毛孔中的痤瘡桿菌和青春期的荷爾蒙對身體產生的變化，對臉部、前胸、後背有刺激性；這些情況平常可以跟人體和平共存，不過當毛孔開口被異常分化的角質堵住，皮脂卡在毛孔中出不來，痤瘡桿菌就會分解皮脂形成刺激性的酸 ➝ 青春痘
字面上來看青春痘似乎是青春期的專利，不過青春痘的學名是尋常性痤瘡，許多女性步入職場後，臉上才開始出現大大小小的痘痘，可能是長期工作壓力、不當使用化妝品、服用避孕藥等原因，青春痘不只是發生在青少年身上而已呦！
👉 痤瘡病理學 除了手掌、腳板、足背，皮脂腺幾乎分佈在身體整個表面，尤其臉部、頭皮最多
👉 致病因
（產生青春痘的過程）
皮脂過度增生 油太多
毛囊角質化異常 塞住、堵住毛孔
痤瘡桿菌繁殖過度 細菌過多
存在於毛囊和皮脂腺中的厭氧菌（痤瘡桿菌），幾乎每個人都有，會分解皮脂產生刺激性的游離酸和發炎物質，引發白血球攻擊毛囊壁和周圍組織，導致發炎、紅腫、化膿等現象，當皮脂分泌過多造成毛孔堵塞時，痤瘡桿菌會大量繁殖，經過一連串的反應形成青春痘
▶ 某些痤瘡桿菌菌株已經産生抗藥性，這時候抗生素藥膏的效果有限
毛囊和周圍組織發炎 發炎
－－－ 上面是產生痤瘡的四大致病因素，下面是其他因素
荷爾蒙分泌異常 皮脂囊對雄性激素相當敏感，雄性激素增加時，皮脂囊會增大，增加皮脂分泌的量
▶ 女性月經前1－2周，卵巢會分泌黃體激素和雄性激素，角質、油脂分泌量變多 ➝ 許多女性經期前容易長青春痘
▶ 熬夜時腎上腺素會分泌對抗壓力的皮脂酮（壓力賀爾蒙），結構類似雄性激素，也會影響毛孔代謝
藥物 類固醇、荷爾蒙製劑、免疫抑制劑（cyclosporine、azathioprine）、抗癲癇藥物、抗精神病藥物、抗憂鬱藥物、抗結核藥物、TNF－α inhibitors、抗癌標靶藥物（EGFR antagonists）等…
👉 觀念澄清
❏ 粉刺和青春痘的不同？
痤瘡是俗稱的青春痘，指進入發炎狀態的痤瘡；粉刺指還沒有發炎的痤瘡，粉刺發炎後就會變成一般的痤瘡（青春痘），粉刺依造毛孔開口有沒有被角質蓋住，可以分成開放性粉刺、閉鎖性粉刺
❏ 常聽到的「黑頭粉刺」、「白頭粉刺」是什麼呢？
黑頭粉刺是角質跟皮脂接觸到空氣氧化變黑的結果，黑頭粉刺就是氧化後的白頭粉刺，而粉刺發炎後就會形成痤瘡
❏ 粉刺該怎麼清除呢？ 粉刺其實是代謝產物，人體會自然清除，不過累積過多的時候，我們可以適度的清掉它
▶ 平常使用清水、溫和洗面乳洗臉，可以洗掉臉上多餘的髒污、油脂
▶ 可以使用酸類產品去角質，但是頻率不要太高
▶ 適度的清潔粉刺是可以的，大約1－2週清除一次，如果粉刺已經發炎，就不要手賤去擠它了
👉 治療原則 減少皮脂分泌、殺死痤瘡桿菌、促使角質分化正常、抑制發炎反應
👉 治療方法
輕微 外用藥物
抗生素藥膏（clindamycin、fusidic acid、erythromycin、gentamicin）、過氧化苯（benzyol peroxide）、外用A酸、杜鵑花酸、硫磺製劑等。當然也可以合併口服藥物治療
中重度 除了外用藥物，需要配合數週到數個月的口服抗生素
▶ 治療初期因為還沒有完全控制病情，可能還是會冒出新的痘痘，但一段時間後，冒痘痘的速度就會變慢
後線治療 對於傳統療法無效的嚴重痤瘡（囊腫型痤瘡、結節型痤瘡），或是對抗生素反應不佳的患者，可以改用口服A酸，但是副作用多，而且需要服用完整療程才有效果，必須由皮膚專科醫師評估後再使用，不建議使用在輕中度的患者，口服A酸通常需要自費，台灣全民健保只給付極度嚴重的案例
其他治療 抗雄性激素類的口服避孕藥（diane）、spironolactone、非類固醇類消炎止痛藥（NSAID）等…
輕度治療 洗劑、擦劑
⊙ benzoyl peroxide panoxyl 5 % w／w gel，泛娜五號凝膠 ➝ BPO
機轉 釋放高活性或是游離基的氧原子，氧化痤瘡桿菌而有抗菌的作用
▶ 原理是釋放氧原子給厭氣菌，不會有抗藥性問題
副作用 過度乾燥，如果有過度乾燥或脫皮的情形，可以降低擦拭的量
用法用量 起初每天擦一次，如果三天內沒有乾燥、發紅、脫皮等情形，可以增加到一天兩次
點狀塗抹：用棉花棒或手指沾一點點的量，點在痘痘上就可以了，不建議用抹乳液或是抹凝膠的方式上藥
注意事項
▶ 塗上去後會形成一層白膜在皮膚上，不要搓掉它，因為這層膜會停留在皮膚上達到殺菌功能，如果搓掉效果就會變差；如果要外出，不可以讓白膜直接照射到陽光，因為過氧化苯對光反應劇烈可能會造成藥物灼傷，建議晚上使用，如果白天出門要記得防曬
▶ 避免塗抹到眼、口、鼻腔內、黏膜等部位
▶ benzoyl peroxide 是氧化劑，避免接觸到頭髮或有色布料，免得褪色
⊙ sulfur lotion acne lotion 30 ml／bottle，biofur，蜜花面皰洗液
淡黃色洗劑，對油性肌膚有收斂乾燥的作用，是溫和的尋常性痤瘡外用藥物，使用前先搖勻，每天1－3次薄薄塗抹在病灶上
⊙ 抗生素藥膏
clindamycin dermalean，樂淨凝膠
「clindamycin」對厭氧菌（痤瘡桿菌）、大部分的葛蘭式陽細菌G（＋）有抗菌效果
注意事項 使用後皮膚表面的游離脂肪酸會由14% ↓ 2%，皮膚容易乾燥，要記得保濕
使用方法 QD－BID，點狀塗抹
metronidazole 對厭氧菌和原蟲有抗菌效力，不過痤瘡桿菌對「metronidazole」不敏感，不建議使用
⊙ azelaic acid 杜鵑花酸
杜鵑花酸學名叫做壬二酸（azelaic acid），不仔細看很容易把它的英文名字看成杜鵑花（azalea），翻譯的錯誤積非成是後被流傳下來，現在大家都把壬二酸稱為杜鵑花酸
其實人體皮膚表面就有少量的杜鵑花酸，由皮屑芽孢菌把油酸降解成杜鵑花酸
skinoren 思麗安乳膏
azel 思媚乳膏
機轉 輕微抑制痤瘡桿菌、輕微減緩角質細胞異常分化、輕微的抑制皮膚出油、輕微的抗發炎作用 ➝ 效果廣泛、但是都不強
▶ 杜鵑花酸會選擇性抑制異常的黑色素細胞，不太會影響正常黑色素細胞，有抑制黑色素生成的效果，對於發炎後色素沉澱、疤痕、美白有不錯的功效
用法用量 一天擦兩次，薄片狀塗抹，如果皮膚比較敏感的使用者，一開始先每天擦一次
注意事項
▶ 酸類造成的皮膚副作用：皮膚刺激、搔癢、泛紅、灼熱感、脫皮等，連續使用一段時間後會逐漸緩解
▶ 避免接觸到眼睛、口腔、黏膜組織
▶ 有淡化色素的作用，長期使用膚色可能會有變白的現象
杜鵑花酸和Ａ酸
👉 外用Ａ酸介紹 A酸（retinoic acid），是維生素A的氧化型式，常常用來治療青春痘、粉刺，也可以用在美白用途（三合一美白藥膏）；FDA於1971年批准「tretinoin」可以使用在尋常性痤瘡
外用A酸除了治療青春痘，也被用來治療多種皮膚疾病：乾癬、扁平疣、基底細胞癌、日光性角化症、肥厚性疤痕、色素性疾病等…
－－－ A酸可以分成三代
一代Ａ酸 tretinoin（all－trans－retinoic acid）、isotretinoin（13－cis retinoic acid）
效果好、刺激性大、光敏性強、混用其他藥物時穩定性比較差
二代Ａ酸 etretinate、acitretin
降低一代A酸的副作用，光敏感性、刺激性、致畸胎性下降，二代A酸主要用在治療乾癬（牛皮癬）、皮膚角質化病變
neotigason 新定康癬（acitretin） ➝ 治療乾癬
三代Ａ酸 adapalene、tazarotene
改良ㄧ、二代的皮膚刺激性，是比較溫和的外用A酸
adapalene
differin adapalene 0.1%，gel，痘膚潤
tarazac tarazotene 0.1%，gel，美妍凝膠
－－－ 三代A酸和一代A酸的比較
▶ 三代A酸作用快，刺激性比較小，穩定性比較高（不會被BPO分解），對於抗粉刺、抗發炎的效果比較好；不過長期來看，對於輕中度痤瘡的治療效果，跟一代A酸不相上下
▶ 實際應用上，對一代A酸反應還不錯，但是使用三代A酸效果不佳的情況並不罕見，每個人的反應不一定相同，建議由皮膚科醫師根據個別狀況，開立最適合的藥物治療
－－－ A酸藥膏的使用說明
藥前注意事項
▶ 曬傷的皮膚不要塗A酸產品
▶ 懷孕分級是［C］，不過治療痘痘還有很多藥物可以選擇，建議孕婦不要使用外用A酸
▶ ＜12歲的兒童，沒有文獻支持使用A酸，不建議使用
塗藥方法
▶ 塗藥前用溫和的洗面乳把臉洗乾淨、擦乾，睡前塗藥一次，薄薄塗一層A酸藥膏，可以全臉擦
－ 如何抓薄薄一層的量：輕輕塗抹藥物後，藥物馬上看不見了，如果一分鐘後還看得到藥物或是乾燥後的藥物有脫屑凝塊，就是擦的不夠薄
－ 避免擦到眼睛、嘴唇、黏膜、鼻孔等比較敏感的部位
－ 皮膚光敏性，A酸藥膏要睡前擦，不過隔天白天還是要做好防曬的工作
併用藥物或產品
▶ 不要併用高濃度酒精產品、收斂劑、香精等，皮膚會容易脫屑
▶ 不建議同時使用去角質產品、果酸產品
▶ 如果有搭配其他藥膏使用時，其他藥膏的塗抹量要略微下降
藥後注意事項
▶ 平常保濕還是要做，但是盡量簡單，上完A酸藥膏後再使用保濕產品 洗臉➝擦乾➝塗A酸➝上保濕產品
▶ 塗藥後如果需要化妝或洗臉，要間隔一個小時以上，不過睡前塗藥後還要化妝或洗臉的機率不高吧！如果逼不得已的情況下，除了間隔一個小時，採用重點部位上妝就好了
❏ 長期使用A酸，對皮膚會有什麼影響呢？
▶ 皮膚變厚：變薄的是角質層，長期使用A酸，皮膚的表皮層其實會變厚
－ A酸有去角質的效果，皮膚摸起來會比較光滑，相對也會變的比較敏感
－ 角質層變薄加上藥物光敏性，如果沒做好防曬，皮膚容易受到陽光的傷害
▶ 毛孔變小、粉刺變少
▶ 皺紋變淺變少：長期塗抹A酸會增加皮膚真皮層膠原蛋白的生成
▶ 斑變淺：A酸會縮短皮膚代謝時間，黑色素會加速脫落，皮膚科常開給病人治療黑斑的三合一藥膏，其中一個成分就是A酸
⊙ 類Ａ酸 differin gel 0.1%，adapalene，痘膚潤凝膠
抗痘機轉 改善皮膚角質異常分化、抗發炎、抑制出油，不過對於抑制瘡瘡桿菌的效果不大
使用方法 每天睡前擦一次（洗臉後），擠出綠豆大的藥膏在雙手掌心搓開，全臉均勻塗抹（如果不均勻，藥物濃度太高會造成局部灼傷），如果覺得藥膏量太少、太乾而塗不太動的話，可以酌量混合一般乳液使用
副作用 皮膚刺激（脫皮、搔癢、灼熱感）、皮膚乾燥 ➝ 第二天起床如果發現皮膚有紅腫、脫屑的現象，暫時停用三天，後來重新使用時先減少擦拭的量、拉長給藥間隔、混合乳液使用
自行增量檢測法 每天稍微增加一點點A酸使用量，如果皮膚沒有任何不舒服的症狀，每天稍微增加塗抹的量，直到皮膚出現輕微發癢的症狀為止，這時候的擦拭量就算是個人極量；停用三天讓肌膚休息一下，重新使用時塗抹極量的 1／2－2／3 當作常態用量
藥動學 A酸外用藥的效果大約在4－6週後出現，3－4個月會進入最佳狀況，可以長期使用
▶ 開始治療的前2－4週內，可能會出現青春痘暫時惡化的現象，不要擅自停藥，如果情況真的很嚴重可以回診
地位 A酸作為整體控制，全臉塗抹、嚴重部位再單點使用其他藥膏
中重度治療 口服藥物為主
⊙ 口服抗生素 四環黴素
機轉 廣效型抗生素，除了痤瘡桿菌，也可以對抗 gram（+）（－）、rickettsiae、chlamydiae、mycoplasma、某些原蟲（protozoa）
藥物 傳統的 tetracycline，新式的 doxycycline、minocycline
注意事項
▶ 建議飯後（tetracycline 要飯前服用）配合大量開水服用，減少腸胃道的刺激，避免食道潰瘍
▶ 避免併服含鋁／鎂／鈣的制酸劑、牛奶、鐵劑、鈣片、鈣鎂離子軟便劑，以免減少四環黴素口服吸收率，影響治療效果
▶ doxycyline 使口服避孕藥的效果降低，服用doxycyline時，如果有避孕需求，建議採取口服避孕藥以外的措施
禁忌
▶ 孕婦、哺乳婦女：懷孕用藥［D］級，影響胎兒的牙齒和骨骼發育
▶ ＜8歲的兒童：可能造成兒童牙齒生長不良、齒冠變形、變色
副作用
▶ 腸胃道刺激：建議飯後＋大量開水服用
▶ 食道刺激、灼傷、潰瘍胃食道逆流、：服藥時併用大量開水，將藥送入胃部，服藥後不可以馬上平躺或是睡覺
▶ 光敏感性：doxycycline
▶ 阻礙牙齒與骨骼的發育：孕婦、哺乳婦女、＜8歲的兒童禁止使用
▶ 耳前庭毒性：副作用和劑量相關，服用minocycline（＞200 mg／day）的患者，大約35－70%可能發生頭暈、噁心、嘔吐、暈眩、頭重腳輕、步態不穩、全身無力、耳鳴等…
▶ 長期服用minocycline，皮膚或黏膜部位可能出現藍灰色的永久性色素沉著，或是牙齒變色的現象
▶ 如果服用過期的四環黴素，會引起腎小管性酸中毒（范可尼氏症候群），也有系統性紅斑性狼瘡的案例報告 ➝ 過期或是保存不良的四環黴素應該要丟棄，存放時需要注意環境的溫濕度
治療時間
通常口服兩週後可以發現青春痘逐漸改善，這時候不可以自行停藥，避免產生抗藥性；有些人在治療初期，因為病情尚未完全控制，可能會繼續長出新痘痘，經過一段時間冒痘痘的速度會逐漸減緩
嚴重的病情，療程可能至少要6－8週或是長達三個月，甚至部份病人需要半年以上的治療，不可以隨意停藥，避免痤瘡桿菌的抗藥性
❏ 三種藥物，為什麼常常使用doxycyline？
▶ doxycycline v.s tetracycline：效果比較好、半衰期長，一天只要服用兩次、藥物吸收不受食物的干擾、具有比較好的組織穿透能力、對於腎功能不良者，不需調整劑量
▶ doxycycline v.s minocycline：效果差不多、服用次數相同、不過副作用比較少，不會出現前庭症狀、價格較低，減輕經濟負擔
➪ 臨床上還是視要病患狀況，由醫師開立最適合的藥物
❏ 如果口服抗生素治療效果不佳怎麼辦？ 口服A酸
口服A酸雖然對青春痘的治療效果很有效，但是副作用多，限制使用在傳統療法無效的嚴重痤瘡，例如「囊腫型痤瘡」或「頑固型痤瘡」，限定具備皮膚科專科資格的醫師，才可以開立口服A酸
⊙ isotretinoin roacuutane 10、20 mg／tab，羅可坦
地位 對於傳統療法沒有效果的嚴重痤瘡有不錯的療效，但是副作用多，而且需要服用完整的療程，價格又貴，不建議使用在輕中度的痤瘡患者
機轉 抑制出油、抑制角質過度增生、抑制痤瘡桿菌、降低發炎反應 ➝ 痘痘的四大機轉都有打到！
使用劑量 0.5－2 mg／kg／day，QD－BID，標準劑量為 1 mg／kg／day，連續服用4－6個月
▶ 上述劑量是國外的治療指引，國人如果使用 0.1－0.5 mg／kg／day 的劑量，效果一樣不錯，而且副作用會大大降低
▶ 醫師會根據患者體重，計算總累積劑量，來決定口服A酸的療程
－ 口服A酸長期緩解或是治癒痤瘡的效果，可以從口服A酸的累積劑量來判斷，累積藥物劑量通常達到120 mg／kg就有不錯的療效，不過還是跟病人的體質、病情嚴重度相關
▶ 併服食物，身體可用率是空腹時的兩倍，空腹服用會造成藥物累積量不足
禁忌 懷孕婦女、肝功能不全或異常、三酸甘油脂過高、維生素A過多症者、對藥物成分過敏者
服用「前」注意事項
▶ 是否懷孕或是併用其他藥物
▶ 本身有沒有代謝疾病，例如高血脂
需要做的檢查 全血球、肝指數、血脂肪，服藥期間1－3個月測一次
服藥「後」注意事項
▶ 生育年齡婦女做好避孕措施，停藥後至少兩個月才可以準備懷孕
▶ 避免捐血，停藥至少一個月後再捐
▶ 避免併服維生素A製劑：魚油、綜合維他命等
▶ 避免日曬，要做好防曬工作
▶ 治療期間和停藥後至少六個月內，避免任何皮膚侵入性的治療，否則會容易留下疤痕
▶ 三酸甘油脂數值可能會升高：服藥期間飲食要清淡、避免飲酒
副作用
▶ 乾燥症：口鼻腔黏膜乾燥、流鼻血、唇炎、乾燥性皮膚炎、乾眼症
－ 乾眼症可以點人工淚液、口唇乾燥可以塗護唇膏、鼻黏膜乾燥可以用棉花棒塗凡士林在鼻腔內、皮膚可以塗抹乳液或是保濕劑等
－ 口服A酸療程中，不建議配戴隱形眼睛
▶ 視力輕微下降，尤其是夜間的視力，夜晚開車要特別當心
▶ 胎兒畸形，治療前一個月到治療後一個月，嚴格實施避孕措施，建議服藥期間，每個月都要驗孕一次
▶ 長期服用A酸，肝功能、血脂肪（三酸甘油脂）可能會出現異常情形，副作用是可逆的，停藥後就會恢復正常 ➝ 定期追蹤肝功能、三酸甘油脂濃度，如果發現三酸甘油脂濃度過高，或是出現胰臟炎的症狀，立即停用口服A酸
－－－ 下面的副作用比較罕見
▶ 極少數患者，特別是併服口服四環黴素，在口服A酸後會發生良性顱內高血壓 ➝ 口服A酸療程時，停止服用四環黴素
▶ 精神方面：出現憂鬱、自殺、精神病、攻擊行為…
▶ 增加潰瘍性結腸炎的發生機率
⊙ 類固醇
治療痘痘機轉
▶ 強力的抗發炎反應
▶ 免疫抑制作用：免疫降低的時候，紅、腫、熱、痛等發炎症狀會減輕，可是免疫降的太低，反而無法抑制痤瘡桿菌
▶ 抑制腎上腺皮質分泌賀爾蒙：抑制雄性荷爾蒙的分泌
使用時機 現在治療痘痘的藥物很多，很少第一線直接用類固醇，除非是痘痘正處於嚴重發炎的階段，可以短期使用類固醇藥膏，快速緩解症狀後再慢慢減量，由其他藥物接手治療
👉 生活衛教
外用藥的使用
塗抹頻率 大部份的青春痘藥膏，都會讓皮膚變乾燥，要減少洗臉次數，並且改用比較溫和的清潔用品
▶ 冬天時皮膚本身就比較乾燥，可以減少塗抹藥膏的頻率或是量
塗抹時間 洗完臉後20－30分鐘，等臉完全乾後再塗抹藥膏，藥比較容易滲透進去皮膚內
如何塗抹
▶ 塗薄薄一層就好，塗太厚藥效沒比較好，反而會增加藥物的剌激性
▶ 塗藥時避開眼睛周圍（眼皮）、鼻腔、嘴唇和其周圍、傷口處
注意事項
▶ 塗藥後如果覺得很剌激，15－30分鐘後用清水洗掉，慢慢延長藥物停留在臉上的時間，直到皮膚完全適應，如果幾週後還是無法適應，可以請醫師換另一種藥膏
▶ 如果同時要塗抹兩種以上的外用藥時，時間應該錯開（至少隔個十分鐘），避免產生交互作用 ➝ 水性先用油性後上
▶ 避免使用含酒精的保養品（收斂水），以免皮膚過度乾燥
常見迷思
❏ 使用海綿或合成刷子來洗臉對青春痘有好處？
沒有，反而會刺激皮膚
❏ 青春痘是因為臉太髒？
青春痘不是因為臉太骯髒引起的，有時候太常洗臉，反而會惡化青春痘
❏ 哪些因素會使痘痘惡化，要儘量避免？
睡眠不足、焦慮、壓力、情緒不穩會讓皮脂腺增加油脂的分泌
飲食方面 青春痘的惡化跟飲食可能有關係，但是因果關係還不能完全確定，部分文獻指出牛奶、巧克力、油炸類、甜食等食物可能會惡化青春痘，不過個人體質還是佔很大的因素，如果吃了以上這些可能惡化青春痘的食物，可是你卻沒有惡化，那就不必太過擔心，不過這些東西還是適量食用就好
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