吃飯後馬上作運動，或是吃飯時狼吞虎嚥，這些壞習慣都會讓你感到腸胃不適，不過有一群人，只要吃完東西就會感到腹脹、噁心，甚至還會有想吐的慾望，如果長時間都這樣，代表他們消化道「蠕動」的不好，臨床上稱為胃輕癱（gastroparesis），又叫做延遲性胃排空，是一種沒有機械性阻塞的情況下，食物停留在胃部的時間太久，需要更長的時間才可以消化且排空胃裡的內容物，造成腸胃不適的的疾病！
👤 疾病的診斷 如果要診斷為胃輕癱，必須要符合三種條件
▶ 要出現上消化道症狀，例如噁心、嘔吐、腹脹、飽足感、沒有食慾、胃食道逆流等…
▶ 消化道沒有腫瘤或是其他機械性阻塞
▶ 胃排空的速度確實變慢了 ➝ 需要儀器去檢測
胃排空掃描 利用進食後三小時的胃殘存量，來診斷患者有沒有胃輕癱
將微量的放射性同位素放入試驗的餐點中、充分混合後讓病人進食，再利用攝影影像的方式觀察胃部的排空狀況，整個檢查流程大約要耗費3－4小時，只要胃部的食物在進食三小時後的殘存量＞8%時，胃排空速度明顯比一般人慢了、當食物殘存量＞20%時，可能就是胃輕癱了
👤 臨床症狀
症狀輕微的人，吃東西容易有飽足感、腹漲，如果嚴重一點的患者，甚至會出現胃食道逆流、噁心、嘔吐、體重減輕、營養不良、電解質不平衡等症狀
這些症狀跟一般的消化不良相當類似，兩者最大的不同，就是胃輕癱的嘔吐情況比較嚴重，嘔吐次數比較高，甚至可以持續好幾週好幾個月，患者甚至需要住院治療，避免脫水、電解質失衡、食道黏膜傷害等併發症
👤 致病因 許多原因都會造成胃部功能的失調
▶ 糖尿病，長期的【血糖】過高會導致迷走神經病變、神經傳導物質的變化、肌肉病變等…
▶ 腸胃道手術，誤傷到胃部的迷走神經
▶ 其他：小腸蠕動異常、胃幽門功能失調、藥物副作用（嗎啡）、神經性疾病（多發硬化症、帕金森氏症）等…
迷走神經 如果迷走神經受損，訊息傳導就會不正常，胃部的肌肉無法好好收縮、活動，食糜很難被擠成小團小團的，進入到十二指腸的速度也會比較慢
👤 治療、處置 【X】＝ X的血中濃度
找出病因、對症下藥 如果是糖尿病引起的胃輕癱，要控制患者的【血糖】，不過使用口服血糖藥或是胰島素的時候，要注意藥物作用時間點能不能配合身體內的血糖濃度
例如口服降血糖藥時，因為胃排空延遲而導致藥物吸收跟著延遲，可能影響到藥效；或是如果依照平常時間注射胰島素，因為胃排空延遲、食物尚未消化吸收，胰島素作用時可能會導致血糖過低
支持性療法 胃癱患者可能會因為吃不下東西而營養不足，或是嚴重嘔吐造成脫水、【離子】不平衡，可以給予患者適度的水分、營養、電解質等；甚至有些嚴重胃癱的患者，會採取管灌或是全靜脈營養的方式
飲食調整
避免食物
▶ 高纖食物會延遲胃排空的時間，可以選擇纖維比較少的蔬菜、瓜類（大黃瓜）、水果（香蕉、葡萄）、穀類（精緻過的穀類）
▶ 高脂食物會延遲胃排空的時間，可以選擇去皮去筋的肉、蒸蛋、小塊的絞肉等
▶ 避免會脹氣的乳製品、豆類產品
改變飲食習慣
▶ 採取少量多餐的進食方式
▶ 避免狼吞虎嚥，完整的咀嚼食物
▶ 把要吃的食物變軟、變小：例如牛肉可以燉到很爛很爛、大片的肉可以先用剪刀剪過、把水果打成泥或是製成果醬等…
▶ 吃東西時要坐直著吃、吃飽不要馬上躺平、飯後可以散散步，幫助腸胃消化，但是避免跑步、打球、健身等激烈的運動
多喝水 避免身體脫水
藥物治療 胃腸道蠕動劑可以促進腸胃的蠕動，增加胃排空的速度，改善胃輕癱的症狀
erythromycin 250 mg／tab erythromycin 500 mg／vial
生理機轉 傳統上是一種巨環類抗生素，不過也能作用在「motilin receptor」，促進胃排空的速度，可以用來治療胃輕癱
用法用量
▶ 靜脈輸注（通常用在急性胃輕癱）：3 mg／kg，Q8H，建議輸注時間＞45分鐘
▶ 口服：250 mg TID
注意事項
▶ 使用四週後會產生耐受性，不建議使用超過一個月 ➝ 療程最多四週
▶ 有致死性副作用的風險：QT 波延長造成的心律不整，併用CYP3A4抑制劑時風險更高 ➝ 因為「azithromycin」造成嚴重交互作用（心律不整）的風險較低，可以當作「erythromycin」的替代藥物，不過臨床上很少這樣子使用
metoclopramide 5 mg／tab
生理機轉 dopamine receptor antagonist
用法用量 5－10 mg，TID，飯前
▶ 如果無法口服藥物，可以改用靜脈、皮下注射的劑型
副作用 錐體外症候群、遲發性運動障礙、高泌乳血症、惡化帕金森氏症等…
錐體外症候群
▶ 肌張力異常（dystonia）：病人的身軀或是四肢部份肌肉會持續靜攣收縮，造成眼球上吊、頸部向後仰、嘴巴歪斜、歪頭、身體扭曲等怪異的姿勢
▶ 靜坐不能（akathisia）：患者會有煩躁不安、無法靜下來、坐不住而想要走動的感覺
▶ 類巴金森氏症的症狀：靜止時顫抖、肌肉僵直、動作遲緩等
遲發性運動障礙 患者會重覆出現緩慢、不自主、非目的性的動作，例如吐舌、做鬼臉、咬唇、快速眨眼等
高泌乳血症
▶ 女性：溢乳、月經失調、不孕、性慾減退
▶ 男性：沒有性慾、性功能障礙（勃起障礙）、男性女乳症、不孕等
癲癇 癲癇患者，不建議使用metoclopramide
domperidone 10 mg／tab
生理機轉 dopamine receptor antagonist，因為藥物不會穿過血腦屏障，比較少出現中樞副作用
用法用量（成人）
10 mg TID－QID，飯前，max 80 mg／day
禁忌 胃腸道出血、腸穿孔、腸胃道機械性阻塞、服用ketoconazole
▶ ketoconazole ＋ domperidone，會增加【domperidone】大約三倍，可能會有心臟副作用（QT 波延長）
副作用 頭痛、口乾、長期服藥會出現高泌乳血症
注意事項 domperidone 可能會導致心律不整或是心臟傳導的阻斷，下列族群的危險性更高，例如年齡＞65歲、先天性心血管疾病、電解質不平衡（低鉀低鎂）、併服會延長 QT、PR 區間的藥物
▶ clarithromycin 是強效型 CYP3A4 inhibitor，會抑制藥物的代謝，併用會增加【domperidone】，可能會有致命性心律不整的風險 ➝ clarithromycin＋domperidone
prochlorperazine 5 mg／tab
生理機轉 dopamine receptor antagonist
劑量（成人） 5－10 mg TID－QID，max 40 mg／day
不建議族群 ＜2歲、體重＜9公斤
mosapride 5 mg／tab
生理機轉 5－HT4 agonist
劑量 5 mg TID，飯前
注意事項 藥物由肝臟酵素CYP3A4代謝，如果併用CYP3A4抑制劑時，可能會增加【mosapride】，提高心律不整的風險
➪ 不少促進腸道蠕動的藥物，都有心律不整的風險，例如 domperidone、mosapride、erythromycin
手術治療 當所有方法都無效時，才會考慮手術治療
方法有利用腹腔鏡在胃部的表面裝上似心臟節律器的機器，可以刺激胃部規律的蠕動；或是直接進行胃繞道手術、胃切除手術
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