失智症是一種疾病而不是正常的老化現象，很多家屬都以為患者是「老番癲」或「老頑固」，以為人老了都是這樣，忽略了就醫的重要性，事實上失智症必須要接受治療的！
失智症（dementia）不是單一疾病，而是一群症狀，症狀不單純只有記憶力衰退，可能還會影響到其他認知功能，包括語言能力、空間感、計算力、判斷力、抽象思考能力、注意力等各方面的功能退化，同時可能出現干擾行為、個性改變、妄想、幻覺等症狀，進而影響到人際關係與工作能力
👴 老化和失智
|
老化 |
▶ 可能會突然忘記某件事情，但是事後會想起來 ▶ 做記憶測試，可能會無法完全記住測試中的物品 |
|
失智 |
▶ 對於自己說過的話或做過的事，完全忘記 ▶ 無法記住記憶測試中的物品，甚至會完全忘記自己做過測試 |
👴 失智症分類 大致上分為退化性、血管性，有時後會混合存在
退化性失智症 大部份患者都是退化性失智
阿滋海默症 Alzheimer`s Disease，最常見的失智症
早期症狀是記憶力衰退，對時間、地點、人物的辨認出現問題，有兩種以上的認知功能障礙，是漸行性退化、具有不可逆性；阿茲海默症是一種神經退化性疾病，腦部神經細胞受到破壞，患者過世後腦解剖可以發現異常老年斑、神經纖維糾結的情形
▶ 簡易認知功能要測驗五項：「JOMAC」，通常只做「MAC」
⊙ 判斷力（Judgement）、定向感（Orientation）、記憶力（Memory)、抽象思考（Abstract)、計算（Calculation)
⊙ 判斷力（Judgement）、定向感（Orientation）在會談過程中可以判斷出來
額顳葉型失智症
路易氏體失智症
血管性失智症 因為腦中風或是慢性腦血管病變，造成腦部血液循環不良，導致腦細胞死亡造成智力減退，是造成失智症的第二大原因；認知功能會突然惡化、呈現階梯狀退化，早期會有動作緩慢、反應遲緩、步態不穩、精神相關症狀等
其他因素 特定原因造成，治療後可能會有機會恢復
▶ 營養失調：缺乏維生素B12、葉酸等
▶ 顱內病灶：常壓性水腦症、腦部腫瘤、腦部創傷等
▶ 新陳代謝異常：甲狀腺功能低下、電解質不平衡等
▶ 中樞神經系統感染：梅毒、愛滋病等
▶ 中毒：藥物、酗酒等
👴 失智症病程 失智症是一種漸進性退化疾病，從早期的輕微症狀，逐漸出現中重度、末期症狀，疾病退化的時間有個體上的差異；病程可以分成輕度知能障礙、輕度（初期）、中度（中期）、重度（晚期）
輕度知能障礙（mild cognitive impairment）：正常老化到開始出現失智症間的過渡區域，臨床上每年約有10－15％會發展成失智症，面臨比較複雜的工作或是社會環境下會有問題，不過簡單的日常生活不會有太大的影響
👴 判斷與症狀 每一位患者的早期症狀和過去從事的工作跟社會功能有密切關係，具有個別性；美國失智症協會提出了失智症十大警訊，如果發現長輩出現下列十大警訊時，建議馬上進行專業的檢查和診斷
快速失智檢測 花個三分鐘做十項小測驗，看看自己有沒有失智風險
👴 預防 目前沒有任何藥物可以治療失智症，如何預防失智症就顯的很重要
多動腦 保持好奇心、接觸新事物、參加課程、學習新知、閱讀書報雜誌、寫作、猜謎、打橋牌、打麻將、繪畫、園藝、烹飪、縫紉編織、規劃旅遊、參觀博物館、聽音樂會等活動都可以刺激腦部
多運動
地中海型飲食 證實可以降低心血管疾病、某些癌症的風險，同時阿茲海默症發病的相對風險下降約七成
▶ 每天攝取蔬果、豆類、堅果、未精製穀類（糙米、全穀類、馬鈴薯等）、優格、乳酪等…
▶ 使用不飽和油脂烹調或調理沙拉：橄欖油
▶ 多攝取魚類，每週吃2－3次
▶ 白肉（雞肉、鴨肉、鵝肉）、蛋、甜點適量吃，每週可以吃個1－2次
▶ 少吃紅肉（牛肉、豬肉、羊肉），一個月頂多吃個1－2次
▶ 不建議喝酒，如果有飲酒的習慣，可以喝適量的葡萄酒
多社會互動 研究顯示參與社交活動可以降低罹患失智症的風險，相對風險下降四成；孤單的人罹患阿茲海默症的風險增加兩倍以上，孤單的生活方式會讓認知功能退步速度比較快
維持體重 過胖或過瘦都會提高罹患失智症的風險
遠離三高（高血壓、高膽固醇、高血糖）
避免頭部外傷 腦部曾經受到重創的人，罹患阿茲海默症的風險是一般人的四倍以上
戒菸
遠離憂鬱
👴 藥物治療
乙醯膽鹼酶抑制劑 cholinesterase inhibitor
機轉 抑制膽鹼脂脢（cholinesterase）讓腦中的乙醯膽鹼（acetylcholine）含量增加，補充阿茲海默病人缺乏的神經傳導物質
常用藥物 donepezil、rivastigmine、galantamine
副作用 乙醯膽鹼過量造成的副作用，例如噁心、嘔吐、腹瀉、痙攣、心跳減慢、食慾降低、體重減輕、胃酸分泌增加、支氣管收縮等，通常這些副作用會漸漸減輕；曾經有胃腸道潰瘍、心臟傳導功能缺損、癲癇、呼吸道疾病的病人，謹慎使用
donepezil aricept 5、10 mg／tab，愛憶欣膜衣錠
地位 耐受性好，經常使用在輕中度的阿滋海默症患者
劑量 起始劑量睡前 5 mg，4－6週後可以考慮調整劑量到睡前 10 mg
▶ 如果睡前吃會出現惡夢、失眠的副作用，可以改成早上吃
rivastigmine exelon 1.5、3、4.5、6 mg／cap，憶思能膠囊
地位 效果和愛憶欣（donepezil）相當
劑量 1.5 mg，BID，視情況可以增加到 3 mg、4.5 mg、6 mg，BID，最大劑量 6 mg，BID
（1.5 mg／cap）
（3 mg／cap）
（4.5 mg／cap）
（6 mg／cap）
副作用 容易有腸胃道不適副作用，可以併服食物，減少噁心嘔吐的感覺，體重輕的患者比較容易有副作用
rivastigmine exelon Patch，憶思能穿皮貼片
貼片好處
▶ 平穩釋放藥物到血液中，減少腸胃道副作用 ➝ 貼片劑型問世的主要原因
▶ 平穩釋放藥物可以讓藥物使用的劑量更高，增加療效
▶ 對於服用多種藥物的病患，貼片可以提高藥物順從性
▶ 貼片可以觀察病患有沒有正常使用藥物 ➝ 貼片可以看見，口服藥如果不是親眼看到，很難確定病患是否服用
▶ 適合無法吞嚥、不想吃藥的病人
藥動學 貼片劑型經皮膚給藥24小時期間，大約有50%的藥量從貼片釋出，例如憶思能穿皮貼片含量為9 mg，24小時釋出量約為4.6 mg
用法用量 起始劑量一天一片，使用至少四週而且耐受性佳的病人，可以增加到一天兩片，最大劑量為一天兩片
劑型轉換（口服轉貼片）
▶ 每日口服劑量＜6 mg的病人，如果耐受性良好而且治療情況穩定達四週以上，可以直接轉換為憶思能穿皮貼片，一天貼一片，在最後一次服用口服藥物的隔天開始使用
▶ 每日口服劑量6－12 mg的病人，如果耐受性良好而且治療情況穩定達四週以上時，可以直接轉換成憶思能穿皮貼片，一天貼兩片（一次貼兩片）
使用方法
▶ 貼在乾淨、沒有毛髮、完整的健康皮膚上，最適合的黏貼部位是上背部、下背部，其次為上臂、胸部
▶ 不可以貼在有塗抹乳膏、乳液、防蚊液、防曬乳等外用產品的皮膚上
▶ 貼片不可以剪裁或是摺疊
▶ 每24小時更換新的貼片，先撕下舊貼片再貼上新貼片，並且變換不同的部位黏貼，減少對皮膚的刺激性，相同部位在14天內盡量不要重複黏貼
▶ 撕下舊片後，將黏貼的一面向內對摺壓緊後，放進原來的保護袋中，避免放在兒童或寵物碰的到的地方
▶ 貼片在洗澡時仍然可以繼續使用
galantamine reminyl 8、16、24 mg／cap，利憶靈持續藥效膠囊
用法用量 起始劑量 8 mg／d，治療至少四週後可以逐步增加劑量到 16 mg／d，最大劑量可以增加到 24 mg／d
非競爭性NMDA接受體阻斷劑
麩醯胺酸（glutamine）是腦部重要的神經傳導物質，主要作用在 N－methyl－D－aspartate（NMDA）受體，如果過度活化會導致興奮毒性，造成神經細胞的傷害，被認為可能是阿茲海默症的致病機轉之ㄧ，拮抗 NMDA 受體的藥物，可以幫助改善失智的情況
memantine ebixa 10 mg／tab，憶必佳膜衣錠
地位 目前唯一治療中重度阿茲海默症的藥物
用法用量 起始劑量 5 mg QD（半顆），每星期可以增加劑量5 mg，直到最大劑量10 mg BID，維持劑量建議 10 mg，BID
▶ 中度腎功能不全者（40＜ccr＜60 ml／min）：劑量降到10 mg／day
副作用 頭暈、頭痛
memantine witgen 10 mg／tab，威智
用法用量 5－20 mg／day
memantine witgen 10 mg／ml，30 ml／bot，威智滴劑
用法用量 可以直接服用，也可以加到飲料中服用
第一週：早上 0.5 ml
第二週：早上 0.5 ml，晚上 0.5 ml
第三週：早上 1 ml，晚上 0.5 ml
第四週：早上 1 ml，晚上 1 ml
維持劑量：早晚1 ml
其他藥物 抗精神病藥物、抗憂鬱劑、助眠劑等，輔助改善病人的精神行為症狀
留言列表
