乘交通工具前30分鐘服用，效果比較好，等到頭暈發生時再服用，效果會大打折扣
▶ 如果單獨駕駛或從事水上活動者，不建議服用抗暈眩藥物，因為有嗜睡、昏沉的副作用，怕會發生危險
抗組織胺
地位 一代抗組織胺是預防動暈症的主要藥物，包括 diphenhydramine（vena）、chlorpheniramine（polaramine）、buclizine（lonzumin）、meclizine 等，無法穿過血腦障壁的二代抗組織胺，緩解動暈的效果不佳
▶ 孕婦可以選用diphenhydramine、buclizine、meclizine，孕婦用藥分級都是［B］級
抗膽鹼作用 可能會有鎮靜、視力模糊、口乾舌燥、便秘、尿滯留、瞻望等副作用，老年人發生的機率比較高
暈得寧防暈貼片 scopolamine 1.5 mg
➝ 面積3 cm2的圓形經皮吸收貼片，主成分以三天釋出1 mg 的速率持續釋出，經皮吸收進入血液，達到止暈止吐的效果
機轉 蕈毒鹼拮抗劑（muscarinic receptor antagonist）
用法用量
▶ 搭乘飛機、汽車、船前5－6小時（至少4小時）使用，旅途結束後再撕掉
▶ 每次貼一片，藥效可以維持72小時，如果旅行時間超過72小時，72小時後撕去舊貼片，在另一隻耳朵後面貼上一片新貼片
▶ 使用時由切口處撕開鋁箔袋包裝，取出暈得寧貼片劑，撕去透明的塑膠護膜，不要碰到銀色內面，將銀色內面貼在耳朵後沒有毛髮，並且洗乾淨擦乾後的完整皮膚表面
注意事項
▶ 副作用：嗜睡、口乾舌燥、腸胃蠕動降低（便秘）、心跳變快、散瞳，偶爾會有視覺模糊、興奮反應（幼童、老年人比較常見） ➝ 抗乙醯膽鹼的副作用
▶ 12歲以下的兒童不建議自行使用，如果劑量過高可能會出現瞻望
▶ 預防近視或是防止度數加深，常常會使用阿托平散瞳劑（atropin），如果併用暈車貼片，會加強抗乙醯膽鹼的作用，提高副作用甚至產生中毒現象 ➝ 避免atropin + scopolamine
其他藥物
▶ benzodiazepine 可能對動暈症有幫助，但是這類藥物都是管制藥不方便取得
▶ prochlorperazine、domperidone、mopsapride 等止吐藥，輔助緩解動暈症的噁心嘔吐
其他治療
後天訓練 藉由搖擺和旋轉類的運動，改善前庭平衡能力 ➝ 很少人會用這個方法
食用薑片
醫學期刊《Lancet》上的研究指出，生薑有獨特的藥效，實驗中召募幾十名容易頭暈的受試者，讓他們分別在三天中服用薑膠囊、抗暈劑、安慰劑，二十分鐘後要求受試者坐在椅子上，原地旋轉六分鐘，實驗最後得到一項結論 ➝ 相較於藥物，生薑可以讓頭暈、噁心感延後兩倍的時間，甚至有一半的測試者可以在椅子上堅持到最後一秒鐘
穴道按摩 用大拇指按壓內關穴，能減輕暈車的症狀
（內關穴在腕關節掌側，腕橫紋上約三手指寬，二筋之間的地方）
留言列表
