主動脈剝離內文中有提到一個致病因「主動脈瘤」，雖然有個「瘤」字，不過跟癌症的惡性腫瘤沒有關係，是指主動脈壁異常的膨大，如果膨大到呈現囊狀，直徑超過正常值的1.5倍，醫學上就稱作主動脈瘤
🏥 解剖知識 主動脈是身體中最大的動脈，直徑大約跟塑膠水管（浴室、澆花用）一樣粗，主動脈從心臟延伸出來，像拐杖頭的形狀橫跨胸腔向下進入到腹腔，最後分支進入到雙腿的下肢動脈；可以把主動脈當成循環系統中最大條的高速公路，將心臟打出來的充氧血分配到全身
► 主動脈可以粗分成四個部分：升主動脈、主動脈弓、降主動脈、腹主動脈
🏥 致病機轉 主動脈壁可以分成三層，內層是防止血液凝結的血管內皮、中層是肌肉層，能維持血管的結構性、外層是堅實的纖維層，當主動脈壁上有出現比較脆弱的點，禁不過主動脈強勁的血流衝擊後，會形成局部性的膨脹區域，如果膨脹後的主動脈直徑超過正常值的1.5倍，就是主動脈瘤
❏ 為什麼主動脈瘤會危險呢？
近期的娛樂版頭條，就是讓粉絲心痛、演藝圈人士不捨的藝人小鬼，經過解剖初步判定死因是主動脈剝離（aortic dissection）造成的血管阻塞，讓年輕、有運動習慣、固定做健康檢查的人，就突然離開的主動脈剝離，究竟是什麼樣的疾病呢？
🏥 主動脈剝離概論
主動脈可以分成三層，接觸血流的內膜層、中膜層、最外面的外膜層，因為某些因素，主動脈結構出現問題，內膜出現裂縫，血液從裂縫溢到中膜，越來越多的血液會撐大中膜，產生新的血液流動空間，稱為假腔（false lumen）
當血液持續流入假腔，主動脈的血流就會減少，造成身體其他部位的供血量減少，各個器官就會出現缺血性症狀
臨床症狀 最典型的症狀就是突然出現劇烈的撕裂性胸痛／上背痛，患者會感受到這輩子沒有經歷過的痛感，痛感可能會延伸到下背部、脖子
心臟是人體內的一個幫浦，負責把血液打到全身，正常情況下心臟的供氧量和身體組織的需氧量會達到一個平衡，當需氧量增加時，心臟必然要加倍工作，增加輸出量或是輸出速率，因應需氧量增加的情況
如果持續讓心臟處於高負荷的情況，久而久之就會累了，可能就會發生心臟衰竭的情況
💔 成因、致病機轉
原因
▶ 疾病因素：高血壓、心肌梗塞、心律不整、心臟瓣膜問題、心肌炎、肺動脈高壓，都可能讓心臟受損，心臟輸出功能就會受到影響
感染性心內膜炎（Infective Endocarditis，IE）簡單說就是因為外傷、手術、心臟結構的異常等原因，細菌、真菌、立克次體（rickettsia）等微生物經由口腔、皮膚黏膜、呼吸道、泌尿道、腸胃道等地方進入到血液循環系統，造成心臟瓣膜或是其他心臟內膜組織被感染的疾病
－－－ 文章主要講的是細菌性心內膜炎
♡ 感染源 細菌、黴菌、披衣菌、立克次體都有可能，但是以細菌為大宗，最常見的是草綠色鏈球菌（viridans group streptococci）、其他像是金黃色葡萄球菌、腸球菌、HACEK群菌種（嗜血桿菌屬、凝集桿菌屬、人心桿菌屬、艾肯菌屬、金氏桿菌屬）都是感染源
▶ 裝置人工瓣膜、注射藥物毒癮者，感染心內膜炎的常見菌種是金黃色葡萄球菌
♡ 高危險群 病患本身有風濕性心臟病（rheumatic heart disease）、先天心臟結構異常或缺損、心臟相關疾病、替換過人工瓣膜、心內膜炎病史都是高危險因子；注射藥物毒癮者，糖尿病患、長期血液透析者（洗腎）、免疫力差、口腔衛生習慣不好的人也是危險族群…
中風（stroke）是腦部特定區域的血流供應突然中斷，導致神經功能缺失；如果血管堵塞的不是很嚴重，組織灌流後就可以恢復，這就是短暫性腦缺血發作 （TIA = transient ischemic attack），就是俗稱的小中風
👤 疾病分類 腦中風可以分成缺血性中風、出血性中風，缺血性腦中風占大多數，不過根據研究台灣人發生出血性中風的比例稍高於歐美
缺血性腦中風 血管阻塞而無法正常的供應血液，沒有血流的組織會逐漸喪失功能，最嚴重會導致腦細胞壞死；缺血性腦中風可以再細分成
動脈粥狀硬化 動脈血流減少或血栓阻塞動脈，造成腦部血液灌流不足
▶ 血栓危險因素：三高、老化、抽菸酗酒、肥胖、口服避孕藥、活動量少等，特別是高血壓患者，腦血栓病人中有七成罹患高血壓
靜脈栓塞包含深部靜脈栓塞（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE），在心血管疾病的死亡率上，只僅次於心肌梗塞和中風
肺栓塞 肺栓塞可以分為急、慢性，急性肺栓塞病人，症狀在肺血管阻塞後就會馬上發生；慢性肺栓塞經過幾年的時間，因為肺動脈壓升高，逐漸發生呼吸困難等症狀
肺栓塞如果沒有接受治療，死亡率高達三成，不可以輕忽它！
－－－ 那怎麼會阻塞呢？
人體血液中的脂肪相關物質有膽固醇、三酸甘油酯、游離脂肪酸等...當血液中的脂肪物質超過正常範圍時就是高血脂症，俗稱的「血油過高」，高血脂症會讓血管容易硬化而產生阻塞，導致心臟疾病的發生，與中風、高血壓、糖尿病等慢性疾病也習習相關
👨 膽固醇前導知識
❏ 膽固醇從哪裡來？
膽固醇約有2/3是人體自己生合成，只有1/3從食物中獲取，正常情況下人體對膽固醇會有自動調節機制，如果吃太多高膽固醇的食物，身體就會自動減少合成膽固醇，並且代謝過多的膽固醇，維持總膽固醇量的恆定
► 飽和脂肪酸會讓血中膽固醇變多，影響甚至比膽固醇還嚴重
「西施胸口疼痛而皺著眉頭在鄰里間行走，鄰里的一個醜女人看見西施這樣，就認為皺著眉頭很美，回去後也在鄰里間捂著胸口皺著眉頭；鄰里的有錢人看見了，緊閉家門而不出、貧窮的人看見了，帶著妻兒子女遠遠的跑開了，那個醜女人只知道皺著眉頭好看卻不知道皺著眉頭好看的原因是什麼…」
這則小故事，西施的心病很有可能是心絞痛，為了中國古代四大美女之一的西施，就來談一談心絞痛吧！
❤ 冠狀動脈疾病
冠狀動脈因為膽固醇堆積而產生斑塊，導致動脈硬化、血管內徑變狹小，供應心臟的血流量減少，心臟的供氧量無法達到身體的需氧量時，會造成心肌缺血；當冠狀動脈內只有部份阻塞時，心臟供血量部份減少時稱為狹心症（心絞痛、缺血性心臟病）；如果完全阻塞，造成供應心臟的血流阻斷，心肌得不到血液和氧氣組織會壞死，最壞的情況就是心肌梗塞
JNC7 高血壓的定義為收縮壓≧140 mmHg、舒張壓≧90 mmHg；正常人的血壓為收縮壓＜120 mmHg、舒張壓＜80 mmHg；如果收縮壓介於120－139 mmHg、舒張壓介於 80－89 mmHg 稱為高血壓前期
美國心臟協會將高血壓定義下修到收縮壓≧130 mmHg、舒張壓≧80 mmHg，因為不少患者就算血壓低於140／90 mmHg，還是會有高血壓併發症
高血壓患者容易引發心血管疾病、腦血管疾病、腎臟病變，所以控制好血壓很重要，台灣七、八成的病人知道自己有高血壓疾病，不過只有三成左右的病人有吃藥控制血壓，而且部分接受藥物治療的病人，血壓也控制不好…
☊ 症狀 高血壓有沉默殺手的稱呼，因為高血壓可以沒有症狀或是症狀輕微不明顯，輕微症狀可能有頭暈、頭痛、後頸發硬、耳鳴、嚴重時會出現心悸、呼吸困難、流鼻血、胸部不適等…
☊ 病因生理學
