耳朵發炎是嬰幼兒常見的疾病，常常因為感冒而併發，通常發生在中耳，這個部位發炎就稱為中耳炎（otitis media）；中耳炎是因為病毒或是細菌感染引起，最常造成兒童急性中耳炎的細菌是肺炎鏈球菌（streptococcus pneumoniae）、流感嗜血桿菌（haemophilus influenzae）、卡他莫拉菌（moraxella catarrhalis）；penicillin－resistant streptococcus pneumoniae 是最容易造成急性中耳炎反覆復發的細菌
中耳炎流行時間和季節相關，除非是復發性中耳炎，通常中耳炎都是因為先有了感冒，細菌或是病毒從口鼻腔跑到中耳引起的發炎，尤其是季節交替時節，感冒病患增加時，中耳炎的病例也會跟著增加
👂 前導知識
（耳朵構造）
內耳 耳蝸可以產生聽覺的訊號，藉著聽神經傳導到大腦
中耳 三小聽骨負責放大聲音
外耳 外耳道和耳殼負責接收聲音，將聲音傳遞到中耳的鼓膜（耳膜）
耳咽管功能
▶ 平衡耳膜內外壓：搭飛機或是潛水時，外耳道跟中耳腔間會出現壓力差，耳咽管可以藉由吞嚥或是打哈欠的動作，平衡兩邊的壓力
▶ 將中耳腔內的分泌物排出去
▶ 避免鼻腔內的病菌和分泌物流入中耳腔內
➱ 如果耳咽管有先天性缺陷、上呼吸道感染、過敏等原因，可能導致耳咽管發生阻塞，耳咽管引流的能力會降低，當分泌物無法排出時，中耳內會漸漸變成滋生病菌的溫床，就容易造成中耳炎
👂 高危險族群
過敏性鼻炎、上呼吸道感染、耳咽管先天性缺陷、長期服用免疫抑制劑（免疫力下降容易感染）、接受過鼻咽部放射治療等
👂 病程分類
急性中耳炎 acute otitis media，AOM
出現急性症狀（發燒、耳痛）、中耳積水，並且有中耳發炎，常常發生在嬰幼兒身上，因為耳咽管尚未發育成熟，如果有上呼吸道感染，病毒或是細菌容易隨著耳咽管進入到中耳引發感染、化膿、發炎
➝ 小孩的耳咽管比較水平，容易產生積水
慢性中耳炎 慢性中耳炎併積液會造成病人中耳持續積水，不一定會有發燒、疼痛的症狀；常常發生在成人身上，他們可能有耳漏病史、或是小時候曾經感染過急性化膿性中耳炎而造成耳膜破裂或是穿孔，一般耳膜穿孔通常會自行癒合，但是如果沒有癒合形成永久性耳膜穿孔，可能會演變成慢性中耳炎
慢性中耳炎會讓耳朵的自我防護力變差、容易感染，反覆慢性感染和耳朵內的積液會影響病人的聽力，因為常常發生在老年人身上，容易被誤認為是老化造成的重聽，忽略了中耳積水的問題
👂 常見症狀 嬰幼兒表達不舒服的方式和成人不一樣
急性 （單側或是雙側）耳朵疼痛、發燒、耳漏（耳朵流膿、耳朵分泌物增加）、聽力暫時變差
▶ 嬰兒：「喝奶時常常有不舒服的表情」、「入睡時容易因為疼痛而哭鬧不安」、「鼻涕多」、「高燒不退」、「常常有拉單邊耳朵、抓耳朵的動作」、「感冒一陣子後感覺快要好了，仍然持續發燒」
▶ 學齡幼童：「表達耳朵疼痛或不舒服」、「入睡都會將頭轉一邊側睡」、「聽力短暫變差，對於喊叫聲比較沒有反應、電視音量越開越大、只會側轉頭尋找聲源」
慢性 慢性中耳炎長久下來會造成病人鼓膜鈣化或是硬化，鼓膜振動會降低，慢性化膿性中耳炎比較不會感到疼痛，但是有耳漏、聽力受損等症狀
➱ 耳漏代表中耳累積的液體過多，將耳膜撐破流出到外耳道，一般來說耳膜細胞在數天或是數週的時間內能自我復原，耳膜破≠耳聾，但是中耳炎反覆發作，演變成慢性中耳炎，耳膜就沒辦法自行修復了，這時候可能就會有聽力喪失的風險
👂 「急」性中耳炎診斷
▶ 急性發作：突然發燒、耳朵突然很痛
⊙ 比較小的幼兒不會說耳朵痛，只會用哭鬧表現，不斷的用手拉扯或摩擦有問題的耳朵
▶ 醫生用耳鏡可以看到中耳腔裡有積液（重要!!）
▶ 有中耳發炎的症狀，例如耳朵疼痛、醫生看到耳膜泛紅鼓脹等
➱ 典型急性中耳炎這三項都要符合，但是大約只有一半的者中耳炎患會發燒，發燒不是必要診斷
❏ 如何分辨感冒和中耳炎？
感冒大多是病毒感染，主要表現出鼻子、喉嚨等症狀；中耳炎出現的時機大多在感冒症狀已經改善後，因為感冒時耳咽管會比較腫脹，細菌從口鼻腔進入到耳咽管，引起中耳感染就稱為中耳炎 ➝ 中耳炎算是感冒的一種併發症
👂 治療指引 準確診斷、疼痛控制、判斷抗生素的使用時機、引流
準確診斷 首先區分是急性中耳炎（AOM）或是中耳炎合併積水（otitis media with effusion，OME），急性中耳炎才需要考慮給予抗生素治療，OME如果超過三個月才考慮使用抗生素治療
疼痛控制 抗生素沒有辦法立即緩解耳痛，急性中耳炎發病的前24小時裡，給止痛藥緩解疼痛，讓病人感覺舒服是必要的，因為真的會很不舒服！
▶ acetaminophen、ibuprofen：緩解輕中度的疼痛
▶ 類鴉片類止痛劑：使用在重度耳痛，不過可能有呼吸抑制、意識改變、便祕等副作用，臨床上比較少用
引流手術 部份嚴重的中耳炎患者，經過抗生素和症狀治療後，中耳腔的積液還是無法消退的話，可能會考慮用手術的方式，將中耳腔的積液引流出來，一般會在患側的耳膜開個小洞；如果是慢性中耳炎患者，可以置入中耳通氣管，將中耳腔的積液引流出來
抗生素投與時機（理論）
▶ 嚴重症狀急性中耳炎：耳痛＞2天、過去48小時曾經發燒到攝氏39度以上
▶ 觀察：單側急性中耳炎無耳漏或是症狀比較輕微的患者，建議先觀察症狀，因為研究顯示先觀察或是直接抗生素治療，對特定急性中耳炎族群治療效果大同小異，而且病毒感染也可能引起急性中耳炎，使用抗生素是沒有意義的 ➝ 採取先觀察的處置，可以降低小孩服用抗生素產生的腹瀉副作用、同時降低抗藥性風險
⊙ 先觀察時可以作的事情 ➝ 給止痛藥、家屬衛教、準備救援性抗生素處方（如果症狀惡化或是48－72小時內症狀沒有改善，開始投與抗生素）
👂 急性中耳炎抗生素
第一線
▶ 高劑量 amoxicillin：80－90 mg／kg／day，分成3－4次服用
▶ amoxicillin／clavulanate（augmentin）：90 mg／kg／day of amoxicillin，with 6.4 mg／kg／day of clavulanate
⊙ 如果病患在30天內沒使用過 amoxicillin、沒有合併化膿性結膜炎時 ➝ amoxicillin
⊙ 如果病患在30天內有使用過 amoxicillin、合併化膿性結膜炎、有復發性中耳炎病史時 ➝ augmentin
▶ 如果服用抗生素後的48－72小時內症狀沒有改善，就要更換藥物
替代藥物 適合對於盤尼西林過敏、已經使用過抗生素48－72小時治療失敗的患者
▶ 非第一型過敏反應可以使用cephalosporin：cefdinir、cefuroxime、cefpodoxime、ceriaxone
▶ macrolide：clarithomycin、azithromycin
▶ clindamycin
療程 目前沒有定論，部份研究建議＜2歲的患者使用十天的抗生素，2－5歲的急性中耳炎建議使用七天
👂 預防急性中耳炎復發
▶ 預防給抗生素（ｘ）無法降低復發性中耳炎的發生機率，發作時根據臨床狀況再給予抗生素就可以了
▶ 置入中耳通氣管（ｏ）可以降低復發性中耳炎的發生機率，因為中耳的液體會被引流出來，不會有積液
👂 抗生素耳滴劑 治療慢性耳漏的中耳炎，局部給抗生素會比全身性抗生素更有效，因為耳膜有破裂，藥水可以進到中耳內，成分 fluoroquinolone 的耳滴劑是首選
▶ 治療急性中耳炎只能靠吃藥，無法單純滴劑治療，因為滴劑進到中外耳交接時，藥水會被耳膜擋住進不到中耳腔，無法達到治療效果；如果中耳嚴重積液造成耳膜破裂或是已經裝置中耳導水管，外耳滴劑治療是有效的！
藥物
ofloxacin tarivid，泰利必妥點耳液
framycetin／gramicidin／dexamethasone sofradex，速復滴劑
儲存 室溫儲存，不要放在冰箱，因為冰冰的滴劑滴進耳朵後會讓患者感到頭暈
方法 滴藥前把雙手洗乾淨，大人將外耳向上向後拉，小孩將耳垂向下向後拉，讓藥水順著耳道壁流入，側著頭耳朵朝上，讓藥水浸泡在耳朵內大約5－10分鐘，之後傾側頭部、耳朵朝下讓藥水自然流出，再用棉棒輕輕擦拭流出耳道外的藥水就可以了
👂 其他治療
抗組織胺 沒有幫助，不過抗組織胺能治療鼻塞或是鼻炎，可以避免進一步發展成中耳炎
鼓膜切開術 研究顯示治療效果不會比抗生素好，鼓膜切開術、中耳導水管都是在抗生素治療失敗後使用的
腺樣體或是扁桃腺摘除術 只對慢性中耳積水有幫助，對於反覆發作的中耳炎反而有傷害，因為腺樣體和扁桃腺都是身體重要的防護機制，切掉它們等於少了兩個衛兵幫忙抵擋細菌與病毒
👂 迷思與問題
❏ 中耳炎是因為耳朵進水或耳屎沒掏乾淨所引起的？ 錯誤觀念
一般耳膜沒有穿孔或是破洞的情形下，耳朵進水頂多造成外耳炎而不是中耳炎；耳朵外面跑進來的髒東西，都會被耳膜擋住
❏ 如何分辨中耳炎跟外耳炎？ 拉耳朵判斷
當拉起耳朵時會痛表示為外耳炎、中耳炎的痛點基本上不會因為拉扯而變嚴重
❏ 得過中耳炎可以游泳嗎？
不一定，如果耳膜沒有破、也沒有放中耳通氣管，就可以游泳
中耳通氣管 剛裝中耳通氣管的半年內，游泳時需要戴耳塞，通氣管通常在1－2年內會自然脫落，是一種安全的裝置
❏ 得過中耳炎可以坐飛機嗎？ 可以
在飛機高度明顯變化，例如起飛或是降落時，可以喝水、嚼口香糖、吸奶嘴、捏著鼻子朝鼻腔內部吹氣，減輕中耳腔的壓力，也可以按壓鼻翼兩側的迎香穴，幫助鼻子通暢
（迎香穴位置圖）
❏ 中耳炎會傳染嗎？
不會傳染
❏ 中耳炎一定會發燒嗎？
不一定，發燒不是急性中耳炎的必要診斷
👂 居家照護、保健
飲食 軟流質的飲食，可以減輕咀嚼時造成的耳部疼痛
戒掉壞習慣
▶ 擤鼻涕時不要把兩邊鼻孔都捏緊，一次擤一邊的鼻孔，嘴巴可以微微張開，降低耳咽管逆流的風險，避免中耳炎的發生
▶ 不吸二手煙，二手菸或是三手菸都會讓鼻子纖毛的功能變差，無法有效的將鼻腔內的病菌或雜質清出，累積在體內就容易增加發炎感染的機率
減少感冒機會 中耳炎其實是感冒的併發症，當感冒的次數多，也比較容易感染中耳炎
▶ 幼兒最好等到三歲以上，抵抗力比較好的時候再上幼稚園，避免被傳染而反覆感冒
▶ 接種疫苗：例如肺炎鏈球菌疫苗、流感疫苗等
控制過敏性鼻炎 鼻炎容易產生鼻涕，小孩子比較不會擤鼻涕，容易鼻水逆流而引發中耳炎
注意喝奶姿勢 避免躺平，最好保持45度的餵奶姿勢，喝奶完畢之後將寶寶直立15分鐘，避免奶水逆流到中耳
▶ 一歲前餵母奶可以減少發生中耳炎的機率
（絕對不可以平放小北鼻餵奶）
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