許多老奶奶的手掌上可能會看到手掌龜裂、流血、疼痛、發紅腫脹等皮膚症狀（如上圖），這就是常見的富貴手，因為好發在女性身上，又叫做「主婦濕疹」，醫學專業病名是「進行性指掌角化症，keratodermia tylodes palmaris progressiva，KTPP」，從名稱可以猜的出來，這是一個漸進式、造成手掌皮膚乾燥粗糙的皮膚病！
👐 致病因
先天性 因為患者本身的膚質，或是有手部皮膚疾病（異位性皮膚炎、汗皰疹等…），導致皮膚屏障脆弱，容易乾燥、脫皮，外來物質可以輕易的入侵和刺激皮膚，造成漸進式的傷害
（這裡的外來物質就是後天性的致病因素↓）
後天性 手部皮膚受到外來物質的反覆刺激，除了清潔劑、漂白水、肥皂、洗衣粉、洗碗精、洗髮精、汽油、有機溶劑、油漆等人工化學物質，對皮膚會造成刺激的天然物質也算，例如水、辛香料、蔬果、海鮮、內臟等…
👐 疾病病程
初期 正常皮膚有皮脂膜、角質層等天然屏障，可以保護皮膚不受到外來物質的侵擾，但是反覆接觸刺激物質、或是過度清潔破壞了皮膚的天然屏障後，手上的皮膚可能就會開始有發紅、發腫、組織液滲出，比較嚴重的情況甚至會出現水泡
▶ 病灶會有發癢、疼痛、燒灼感
（富貴手初期症狀）
➝ 可以看到手指頭的末節指腹有發紅、發腫的狀況，如果繼續惡化，會延伸到下面的第一、二指節
後期 發炎過的皮膚會受損，角質層比較脆弱，會失去保濕的能力，手部角質會逐漸增厚、脫屑、龜裂，出現一條條不規則的小裂溝，掌紋會漸漸不清晰，指紋甚至也會消失
▶ 跟初期症狀一樣，病灶也會有發癢、疼痛、燒灼感
（富貴手慢性階段）
➝ 可以觀察到皮膚增厚、脫屑，整個手掌看起來非常乾燥
➝ 龜裂的皮膚會造成一道道裂痕，如果用力就會感到疼痛，手指會漸漸無法伸直
如果沒有妥善治療和保養，已經受傷的皮膚會更容易受到外來物質的刺激，可能會再度出現急性期症狀（發紅、發腫、發炎），過渡到慢性期症狀（脫皮、龜裂），一次一次的惡化形成惡性循環，患者會因為無法伸直手指頭、充滿裂痕的掌面無法握住東西，而影響到日常生活！
併發症 如果沒有立即治療富貴手，因為指腹皮膚角化、緊縮，長久下來會影響指甲的生長，加上外來物質的刺激，容易造成甲溝炎；不健康的手指，容易讓黴菌入侵感染而形成灰指甲
（極度不健康的指甲，容易併發指甲相關疾病）
👐 危險族群
傳統社會為男主外女主內，女性負責打理一切家務事，從早到晚忙著洗衣、洗碗、作菜、打掃等家事，早期沒有洗衣機、洗碗機、方便拖等家電用品，這些雜務事必須女性們親自用雙手去完成，整天泡在清潔劑和水中，長期受到刺激物質的刺激，這些傳統婦女就是富貴手的高危險族群
不過現代社會的觀念改變，女性不一定要綁在家裡，加上洗衣機、拖把、洗碗機等便利性設備的幫忙，家庭主婦長期浸泡在刺激物質的時間變短，得到富貴手的機會也少很多
不過媽媽跟爸爸相比，得到富貴手的風險還是比較高，另外會長期碰到水、清潔劑、化學藥劑的職業，也是危險族群，例如髮妹、魚販、洗碗工、清潔人員、醫療人員、化學家、廚師等…
（得到富貴手的高風險族群）
❏ 為什麼醫療人員也是危險族群呢？
因為需要長期戴手套，手套對手掌來說也是一種刺激物質
👐 診斷 皮膚病其實很難診斷，因為症狀都很相似，不外乎就是紅、腫、癢、水泡、脫皮脫屑、潰瘍等，許多時候皮膚科醫師靠的是長年的經驗＋病患病史，來判斷患者的皮膚疾病，甚至需要藉著皮膚測試、皮膚切片等進一步的檢查，才可以確診！
不過多數情況，只要症狀有七、八成相似，再搭配問診（職業史、皮膚病史、接觸史等），就會直接進行治療了，很少有病患真的需要做到皮膚切片檢查！
可以先簡單分辨一些容易混淆的皮膚病，例如乾癬比較少長在手掌上，而且病灶範圍清楚，病灶上面會出現大量的白色脫屑；成人的異位性皮膚炎好發在四肢曲側（肘窩、腋窩），而且會有相關的過敏病史；接觸性皮膚炎通常都是碰到某一種物質而造成的疾病，經過簡單問診也可以釐清；汗皰疹會先出現密集的小水泡，破掉乾掉後才會出現脫皮的現象
不過許多皮膚疾病會共同存在，上面只是提供簡易方法供民眾判斷，正確的診斷還是要交給專業的醫師呦！
👐 藥物治療
主流藥物 輕中度的富貴手，可以塗抹油性的類固醇藥膏（軟膏劑型），因為病灶在皮膚角質厚的手掌，選擇中強效的類固醇藥膏，快速滅火達到消炎的效果
輔助藥物 傷口很癢，服用抗組織胺；傷口很痛，可以服用止痛藥
➝ 可以選擇1－3級的藥膏塗抹1－2個禮拜，症狀緩解後減少塗抹量或是頻次，或是改用中弱效的類固醇藥膏，降低副作用發生的機會
嚴重的富貴手可以搭配口服類固醇；如果不適合類固醇的患者（不耐受副作用、病人拒絕長期服用類固醇），考慮照光治療、濕敷療法（常常應用在異位性皮膚炎的患者）等…
👐 日常照護、保健 其實平常生活中的預防保健遠比藥物治療重要，可以想成藥物治療是治標，用來緩解症狀，而日常的保健行為是治本，治本的行為可以大致分成四種！
1、保濕 健康的皮膚會有一層皮脂膜鎖住水份，疾病造成皮脂膜變的脆弱，會增加水份的散失，手部變的更乾燥，乾燥的皮膚會更脆弱，造成惡性循環，所以保濕是很重要的！
錯誤觀念 保濕≠沾濕，不是多洗幾次手，就可以保持手部的濕潤，過度清潔反而會帶走皮膚表面的油脂 ➝ 不建議一直洗手或是泡水
產品選擇 保濕是供給皮膚水份，選擇含有甘油、尿素、角鯊烯（squalene）、乳木果油（shea butter）的保濕產品，避免含有防腐劑或是香精的產品；不僅供水還需要鎖水，將水分牢牢的鎖在皮膚中，選擇油性的護手霜、護手膏，傳統凡士林
使用時機 只要覺得手部乾燥、感覺有點搔癢、每次洗完手後就隨時補擦油性的保濕產品，建議可以準備幾條護手霜，放在家裡、工作場所、隨身包包，方便可以隨時使用
2、不能過濕 長期接觸到水跟汗，會刺激皮膚，惡化富貴手的症狀
▶ 將接觸到水的家事或工作集中處理，減少接觸到水的時間
▶ 戴上手套進行洗碗、清潔等會碰到水的工作
手套選擇、正確使用
▶ 戴上兩層手套，內層戴100%純棉的吸汗手套、外層戴防水的手套
⊙ 因為戴手套一段時間會流汗，汗也是一種刺激物質，內層要戴上棉質手套吸汗
⊙ 外層的防水手套，可以隔離水和刺激物質，保護手掌的皮膚
（棉質手套）
➝ 可以清洗後重複使用
▶ 不建議戴乳膠手套，比較容易造成過敏；可以選擇聚乙烯手套（vinyl gloves）、無粉丁晴手套（nitrile gloves），造成過敏的機率比較低
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（乳膠手套，廚房常見的紅白手套也是乳膠手套的一種）
（無粉丁晴手套）
（聚乙烯手套）
▶ 手套使用一段時間要更換，避免手浸泡在汗水中；如果水套浸水，就要馬上更換
▶ 冬天騎車時建議戴上手套，避免寒風吹襲雙手
正確洗手 洗手是一件很簡單的事情，不過正確的洗手，對於富貴手患者來說，也是治癒疾病的關鍵
▶ 使用中性溫和的肥皂或是洗手乳，不建議使用太香或是強鹼的清潔產品
▶ 洗手的水溫不能太熱或太冷
▶ 洗完手後不能用擦手紙擦拭，建議用乾布輕拍弄乾，指縫也要擦乾，可以避免刺激患部
▶ 每次洗完手、擦乾後，馬上使用油性的保濕產品
▶ 不要過度洗手
3、遠離刺激物質
▶ 不建議空手觸摸或是處理會刺激皮膚的物質，例如食材、調味料、清潔用品、化學藥劑、有機溶劑、報紙、粉筆等（幾乎所有東西都會刺激皮膚），建議戴上手套處理
（手套的選擇和使用，參考上面的段落）
▶ 如果對金屬過敏，避免配戴手錶、手鍊、手環、戒指等物件
▶ 低金屬飲食（低鎳、低鈷、低鎘）適合部分的汗皰疹患者，富貴手患者沒有太大的飲食禁忌
4、減少手部刺激
▶ 夏天很容易流汗，洗手後要馬上擦油性保濕產品；冬天有冷空氣吹襲，除了戴上禦寒手套保暖，也可以塗護手霜
▶ 避免搔抓患部，如果很癢可以口服抗組織胺、用輕拍代替搔抓
▶ 避免扭乾衣物或毛巾的動作，磨擦下手掌可能會破皮，加重症狀
避免接觸刺激物質、正確洗手、積極保濕（護手霜、護手膏）、配合醫師的療程（藥膏、藥物）、老生常談的保持心情愉悅和適度紓壓，多管齊下才可以解決擾人的富貴手！
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