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皮膚是身體重要的器官,一旦遭遇燒燙傷就會失去防護罩,人體會脫水、失溫、失去自我保護的機制,壞死的組織是細菌繁殖的溫床,將會變成全身感染的門戶

 

🔥 燒燙傷原因

 

熱液  沸水、熱湯、熱油、熱茶、洗澡水等…

火燄  瓦斯爆炸、火災、酒精燃燒等…

如果病患有臉部焦黑、鼻毛燒黑、聲音沙啞、呼吸困難的情況,就要懷疑可能有吸入性傷害,因為熱空氣或是火燄造成上呼吸道傷害,同時有毒煙霧或熱氣會造成支氣管或肺部的損傷,影響呼吸功能,死亡率相當高

化學灼傷  潑灑到硫酸、硝酸、強鹼等…

組織蛋白會發生變性、脫水、皂化等變化,大多發生在暴露的頭頸胸部,常常造成顏面和眼部的傷害

電灼傷  接觸高壓電、接觸電插頭引起

高壓電灼傷會引起肌肉壞死,分解出來的肌球蛋白會阻塞腎小管造成急性腎衰竭電灼傷是嚴重急症,通常需要住進燒燙傷加護病房治療

其它  接觸性燙傷(機車排氣管燙傷)、曬傷、凍傷(凍傷也算是燙傷的一種,很矛盾吧!)、幅射線燒傷、蒸汽燙傷等…

 

🔥 嚴重度評估  燒燙傷深度+燒燙傷表面積

 

燒燙傷表面積  直接影響死亡率,用九則計算法評估

九則計算法  適用成人(小孩子和青少年還在成長,身體比例會一直改變,需要修正),傷口深度達淺二度以上才列入計算
 

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(身體的比例圖)

 

簡易計算  成人和兒童都適用:病人的手(五指合併的手部大小),相當於身體表面積1%,只適用在小面積燙傷

 

燒傷深度  影響手術和治療方式,以三度四分法評估,決定病人治療時需要補充多少輸液、是否執行焦痂切開術、受傷組織該切除或是留下,並提供是否轉入加護病房的參考依據

 

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🔥 燒燙傷緊急處理

► 移除患者身上燒毀的衣物

► 初級評估:ABCAir wayBreathingCirculation),嚴重燒燙傷病人的病情可能會急轉直下,必須再次確認病人的呼吸和循環狀況,如果有必要可以提早插管,維持呼吸道的穩定

► 二次評估:事故現場的評估通常比較匆促,急診室必須再次仔細的評估

► 補充水分

► 監控尿量:確實記錄掌控人體水分的輸出和輸入量,必要時插上導尿管

► 胃部減壓:嚴重燒燙傷時胃排空的功能會變差,為了防止病人嘔吐造成吸入性肺炎,要幫病人插上鼻胃管

► 維持體溫:用乾淨乾燥的床單覆蓋患者,保持溫暖

► 疼痛控制:疼痛可以分為兩種 

⊙ background pain:一直感覺到的疼痛,疼痛程度變化不大,病人比較容易適應,針對這種疼痛給予類鴉片類點滴、鎮靜劑、普拿疼、NSAID

⊙ procedure pain幫患者做治療(換藥、清洗、復健)時引起的強烈疼痛,選擇類鴉片藥物、嗎啡類自控式止痛裝置

 

🔥 傷口處理方式

 

一度傷燙傷

症狀  患部紅、熱、劇痛,但是沒有水泡形成

護理照護  沖冷水冷卻後如果有傷口可以塗抹藥膏,選擇氧化鋅、磺胺銀軟膏等...

療程  約3-5天痊癒

注意事項

► 患部不可以抹肥皂或沐浴乳,避免刺激,洗澡時沖冷水就可以了(千萬不要沖熱熱的熱水澡)

► 患部搔癢時可以拿塑膠袋裝冷水冷敷,不可以搔抓或是浸冷水,否則傷口容易發炎

 

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(一度燙傷,很像曬傷一樣)

 

二度傷燙傷

症狀  患部紅、熱、痛,起水泡

護理照護 立刻沖冷水大約30分鐘降溫,冷卻後用乾淨的浴巾覆蓋傷口就醫

注意!!  迅速沖冷水降溫後還是會痛一個多小時,但是如果冰敷,除了燒燙傷外還會凍傷,刺痛感會長達4-5小時以上,絕對不可以冰敷


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 (二度會起水泡)

 

🔎 人工皮使用

 

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(人工皮外觀)

 

適用 淺層燙傷淺二度燒燙傷

更換時機  人工皮吸飽組織滲出液時,外觀呈現白白的時候就可以更換了,不要讓白白的組織液與人工皮邊緣接觸,細菌容易跑進去感染;如果沒有組織液滲出的傷口,一般也不要貼超過七天(傷口會癢),但是也不要太早撕下來(影響傷口癒合)

 

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➝ 滲出液快跑出來的時候,差不多可以替換了

 

注意事項

► 人工皮具有封閉性,如果傷口沒有處理乾淨就使用,反而會形成細菌繁殖的溫床,應該先評估傷口後再使用

► 必要時可以在人工皮裡面添加抗生素藥膏

人工皮作用

► 保持皮膚潤:具親水性,可以吸收適量的傷口滲出液,形成潮濕的傷口環境 ➝ 潮濕環境的癒合速度是乾燥環境的兩倍

► 隔絕皮膚表面的細菌,保護傷口

禁用人工皮情況

► 大型傷口、深度傷口:所以不適用在深層的燙傷

► 感染性傷口(黏液有黃綠色):被不潔的工具切傷、鐵釘扎傷、動物咬傷等情形

► 周圍皮膚脆弱、不平整

適合人工皮的傷口  乾淨的淺層傷口、小範圍燙傷

使用注意事項

► 使用人工皮前,用生理食鹽水清洗傷口

► 根據傷口的大小剪裁,建議比傷口的周圍多2-3公分,外圍盡量剪成(邊緣比較不會翹起來)

► 使用中如果組織液顏色改變,有異味、化膿、發燒,可能是傷口細菌感染,馬上停用人工皮並就醫檢查 ➝ 人工皮不適用感染性傷口

 

🔎 水泡處理

水泡是否需要刺破其實是有爭議的,部分醫師表示水泡的存在表示淺真皮的燒燙傷,21天左右就會自己痊癒,如果將水泡除掉,容易形成開放性傷口,反而有感染的風險

但是大量水泡存在會影響免疫反應,而且有機會變成細菌的溫床,比較大的水泡或是水泡長在關節處時,建議先將水泡內的組織液排出,降低傷口壓力,也可以避免患者無意間弄破它

➝ 使用比較粗的縫衣針或是鋒利小剪刀,用打火機消毒尖端後,從水泡側面輕輕刺破一個缺口讓組織液自行流出,或是拿棉球或棉花棒輕輕壓水泡,加快組織液流出的速度;保留水泡的皮,覆蓋水泡處保護傷口

 

🔎 包紮  比較深度的傷燙傷需要包紮

► 將藥膏平均塗抹在化妝棉、紗布、生理食鹽水潤濕舖平的棉花上,塗抹藥膏的厚度最好超過3-5 mm,約一般玻璃窗的厚度(燙傷傷口藥膏,塗越厚越好,跟類固醇藥膏塗薄薄的不一樣!),紗布要大於傷口邊緣一公分以上

► 蓋上紗布後用紙膠或3M膠布固定,最好加上網套(沒有用髒的網套可以重複使用)

 

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(包紮示意圖)


► 洗澡時直接淋濕傷口都沒關係,因為軟膏的厚度足夠阻隔水份滲入,洗完澡順便換藥,一天換一次,避免傷口分泌物發臭

 

觀念澄清

► 傷口產生的分泌物不是化膿,是壞死細胞和組織液的混合液,身體會將壞死組織慢慢排出,這是正常的清創作用

► 傷口不可以包紮、要透氣才不會化膿潰爛 ➝ 錯誤觀念,不包紮會增加感染的機會,傷口透氣會讓傷口表面結痂,壞死組織無法排出體外導致紅腫發炎,不僅延後痊癒的時間,還可能會留下疤痕,所以要包紮!!

 

三度燒燙傷

護理照護  不適合自己處置,用乾淨包覆物覆蓋後,立即送醫

彈性衣 三級燙傷痊癒後會留下疤痕,如果不穿上彈性衣壓迫患部,會形成凸起的肥厚性疤痕、蟹足腫(皮膚表面沒有毛細孔可以排出油脂或汗液,患部會感覺搔癢與刺痛,如果長在手腳或關節處,可能會影響日常生活,甚至無法久站)

► 彈性衣彈性消退時必須重新訂製

► 彈性衣除了洗澡之外都不可以脫下,應該要訂製二件,洗完澡後替換使用;必須穿半年以上的時間,當患部組織軟化、白化後,才不會產生凸起的肥厚性疤痕或是蟹足腫

 (三度燙傷的圖片自行搜尋,不忍放上來)

 

🔥 蠶豆症患者燙傷該怎辦?  G6PD患者不可以使用磺胺藥,磺胺銀燙傷藥膏就是磺胺藥的一種,這時候應該怎麼辦呢?

燙傷沒有一定要用磺胺銀藥膏,只是磺胺銀的優點是抗菌效果和抗菌範圍大,很常使用在燒燙傷上,其實也有其它溫和不刺激的抗生素藥膏可以用在燒燙傷,常見有bacitracin zincpolymyxin B sulfate,但是有些蠶豆症患者也會對這些成分過敏,還是要隨時注意患者狀況

neomycinerythromycingentamicn 藥膏,也可以使用,但是刺激性比較大
 

🔥 藥膏介紹

 

burn free  燙傷凝膠

 

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成份  carbopol(親水性稠化劑、穩定乳化劑、懸浮劑、凝膠劑,具有良好之透明度)、chlorobutanol(防腐劑)、ethanolmelaleuca alternifolia茶樹葉、propylene glycol(保濕劑)、irgasan(殺菌劑)、trolamine(中和劑)

作用是快速的將燙傷部位的熱能移除,不建議用在二級以上的燙傷

使用方式   抹上厚厚一層不要去推它,保持跟皮膚接觸三十分鐘

 

灼膚星乳膏

 

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成份  silver sulfadiazine 1%,具有廣效性的抗菌效果 

使用方式  清理傷口後將藥膏塗在傷口上,塗厚厚的一層,塗藥範圍超過傷口,每天塗個1-2次,持續塗藥直到傷口癒合或是準備作移植手術為止

優點

► 廣效性殺菌力

► 溫和不刺激

► 容易塗敷,可以很輕鬆的用水洗

注意事項  可能會增加核黃疸的情形,孕婦、兩個月內的嬰兒不適合使用 

 

🔥 民間偏方迷思

 

塗抺奶油  這樣會讓傷口持續處在高溫的狀態,患部容易發炎,傷口會變成細菌的溫床 ➝ 除了奶油,蛋白和牙膏塗抹燙傷傷口都不恰當

蜂蜜!  輕微的燙傷傷口,塗抺蜂蜜的治療效果比抗生素軟膏或其它藥膏還要快速

蘆薈  雖然科學家發現蘆薈含有消炎成分,具有抗菌殺菌效果,不過在輕微燙傷的功效上,實驗卻發現相互衡突的結果

科學家以二級燙傷的病患為實驗對象,比較蘆薈與其他治療方法。發現與一般抗生素藥膏相比,蘆薈似乎會「阻礙療程」,2008年的實驗,研究人員針對燙傷病患進行為期六星期的蘆薈療程,結果發現蘆薈確實可以降低皮下溫度,但是無法減少細菌數量,加速傷口癒合

如果是輕微燙傷,手邊沒有燙傷藥膏時,可以暫時用蘆薈來幫助降溫,但是事後還是要去買燙傷藥膏

 

🔥 燒燙傷飲食建議

 

新陳代謝加速  受傷的壓力會加速體內的新陳代謝速率,營養需求增加,如果營養攝取不足,會大量分解身體組織,造成體重急速下降,降低免疫力引發感染,傷口癒合會不良

體重急速下降

蛋白質需要量增加  傷口癒合和產生免疫細胞需要大量蛋白質,開放性傷口也會造成蛋白質流失,因此蛋白質攝取量要增加

 

燒燙傷患者需要攝取高蛋白、高熱量、適量維生素,幫助傷口復原、維持免疫力、減少併發症

飲食原則

高蛋白、高熱量飲食

避免因子

► 避免喝酒、吃辣的食物,以免傷口充血或發癢

► 咖啡因會影響血液循環,造成傷口癒合不良,避免喝茶、咖啡、可樂、巧克力等…

迷思  傷口色素沈澱和傷口深度、個人體質有關,和醬油、黑糖、巧克力、咖啡等深色食物一點關係都沒有,不過咖啡、巧克力含有咖啡因,會影響傷口癒合,不建議燙傷患者吃太多!

 

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