皮膚是身體重要的器官，一旦遭遇燒燙傷就會失去防護罩，人體會脫水、失溫、失去自我保護的機制，壞死的組織是細菌繁殖的溫床，將會變成全身感染的門戶
🔥 燒燙傷原因
熱液 沸水、熱湯、熱油、熱茶、洗澡水等…
火燄 瓦斯爆炸、火災、酒精燃燒等…
如果病患有臉部焦黑、鼻毛燒黑、聲音沙啞、呼吸困難的情況，就要懷疑可能有吸入性傷害，因為熱空氣或是火燄造成上呼吸道傷害，同時有毒煙霧或熱氣會造成支氣管或肺部的損傷，影響呼吸功能，死亡率相當高
化學灼傷 潑灑到硫酸、硝酸、強鹼等…
組織蛋白會發生變性、脫水、皂化等變化，大多發生在暴露的頭頸胸部，常常造成顏面和眼部的傷害
電灼傷 接觸高壓電、接觸電插頭引起
高壓電灼傷會引起肌肉壞死，分解出來的肌球蛋白會阻塞腎小管造成急性腎衰竭，電灼傷是嚴重急症，通常需要住進燒燙傷加護病房治療
其它 接觸性燙傷（機車排氣管燙傷）、曬傷、凍傷（凍傷也算是燙傷的一種，很矛盾吧！）、幅射線燒傷、蒸汽燙傷等…
🔥 嚴重度評估 燒燙傷深度＋燒燙傷表面積
燒燙傷表面積 直接影響死亡率，用九則計算法評估
九則計算法 適用成人（小孩子和青少年還在成長，身體比例會一直改變，需要修正），傷口深度達淺二度以上才列入計算
（身體的比例圖）
簡易計算 成人和兒童都適用：病人的手（五指合併的手部大小），相當於身體表面積1%，只適用在小面積燙傷
燒傷深度 影響手術和治療方式，以三度四分法評估，決定病人治療時需要補充多少輸液、是否執行焦痂切開術、受傷組織該切除或是留下，並提供是否轉入加護病房的參考依據
🔥 燒燙傷緊急處理
► 移除患者身上燒毀的衣物
► 初級評估：ABC（Air way、Breathing、Circulation），嚴重燒燙傷病人的病情可能會急轉直下，必須再次確認病人的呼吸和循環狀況，如果有必要可以提早插管，維持呼吸道的穩定
► 二次評估：事故現場的評估通常比較匆促，急診室必須再次仔細的評估
► 補充水分
► 監控尿量：確實記錄掌控人體水分的輸出和輸入量，必要時插上導尿管
► 胃部減壓：嚴重燒燙傷時胃排空的功能會變差，為了防止病人嘔吐造成吸入性肺炎，要幫病人插上鼻胃管
► 維持體溫：用乾淨乾燥的床單覆蓋患者，保持溫暖
► 疼痛控制：疼痛可以分為兩種
⊙ background pain：一直感覺到的疼痛，疼痛程度變化不大，病人比較容易適應，針對這種疼痛給予類鴉片類點滴、鎮靜劑、普拿疼、NSAID…
⊙ procedure pain：幫患者做治療（換藥、清洗、復健）時引起的強烈疼痛，選擇類鴉片藥物、嗎啡類自控式止痛裝置
🔥 傷口處理方式
一度傷燙傷
症狀 患部紅、熱、劇痛，但是沒有水泡形成
護理照護 沖冷水冷卻後如果有傷口可以塗抹藥膏，選擇氧化鋅、磺胺銀軟膏等...
療程 約3－5天痊癒
注意事項
► 患部不可以抹肥皂或沐浴乳，避免刺激，洗澡時沖冷水就可以了（千萬不要沖熱熱的熱水澡）
► 患部搔癢時可以拿塑膠袋裝冷水冷敷，不可以搔抓或是浸冷水，否則傷口容易發炎
(一度燙傷，很像曬傷一樣)
二度傷燙傷
症狀 患部紅、熱、痛，起水泡
護理照護 立刻沖冷水大約30分鐘降溫，冷卻後用乾淨的浴巾覆蓋傷口就醫
注意!! 迅速沖冷水降溫後還是會痛一個多小時，但是如果冰敷，除了燒燙傷外還會凍傷，刺痛感會長達4－5小時以上，絕對不可以冰敷
(二度會起水泡)
🔎 人工皮使用
（人工皮外觀）
適用 淺層燙傷，淺二度燒燙傷內
更換時機 當人工皮吸飽組織滲出液時，外觀呈現白白的時候就可以更換了，不要讓白白的組織液與人工皮邊緣接觸，細菌容易跑進去感染；如果沒有組織液滲出的傷口，一般也不要貼超過七天（傷口會癢），但是也不要太早撕下來（影響傷口癒合）
➝ 滲出液快跑出來的時候，差不多可以替換了
注意事項
► 人工皮具有封閉性，如果傷口沒有處理乾淨就使用，反而會形成細菌繁殖的溫床，應該先評估傷口後再使用
► 必要時可以在人工皮裡面添加抗生素藥膏
人工皮作用
► 保持皮膚溼潤：具親水性，可以吸收適量的傷口滲出液，形成潮濕的傷口環境 ➝ 潮濕環境的癒合速度是乾燥環境的兩倍
► 隔絕皮膚表面的細菌，保護傷口
禁用人工皮情況
► 大型傷口、深度傷口：所以不適用在深層的燙傷
► 感染性傷口（黏液有黃綠色）：被不潔的工具切傷、鐵釘扎傷、動物咬傷等情形
► 周圍皮膚脆弱、不平整
適合人工皮的傷口 乾淨的淺層傷口、小範圍燙傷
使用注意事項
► 使用人工皮前，用生理食鹽水清洗傷口
► 根據傷口的大小剪裁，建議比傷口的周圍多2－3公分，外圍盡量剪成圓的（邊緣比較不會翹起來）
► 使用中如果組織液顏色改變，有異味、化膿、發燒，可能是傷口細菌感染，馬上停用人工皮並就醫檢查 ➝ 人工皮不適用感染性傷口
🔎 水泡處理
水泡是否需要刺破其實是有爭議的，部分醫師表示水泡的存在表示淺真皮的燒燙傷，21天左右就會自己痊癒，如果將水泡除掉，容易形成開放性傷口，反而有感染的風險
但是大量水泡存在會影響免疫反應，而且有機會變成細菌的溫床，比較大的水泡或是水泡長在關節處時，建議先將水泡內的組織液排出，降低傷口壓力，也可以避免患者無意間弄破它
➝ 使用比較粗的縫衣針或是鋒利小剪刀，用打火機消毒尖端後，從水泡側面輕輕刺破一個缺口讓組織液自行流出，或是拿棉球或棉花棒輕輕壓水泡，加快組織液流出的速度；保留水泡的皮，覆蓋水泡處保護傷口
🔎 包紮 比較深度的傷燙傷需要包紮
► 將藥膏平均塗抹在化妝棉、紗布、生理食鹽水潤濕舖平的棉花上，塗抹藥膏的厚度最好超過3－5 mm，約一般玻璃窗的厚度（燙傷傷口藥膏，塗越厚越好，跟類固醇藥膏塗薄薄的不一樣！），紗布要大於傷口邊緣一公分以上
► 蓋上紗布後用紙膠或3M膠布固定，最好加上網套（沒有用髒的網套可以重複使用）
（包紮示意圖）
► 洗澡時直接淋濕傷口都沒關係，因為軟膏的厚度足夠阻隔水份滲入，洗完澡順便換藥，一天換一次，避免傷口分泌物發臭
觀念澄清
► 傷口產生的分泌物不是化膿，是壞死細胞和組織液的混合液，身體會將壞死組織慢慢排出，這是正常的清創作用
► 傷口不可以包紮、要透氣才不會化膿潰爛 ➝ 錯誤觀念，不包紮會增加感染的機會，傷口透氣會讓傷口表面結痂，壞死組織無法排出體外導致紅腫發炎，不僅延後痊癒的時間，還可能會留下疤痕，所以要包紮!!
三度燒燙傷
護理照護 不適合自己處置，用乾淨包覆物覆蓋後，立即送醫
彈性衣 三級燙傷痊癒後會留下疤痕，如果不穿上彈性衣壓迫患部，會形成凸起的肥厚性疤痕、蟹足腫（皮膚表面沒有毛細孔可以排出油脂或汗液，患部會感覺搔癢與刺痛，如果長在手腳或關節處，可能會影響日常生活，甚至無法久站）
► 彈性衣彈性消退時必須重新訂製
► 彈性衣除了洗澡之外都不可以脫下，應該要訂製二件，洗完澡後替換使用；必須穿半年以上的時間，當患部組織軟化、白化後，才不會產生凸起的肥厚性疤痕或是蟹足腫
(三度燙傷的圖片自行搜尋，不忍放上來)
🔥 蠶豆症患者燙傷該怎辦？ G6PD患者不可以使用磺胺藥，磺胺銀燙傷藥膏就是磺胺藥的一種，這時候應該怎麼辦呢？
燙傷沒有一定要用磺胺銀藥膏，只是磺胺銀的優點是抗菌效果和抗菌範圍大，很常使用在燒燙傷上，其實也有其它溫和不刺激的抗生素藥膏可以用在燒燙傷，常見有bacitracin zinc、polymyxin B sulfate，但是有些蠶豆症患者也會對這些成分過敏，還是要隨時注意患者狀況
neomycin、erythromycin、gentamicn 藥膏，也可以使用，但是刺激性比較大
🔥 藥膏介紹
burn free 燙傷凝膠
成份 carbopol（親水性稠化劑、穩定乳化劑、懸浮劑、凝膠劑，具有良好之透明度）、chlorobutanol（防腐劑）、ethanol、melaleuca alternifolia茶樹葉、propylene glycol（保濕劑）、irgasan（殺菌劑）、trolamine（中和劑）
作用是快速的將燙傷部位的熱能移除，不建議用在二級以上的燙傷
使用方式 抹上厚厚一層不要去推它，保持跟皮膚接觸三十分鐘
灼膚星乳膏
成份 silver sulfadiazine 1%，具有廣效性的抗菌效果
使用方式 清理傷口後將藥膏塗在傷口上，塗厚厚的一層，塗藥範圍超過傷口，每天塗個1－2次，持續塗藥直到傷口癒合或是準備作移植手術為止
優點
► 廣效性殺菌力
► 溫和不刺激
► 容易塗敷，可以很輕鬆的用水洗
注意事項 可能會增加核黃疸的情形，孕婦、兩個月內的嬰兒不適合使用
🔥 民間偏方迷思
塗抺奶油 這樣會讓傷口持續處在高溫的狀態，患部容易發炎，傷口會變成細菌的溫床 ➝ 除了奶油，蛋白和牙膏塗抹燙傷傷口都不恰當
蜂蜜！ 輕微的燙傷傷口，塗抺蜂蜜的治療效果比抗生素軟膏或其它藥膏還要快速
蘆薈 雖然科學家發現蘆薈含有消炎成分，具有抗菌殺菌效果，不過在輕微燙傷的功效上，實驗卻發現相互衡突的結果
科學家以二級燙傷的病患為實驗對象，比較蘆薈與其他治療方法。發現與一般抗生素藥膏相比，蘆薈似乎會「阻礙療程」，2008年的實驗，研究人員針對燙傷病患進行為期六星期的蘆薈療程，結果發現蘆薈確實可以降低皮下溫度，但是無法減少細菌數量，加速傷口癒合
如果是輕微燙傷，手邊沒有燙傷藥膏時，可以暫時用蘆薈來幫助降溫，但是事後還是要去買燙傷藥膏
🔥 燒燙傷飲食建議
新陳代謝加速 受傷的壓力會加速體內的新陳代謝速率，營養需求增加，如果營養攝取不足，會大量分解身體組織，造成體重急速下降，降低免疫力引發感染，傷口癒合會不良
體重急速下降
蛋白質需要量增加 傷口癒合和產生免疫細胞需要大量蛋白質，開放性傷口也會造成蛋白質流失，因此蛋白質攝取量要增加
燒燙傷患者需要攝取高蛋白、高熱量、適量維生素，幫助傷口復原、維持免疫力、減少併發症
飲食原則
高蛋白、高熱量飲食
避免因子
► 避免喝酒、吃辣的食物，以免傷口充血或發癢
► 咖啡因會影響血液循環，造成傷口癒合不良，避免喝茶、咖啡、可樂、巧克力等…
迷思 傷口色素沈澱和傷口深度、個人體質有關，和醬油、黑糖、巧克力、咖啡等深色食物一點關係都沒有，不過咖啡、巧克力含有咖啡因，會影響傷口癒合，不建議燙傷患者吃太多！
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