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灰指甲的學名是「甲癬」,台語稱為「臭甲」,和香港腳一樣都是黴菌感染引起的疾病,所以灰指甲常常與香港腳共同存在;致病菌主要是皮癬菌,因為喜歡吃角質,所以皮膚和指甲就成了皮癬菌最喜歡侵犯的地方,台灣地區的氣候濕熱,容易助長黴菌的孳生,尤其夏季是灰指甲好發的季節

健康的指甲遇到皮癬菌是不會有問題的,不過當指甲有外傷,這個時候黴菌就會趁虛而入,如果免疫功能又差的話,容易感染黴菌而導致灰指甲,除了影響美觀之外,如果不積極治療,傷口可能會引發細菌感染,尤其是糖尿病患、免疫力低下族群、老人家,容易會併發其它感染甚至有截肢的風險

因為灰指甲沒有什麼自覺症狀,病患常常會忽略;從名字看「灰指甲」,不少民眾認為指甲沒有變灰色就不是灰指甲,錯誤的觀念也會延誤就醫

 

👆 流行病學  不分男女老少,各個年齡層都可能發生,不過老年人是好發族群

 

好發部位  灰指甲不只會感染腳趾而已,手指頭也可能會被感染,有可能只感染一根指頭,也可能十根指頭都感染,腳趾的發生率高於手指,好發的趾頭是右腳大姆趾

高危險群

▶ 年紀大:指(趾)甲生長速度變慢、血液循環比較差、腳型腳寬改變,黴菌容易趁虛而入

▶ 疾病相關

⊙ 糖尿病、末稍循環差的人(單側骨折):趾端的血液循環比較差,黴菌容易孳生

⊙ 足癬(香港腳)患者

⊙ 皮膚疾病,皮膚容易有傷口:足癬、甲溝炎等

▶ 免疫力差:口服免疫抑制劑、愛滋病患、癌症病患

▶ 手腳多汗的人

▶ 經常處在溫熱潮濕的環境:公共浴室、游泳池、魚市場等…

▶ 喜歡穿包頭、太緊、不合腳的鞋子:長期穿下來,指甲受傷的機會增加,黴菌入侵的機會相對也多

▶ 家裡有人罹患香港腳、灰指甲:感染機會倍增!

 

👆 灰指甲治療 

 

治療動機

 嚴重灰指甲的患者,可能導致指甲增厚、指甲變形、甲床分離,嚴重的指甲問題要治療到好,需要很長的一段時間,及早治療及早改善!

 如果有傷口,可能導致嚴重的感染,例如蜂窩性組織炎

 拒絕「獨樂樂不如眾樂樂」,避免傳染給身邊親近的人(父母、愛人、小孩),趕快治療好灰指甲才是上策

 

治療方式  塗抹外用藥(包含藥膏、指甲油劑型)、口服抗黴菌藥、外科手術拔除患部指甲、雷射治療等…

外用藥物

使用時機

▶ 局部小塊的黴菌感染、小於三根的灰指甲

▶ 無法使用口服藥物的族群

 肝功能不全者

⊙ 懷孕或哺乳期

⊙ 口服抗黴菌藥物與其它正在使用的口服藥物會有藥物交互作用

⊙ 其他:無法配合口服藥物的療程、無法規律的抽血檢查

▶ 併用口服藥物,加強治療效果 ➝ 健保無法同時給付口服與外用藥,其中一種必須自費

作用機制  抑制黴菌,不是殺死黴菌,必須等到舊指甲自行代謝脫落以後,黴菌才會跟著離開人體

用法

▶ 點(塗抹)在指頭縫,藥效才能到達甲床而有治療效果;如果點(塗抹)在指甲板或皮膚上,藥物無法滲透進去

▶ 使用外用藥或是指甲油劑型治療,建議採取一剉、二淨、三塗抹原則

⊙ 一剉:用剉刀磨平、磨滑指甲

⊙ 二淨:用酒精棉片擦拭指甲

⊙ 三塗抹:將外用藥膏、藥水、指甲油塗抹在患部的指甲上;因為正常指甲可能會被周圍感染的指甲傳染,建議每個指頭都需要塗抹到

侷限處  雖然外用藥物的副作用小,但是需要長期抗戰,傳統外用藥物每天早晚都要擦,直到痊癒為止,療程約半年到一年,治癒率約一成樂指利一周擦一次,手部灰指甲需要持續擦半年,腳部的灰指甲則需要持續擦9-12個月 ➝ 療程久,需要耐性

外用藥的選擇

morpholine derivativesamorolfine

allylamines and benzylamine derivativesnaftifineterbinafinebutenafine

azole derivativesclotrimazoleketoconazolesulconazole

miscellaneousciclopiroxolaminegriseofulvintolnaftate

 

amorolfine   loceryl 5%樂指利

 

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地位  適合用在遠端和外側的輕度甲癬,不是所有類型的甲癬都適合使用

治療時間   一個禮拜塗兩次是最理想的,不行的話一個禮拜至少一次;指甲再生需要時間(=外用藥物使用時間)手指甲約6-9個月,腳趾甲約9-12個月

使用步驟  

(準備好銼刀、酒精棉片、油劑、衛生紙)

使用銼刀拋光指甲,將表面硬硬的部份刨除

使用酒精棉片把銼下來的指甲粉擦掉,用衛生紙將指甲表面的酒精擦掉

用塗藥棒塗藥,要塗在甲縫(塗藥棒是設計過的,上面的孔是計算過的藥量,藥棒一定要全部都浸泡在油劑裡面

塗藥後,建議用酒精棉片清潔藥棒(直接放回藥罐會汙染整瓶藥劑)和瓶口(沒有清潔容易結塊),再把蓋子鎖緊(基劑裡面有酒精、容易揮發)

注意事項

▶ 治療期間不可以使用指甲油:除了影響藥物的吸收,也可能因為藉由指甲油的刷子而感染到其它健康指甲

▶ 感染指甲和健康指甲,分別使用專用的指甲刀

▶ 需要時間揮發油劑,塗藥完後不要馬上碰到水或是穿襪子

▶ 不需要塗好幾層藥,後面塗的藥也不會吸收 ➝ 薄薄塗一層就可以了!

▶ 不建議使用在兒童:臨床經驗不足

費用  健保不給付,一瓶約3000,手指甲約使用一瓶,腳趾甲至少兩瓶

 

sulconazole Nitrate  exelderm solution 10 mg/ml,優足達液劑

 

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➝ 一天塗二次,將指甲表面受感染部位挫除後塗抹藥水,藥水要滴在甲床與甲縫中 

 

ciclopirox olamine   brumixol 10 mg/gm,膚爽藥膏

 

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➝ 一天塗藥二次,將指甲表面受感染的部位挫除後,再塗抹藥膏

 

口服藥物

使用時機

▶ 外用藥治療無效 

▶  嚴重灰指甲,特別是感染指甲多於三根時

▶ 手掌、腳掌的厚皮型黴菌感染

▶ 其它黴菌感染:頭癬、大片體癬、黴菌性毛囊炎等…

口服藥的選擇   terbinafine 是殺菌性藥物,其它都是抑菌性藥物

miscellaneousgriseofulvin

azolesketoconazole

triazolesitraconazolefluconazolevoriconazole

allylaminesterbinafine 

治療時間

▶ 頭癬:6-8

▶ 體癬、股癬(感染部位在鼠蹊部、跨下、股溝)4-6

▶ 香港腳:2-4

▶ 灰指甲:手指甲6週,腳趾甲12

副作用  血液毒性、肝功能指數升高

肝毒性在口服藥使用後2-6週內發生的機會最高,臨床上也碰過藥物服用十週後才發生肝功能指數升高的現象,嚴重時會導致猛爆性肝炎;所以開立口服藥時都會詢問病人本身是否有B型、C型肝炎、病毒性肝炎、酒精性肝炎等病史,是否有口服其它慢性病藥物

不過不需要害怕肝毒性而排斥口服藥物,醫師們都會把關,而且肝臟副作用發生機率偏低

注意  開藥前會先抽血檢查全血球、肝功能

口服藥物後兩週、六週、十週會分別再次抽血檢查,衛教病患在療程中注意是否有容易疲倦、噁心、腹痛、味覺異常、皮膚紅疹等現象,服藥期間不要熬夜、喝酒以免影響肝功能

 

itraconazole  sporanox 100 mg/cap,適撲諾

 

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(色彩繽紛的膠囊)

 

適應症  全身性或深部的黴菌感染

療程與服用方法

連續療法(常用)  一天服用一次,一次兩顆膠囊,連續服用12

間歇療法  一天服用兩次,一次兩顆膠囊,連續服用一週後停藥三週;手指甲需要兩次的間歇療程、腳指甲需要三次的間歇療程

▶ 間歇療法為服藥一星期,停藥三星期

禁忌

▶ 併服經由CYP3A4 代謝會延長QT波的藥物:astemizolecisapridequinidineterfenadine;藥物血中濃度增加,導致QT波延長而且可能發生罕見的torsade de pointes

▶ 併服經由CYP3A4 代謝的 HMG-CoA reductase inhibitorlovastatinsimvastatinatorvastatin

▶ 併服麥角鹼相關製劑

▶ 懷孕

注意事項

▶ 肝臟功能不正常的病患不能使用itraconazole,除非評估後潛在效益高於肝臟受損的危險性,服藥時要監測肝臟數值。治療時病人如果出現厭食、噁心嘔吐、異常疲倦、黃疸、腹部疼痛、尿液顏色變深、糞便變白等症狀時,停藥並且監測肝功能

▶ 胃內酸度降低時,itraconazole 吸收度會比較差,如果病人本身有服用制酸劑,兩種藥物至少隔開兩個小時

▶ 胃酸缺乏者,建議服用藥物時併用可樂

 

terbinafine  lamisil 250 mg,療黴舒錠

 

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用法用量  手部灰指甲一天吃一顆,連續服用6週、腳部灰指甲一天吃一顆,連續服用12

▶ >3歲的小孩依照體重調整劑量

 體重>40 kg250 mg QD20-40 kg125 mg QD <20 kg62.5 mg QD

▶ 腎功能:Ccr<50 ml/min 的患者不建議使用

副作用   腸胃不適、紅疹等,都很輕微

如果病人有無理由的噁心、食慾缺乏、疲倦時,需要做肝功能檢查,如果病人檢查出是肝功能不正常時或是病人有明顯症狀,例如黃疸、茶色尿、大便顏色蒼白時,立刻停止使用藥物

 

外科手術

 

雷射治療

原理  利用光熱原理殺死黴菌、加速甲床代謝速度,而且不會造成甲床、甲溝、指甲本身的傷害

地位  治療效果沒有那麼好,而且價格貴,大多數醫師還是把雷射治療當成輔助的角色

治療療程  一週一次,每次時間約十分鐘,兩次療程要間隔一週,約要治療8-12


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預防、日常衛教

穿著

▶ 穿著通風透氣、吸汗強的棉襪,每天更換清洗,甚至一天換穿幾雙襪子也可以

▶ 赤腳最好、拖鞋或涼鞋也可以,避免穿膠鞋或是不透氣的鞋子 ➝ 保持腳部通風

▶ 最好有兩雙以上的鞋子交替穿

 浴室地板盡量保持乾燥,如果在三溫暖、游泳池等公共空間,最好自備拖鞋,避免赤腳踩在潮溼的地板上

預防傳染

▶ 不共穿鞋子、拖鞋、襪子,不共用指甲剪

⊙  買鞋時,不要赤腳試穿鞋子,你永遠不知道上一個試穿者有沒有黴菌感染

▶ 腳底、趾間癢儘量不要用手抓,避免傳染到手指

▶ 治療後,舊襪子和拖鞋應該丟掉,不然就要消毒一番

▶ 正常指甲和感染指甲,分別使用專用的指甲剪

▶ 洗澡方式建議使用淋浴,洗完澡後要馬上擦乾腳和腳趾縫,保持腳部的乾爽

▶ 身體其它部位有黴菌感染時,及早治療避免互相傳染:例如香港腳

▶ 避免指甲受傷,以免黴菌侵入

⊙ 避免頻繁使用去光水、指甲油等可能傷害指甲健康的東西

 指甲不要剪得太短,也不要留下角刺:最前端要剪平,兩側稍微磨圓

甲溝炎文章,告訴你如何正確剪指甲


 

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