👆 什麼是疣 疣是因為濾過性病毒感染而形成的一種皮膚增生（非癌症），經由接觸感染到表皮或是黏膜部位，潛伏期平均大約四個月
▶ 濾過性病毒是一種人類乳突瘤病毒（human papillomaviruse，HPV），病灶特徵視生長部位而定
👆 疣種類 照片過於驚悚，就不放圖片上來了
尋常疣 閩南語俗稱「魚鱗刺」，不是因為清理魚鱗時被魚刺刺到才生長出來的；表面是粗糙的硬丘疹，可能只有一個或是一次長出很多個，常見在手指、指甲邊緣等部位…
❏ 如何分辨疣和雞眼？
▶ 如果把硬塊的地方摳掉，有看到小黑點分布在微血管中，那就是病毒疣
❏ 雞眼要治療嗎？
雞眼如果不會痛，不需要積極處理它，只要避免繼續摩擦惡化患部就可以了；如果需要治療的話，原則是不要硬剪或是摳下雞眼，也不需要完全清除它，治療到不痛的階段就可以了
足部疣 大多長在腳底，病灶常常和雞眼混淆，病灶比尋常疣還要厚，疣大到一個程度時壓到就會痛，甚至會影響走路或是跑步
扁平疣 外觀扁平、顏色類似膚色的小丘疹，好發在臉部，不過小腿跟手臂也會長，一次會長出好幾個，有時候會呈現線狀排列；有些病灶在數週後會消失，但是有些會持續數年不會消失
生殖器疣 長在生殖器上或是肛門周圍，病灶變大後會形成如菜花的形狀，俗稱菜花，病灶通常比較軟、不厚 ➝ 尖性濕疣
👆 流行病學 皮膚疣常常出現在兒童和年輕人身上，也好發在某些職業的人（處理肉類、家禽、魚類的工人），因為手指頭比較容易受傷而增加感染機會、免疫異常的人（HIV、接受器官移植）、異位性皮膚炎患者等，都是高危險族群
感染途徑 接觸感染，不只會人傳人，也會經由物體傳染（球拍、地板、毛巾、把手、滑鼠等…）
病程 潛伏期大約2－6個月，高達2／3的兒童皮膚疣會在發生兩年內自行緩解，成人皮膚疣自發性消退通常比較慢一些，可能需要數年或是更久的時間
➪ 如果患者的免疫功能正常，就算沒有接受治療，病毒疣也會自行消退，但也會常常復發就是了
👆 疣需要治療嗎？
年紀考量 建議治療
▶ 小朋友：疣往往會自行消失，但是需要數個月或是數年的時間，而且疣具有傳染性，最好還是接受治療
▶ 大人：疣很少會自行消失，而且生殖器疣可能會增加病灶部位未來得到皮膚癌的機率 ➝ 成人長的疣都應該要積極治療
其他考量
▶ 疼痛會影響部位功能，例如走路會痛、寫字不順暢等…
▶ 病灶會影響外觀，例如長在臉部
▶ 病灶好不了或是持續復發
▶ 免疫力低下的患者，擔心病灶可能會大面積擴散：愛滋病患、接受器官移植、糖尿病患等…
👆 治療方法
水楊酸藥水 效果不會比冷凍治療差，如果不能忍受冷凍治療時的疼痛，就可以考慮滴水楊酸藥水，但是需要6－12週的長期抗戰，大多數的人都太早放棄，造成治療效果不佳
（duofilm，治疣液）
機轉 水楊酸是一種角質溶解劑，緩慢破壞皮膚表面上的疣，會有輕微的刺激感，造成免疫反應來對抗病毒
地位 因為患者可以自己滴藥、屬於非處方藥，可以到藥局購買、價格便宜、安全性高、刺激感較低等優點 ➝ 足部疣、尋常疣的首選藥物
副作用 輕微的皮膚刺激感，因為可能造成皮膚色素沉積，不建議使用在病灶位於臉部的扁平疣
使用方法 沒有先修剪疣就直接點藥水，治療效果會很差，因為疣表面的厚皮會妨礙藥水的滲透，讓藥效減弱
修剪 疣表面的角質層堅硬，修剪比較不容易，建議洗澡後修剪，或是患部可以先泡溫水五分鐘，富含水分的皮膚會比較柔軟；可以使用指甲剪、小剪刀、銼刀等工具，將疣表面厚厚的那層皮儘量修平，但是不要整個挖掉，也不要把疣修剪的太深導致流血，如果修到流血，當天就不能點藥水，否則會傷害到皮膚組織
點完藥水後疣表面的角質層會變白變軟，建議每天洗澡後將這些變白的角質層修掉後再繼續點藥水，如果修到露出下面鮮紅的皮膚，就表示快成功了；如果無法每天修剪，一星期至少修個兩次也好
點藥水
▶ 使用藥瓶中附的刷子，依疣的大小沾取適量的藥水滴在疣上，剛好把疣滴滿就好，藥水不能碰到正常皮膚，因為正常皮膚的表皮比較薄，塗到藥水可能會受傷
－ 面積比較小的疣可以使用牙籤沾藥水點
－ 一滴藥水無法完全覆蓋患部的話，等第一滴藥水乾了後再滴第二滴
▶ 塗完藥水後，最好能在疣表面貼上OK繃或是醫療膠布，避免暴露傳染到其他部位
▶ 一天塗一次直到疣消失為止，療程可能需要幾個月的時間
注意事項
▶ 藥水不可以塗在黏膜、臉部、陰部、肛門口等皮膚比較敏感的地方
▶ 如果沒有經過醫師評估，水楊酸療程不建議使用＞12週
❏ 為什麼疣和周圍皮膚在塗藥水過程中，會出現紅、腫、痛、劇癢，甚至會糜爛或是長出水泡呢？
因為皮膚忍受不了藥水的刺激性而發炎；或是病人的體質特殊，皮膚對藥水過敏而發炎
這兩種原因引起的發炎反應都有促使疣消失的效果，發炎的越厲害、疣消失的機率就越高，但是不要發炎到讓病人覺得很痛苦，如果發炎到無法忍受要馬上停藥，讓皮膚休息一段時間，再決定要不要繼續點藥
❏ 如何判定疣消失，不必再點藥？ 觀察皮紋變化
皮膚表面有紋路，指紋就是其中一種；疣冒出皮膚後，皮膚的紋路會被疣打斷，接受治療後，如果看到斷掉的皮膚紋路全都重新接通，表示疣已經治癒了
imiquimod Aldara cream 5%，樂得美 ［B］
機轉 imiquimod 可以免疫調節，讓人體製造更多的干擾素，干擾素是人體內自然產生的抗病毒物質，雖然目前仍然不能確定樂得美是用什麼方式消除生殖器疣，一般相信跟免疫系統相關
因為機轉是誘發人體的免疫系統，平均需要2－4週才漸漸有效果，免疫系統誘發的快慢和治療部位的角質層厚薄有關，角質層越薄效果越快
適應症 治療成人生殖器外部的疣、肛門周圍的疣、尖性濕疣
不建議族群
▶ ＜18歲患者：安全文獻不足
▶ 對 imiquimod 或是產品內的任何成份過敏
▶ 疣長在陰道內、肛門內、尿道內的病患：安全文獻不足
優點 治癒後的病人，因為皮膚具有免疫記憶的效果，可以抵抗同型病毒的再次感染，復發率比較低
建議療程 治療的對象是菜花患者
一線用藥 平均治療時間8－10週，免疫反應啟動快者治療2－4週就有很好的效果：對於多發性患者、復發患者、病灶位於肛門外的患者、第一次接受治療者，效果特別好
▶ 男性：每天一次塗抹患部，當產生明顯發炎反應時，停藥個2－3天，等發炎反應稍退後，改成每週三次直到病灶消失為止
▶ 女性：每週三次塗抹患部，兩週內如果沒有明顯發炎反應時，第三週開始改為每天一次；當產生明顯的發炎反應時，停藥個2－3天，等發炎反應稍退後，恢復每週三次直到疣的病灶消失為止
（每週三次：星期一、三、五或二、四、六）
二線用藥 用於預防復發、防止潛伏病毒長出；通常在電燒或冷凍治療結束，傷口癒合後再使用樂得美 ➝ 外生殖器疣每週三次，連續使用八週；肛門疣每週三次，連續使用12週；停藥後12週回診，檢查是否有復發
使用方法
塗藥前先軟化患部的角質，再薄薄塗上一層藥膏，等待藥物吸收一下再穿上衣服（避免被衣服擦掉），隔天早上使用肥皂和清水將藥物洗掉
注意事項
▶ 剛開始使用時病灶可能會變多，因為潛伏的病毒被誘發出來，繼續使用可以徹底的治療病灶
▶ 塗藥期間避免性生活或是性接觸
▶ 樂得美可能會降低保險套或是子宮環的效果，如果性交時使用保險套或是子宮環，應該先把乳膏洗掉（不過擦藥期間本來就避免性行為了）
冷凍治療
機轉 用攝氏零下196度的液態氮治療，進行低溫急速冷凍，破壞皮膚深層病灶，病灶因為凍傷壞死而自動脫落
▶ 因為非常疼痛，適合年齡比較大的兒童或成人
治療方式
傳統棉棒直接接觸法 使用棉棒沾取液態氮後直接接觸病灶，通常使用在對治療會比較害怕的小孩子，或是需要加壓增加治療深度的病灶；通常治療溫度不夠低，大約只有攝氏零下20－40度
▶ 注意：疣病毒可以在液態氮中生存，建議調劑成小等份的液態氮在可拋棄式的杯子內，不是用棉花棒沾取公用瓶內的液態氮，這樣可能會汙染整瓶液態氮
（直接棉棒加壓治療）
超低溫噴槍法 用特製抗高壓噴槍噴射出超低溫液態氮，適用在大面積的病灶，溫度可以保持比較低
療程 每1－2週噴一次，持續治療直到病灶消失為止，如果多次治療後病灶仍然沒有消失，可能就要換另一種治療方式
▶ 健保規定，兩次冷凍治療間隔需要大於等於七天，否則不會給付
治療後注意事項
▶ 冷凍治療後，皮膚通常不會有傷口，可以正常碰水、洗手、洗澡，不需要額外塗藥膏；如果有水泡產生，不要故意戳破水泡，保持水泡部位的乾燥，萬一水泡自行破掉，就擦抗生素藥膏並且包紮傷口，如果水泡很大，可以回診請醫護人員在消毒的情況下幫忙扎破
▶ 疼痛處理：冷凍治療後，患部可能會很痛，少數起水泡的患者會痛比較久，無法耐受疼痛的人可以吃顆止痛藥壓壓驚
侷限處
▶ 治療強度難抓：醫師大多無法從外觀辨識病毒疣的深度，很難抓治療強度，可能治療數週後又冒出更多的疣（治療強度不夠，造成殘留病毒冒出或是復發），或是留下明顯的肥厚性疤痕（治療強度過強）
▶ 疼痛恐懼：因為治療只是數秒鐘的時間，不需要麻醉，治療時會感到疼痛，治療後有些人甚至會痛個1－2天，成年人能忍則忍，對小孩來說可能無法忍受
電燒 如果病毒感染比較深或是持續復發，只能用更激烈的手段對付；需要局部麻醉，使用電燒器材直接將感染的組織燒掉，但是會產生開放性傷口，疼痛感也會比較大
手術切除
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