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性傳染病(sexully transmitted diseases)簡稱性病,就是經由性接觸傳染的疾病,台灣把「梅毒、淋病」列為第三類法定傳染病,確診後必須一周內通報

▶ 性接觸:陰莖與陰道、陰莖與肛門、口腔與生殖器的接觸

 

⟴ 致病原

 

細菌    梅毒螺旋體造成「梅毒」;淋病雙球菌造成「淋病」

披衣菌  砂眼披衣菌造成「非淋球菌性的尿道炎」

寄生蟲  陰道滴蟲造成「陰道炎」

病毒  人類乳突狀病毒造成「尖形濕疣(菜花)」單純疱疹病毒造成「生殖器疱疹」;人類免疫不全病毒造成「後天免疫缺乏症候群(HIV)」

 

⟴ 疾病各論    文章著重介紹梅毒、淋病

 

【梅毒】  syphilis,最古老的性病、也是最多名人得過的性病,潛伏期大約10-90天,初期的臨床症狀非常多樣,容易跟其他疾病混淆,被稱為「偉大的模仿者」,後期時甚至會侵犯全身器官和組織,也會影響患者的精神狀況,造成身心靈的巨大痛苦

 

傳染途徑

▶ (類)性行為:唾液(如果帶菌者嘴巴有潰瘍)、精液、陰道分泌物,接觸到皮膚粘膜破損處

- 有握手感染的案例,帶菌者如果為早期梅毒,加上皮疹潰瘍長在手上,傳染力會比較強,如果自己的手掌上有肉眼看不見的小傷口,跟帶菌者握手會大幅增加傳染的機會!

▶ 血液傳染:輸血、共用針頭針筒

▶ 垂直傳染:孕婦如果感染梅毒,可以經由胎盤或是產道傳染給胎兒,導致新生兒染上先天性梅毒,可能會導致死產、新生兒死亡

 

疾病病程  梅毒區分為早、晚期

早期傳染性較強,可以分成一期梅毒(初期梅毒)和二期梅毒,如果患病超過兩年,就是三期(晚期)梅毒,晚期傳染性比較弱,不過可能會衍生出心臟血管性、神經性梅毒

(病灶圖片可能會造成不適感而沒有放上來,有興趣的讀者可以上網搜尋)

一期梅毒  感染部位(生殖器、肛門、口腔、子宮頸或是深入的部位)在大約2-4週的時候,會出現像花生米般大的隆起硬結,這種邊緣整齊的硬結稱為硬性下疳;壓迫時不會痛按壓時會有清澈的滲出液溢出,液體中含有大量的梅毒螺旋菌,傳染性非常高,通常伴隨鄰近的淋巴結腫大,就算沒有治療,大約一個月左右的時間也會自然消退

▶ 硬性下疳好發在男性陰莖或女性陰部,也可能出現在身體的任何部位

▶ 早期的梅毒血清可能呈現陰性反應

二期梅毒  硬性下疳過了4-6週會逐漸消失,此時梅毒螺旋菌已經從淋巴結進入血液散播到全身,影響身體的組織器官

發病時常常伴隨全身性典型皮膚丘疹,並且出現全身性症狀,包括紅斑、皮膚潰爛、發燒、頭痛、關節痛、骨頭疼痛、全身無力、掉髮、全身性淋巴腺腫等,通常治療後症狀可以快速緩解,如果沒有治癒會進入第三期病毒

▶ 身體皺褶處的皮疹,因為濕熱和磨擦容易產生表淺性潰瘍,稱為「扁平濕疣」,含有大量的梅毒螺旋菌,傳染性極高

▶ 梅毒血清大都是呈倍數陽性反應

三期梅毒  感染後一年或數年後會進入晚期梅毒,通常這個時候已經沒有傳染性,患者可能會有三種型態:橡膠樣梅毒瘤、晚期神經性梅毒、梅毒性心血管疾病

▶ 橡膠樣梅毒瘤:身體各個部位(通常在皮膚、骨頭處)會長出軟質、發炎的肉瘤組織,嚴重的患者,肉瘤甚至會整塊掉下來

 

藥物治療  治療期間不應該有性生活,性伴侶也必須同時接受治療

一、二期梅毒

首選藥物  長效型盤尼西林 benzathine penicillin G 240萬單位)單次肌肉注射;如果對盤尼西林過敏,可以選擇替代療法,ceftriaxone 1g 肌肉(或靜脈)注射治療8-10

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(retarpen,台灣目前普遍缺貨)
 

替代藥物

doxycycline     100 mgBID,口服兩週

優點  歐美治療指引將四環黴素(doxycyline)列為代替盤林西尼治療梅毒的首選藥物,藥物使用的經驗多

限制

▶ 連續服用藥物14天,比較不方便,而且很容易忘記吃藥

▶ 影響骨骼或是牙齒的發育,不建議孕婦和兒童使用

▶ 感染超過一年以上的晚期梅毒是否有療效,目前證據有限,需要更多的研究報告,而且治療時間可能要拉長到28

azithromycin   2 g,單次口服

療效  對於早期梅毒(第一、二期的梅毒、感染一年內的梅毒),有足夠的科學證據支持

優點

▶ 很方便,只要口服一次就好了,不像盤尼西林要打針會很痛,也不像四環黴素要連續吃藥14

▶ 孕婦可以服用

▶ 合併HIV的感染者,療效有足夠的臨床證據支持

限制性  國外逐漸發現抗藥性,因此歐美的梅毒治療指引把日舒(azithromycin )的治療角色,放在盤尼西林和四環黴素後面,除非對盤尼西林過敏、有禁忌無法服用四環黴素,才會建議服用日舒;台灣目前還不是抗藥性的重災區,因此目前在台灣使用日舒治療梅毒,推測是有效的

注意!如果你是在國外感染了梅毒,務必要告知醫師,如果感染地點是抗藥性重災區,使用日舒可能就沒有療效了

副作用  不常見,可能有腹瀉、噁心、腹痛、嘔吐等,發生機率很低,也不會太嚴重

 

三期梅毒

首選藥物  長效盤尼西林(benzathine penicillin G 240萬單位)肌肉注射每週一次持續注射三週

替代藥物  doxycycline 100 mg BID,口服28

 

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生活注意事項  梅毒螺旋體離開人體後就不容易生存,煮沸、乾燥、光線、肥皂水、普通消毒劑都可以迅速殺死梅毒螺旋體

▶ 生活上盡量隔離,盥洗用具、餐具、衣物都要分開使用

▶ 梅毒患者在還沒治癒前應該禁止性行為,如果硬要性接觸時,全程使用保險套,不過無法保證絕對安全,另外要選擇水性的潤滑液,不可以使用嬰兒油、凡士林等油性潤滑物質,保險套會容易破損

 

梅毒相關問題

 

❏ 梅毒患者可以結婚嗎?  不可以

沒有治癒的梅毒患者,法律上是不允許結婚的

 

❏ 梅毒女性患者可以生育嗎?  不適合

患有梅毒的孕婦可以透過胎盤傳染給胎兒,引起胎兒子宮內感染,可能導致流產、早產、死胎;一般認為孕婦梅毒的病期越早,對胎兒感染的機會越大,在分娩過程中新生兒通過產道時也可能因為頭肩部跟陰道的麼擦,發生接觸性的感染

懷孕婦女應該在懷孕12週、32週產檢時接受梅毒篩檢

 


 

【淋病】  gonorrhea奈瑟氏淋病雙球菌引起的性傳染病

 

傳染途徑   通常為性接觸傳染,如果皮膚黏膜處碰到帶病者的病灶時,也有機會被傳染

臨床特徵

男性  大部份有自覺症狀,感染後2-7天出現

尿道會流出分泌物,排尿時有刺痛感或是灼熱感,有些病患會自然痊癒,少數人成為沒有明顯症狀的帶菌狀態,但是如果不妥善治療,可能會引起慢性尿道炎、副睪丸炎、攝護腺炎,造成輸精管阻塞、精蟲活動不良、不孕症等

男同性戀者常常會在直腸處感染,可能會有搔癢、裹急後重、分泌物流出等症狀

女性  大多數患者自覺症狀不明顯,感染後數天可能會有白帶增多、出現異色異昧、陰道或尿道有灼熱感、頻尿等症狀,少部分病患會出現子宮內膜炎、輸卵管炎、骨盆腔腹膜炎,甚至不孕症等…

泌尿生殖系統外感染  淋菌性結膜炎

▶ 成人非常少見,除非性接觸感染到手指後,手賤去摸眼睛

▶ 新生兒容易經由產道被感染,如果沒有妥善治療,可能會有失明的風險

 

藥物治療  cephalosporinquinolone 是首選藥物,不過隨著抗藥性的增加,不建議長期使用quinolone;孕婦、孩童也不建議使用quinolone

成年人淋病,無併發症

▶ ceftriaxone 125-250 mg單次肌肉注射 + doxycycline 100 mg BID,口服七天

▶ ceftriaxone 125-250 mg,單次肌肉注射 + 單次口服 azithromycin 1g ➝ 孕婦首選

▶ cefixime 400 mg,單次口服

懷孕婦女   ceftriaxone 125-250 mg 單次肌肉注射 + 單次口服 azithromycin 1g

新生兒淋菌性結膜炎   1%硝酸銀溶液(抗生素)滴眼睛

 

注意事項

▶ 生活上盡量隔離,盥洗用具、餐具、衣物要分開使用

▶ 梅毒患者在還沒治癒前應該禁止性行為,如果硬要性接觸時,全程使用保險套,不過無法保證絕對安全,另外要選擇水性的潤滑液,不可以使用嬰兒油、凡士林等油性潤滑物質,保險套會容易破損

▶ 飲食上沒有特別需要注意的,不過喝酒可能促進淋球菌對尿道、前列腺的侵犯,尚未有文獻證實,還是建議患淋病期間還是不飲酒比較好

 

-- 2018/9/25 更新 

 

【菜花】   人類乳突狀病毒human papillomavirusHPV)感染皮膚組織引起的性病,造成菜花的主要是611HPV病毒,其他型病毒會造成其他疾病,例如第124型的會造成扁平疣;1618型病毒和女性子宮頸癌息息相關

 菜花是肛門生殖器疣(尖性濕疣)的俗稱

 

傳染途徑  主要是性接觸傳染,新聞有報導過使用公廁、使用旅館毛巾、泡溫泉而感染到菜花的案例,不過藉由物品和環境感染到菜花的比例其實不多,因為病毒只要離開宿主,很快就會死掉

 

臨床特徵  通常感染在肛門或是生殖器附近的皮膚組織,病灶外型很像是花椰菜形狀的突起斑塊,可能是白色、褐色、膚色,病灶觸感摸起來偏軟;如果菜花感染到陰道、尿道內,患者可能會有性交疼痛、血尿等症狀

 

藥物治療  適合侵犯面積比較小的菜花,需要好幾週的療程,直到病灶完全消退  

podophyllotoxin  汰疣凝乳膏(wart del cream,一種植物萃取物,抑制感染細胞的有絲分裂

 

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用法  用棉花棒或是指尖塗抹藥物到病灶上並且輕輕按摩,不要塗到正常的皮膚,塗完藥物後要將手洗乾淨

用量  早晚塗一次藥,塗三天休四天為一個療程,如果第一個療程結束後,病灶還是沒有完全痊癒,可以進行第二次療程,最多進行四次療程(一個月)

注意事項

 (女性)只能塗在陰唇上,如果塗在陰道內或是子宮頸上會造成灼傷

 不建議懷孕婦女、授乳媽媽使用

 塗完藥後幾個小時可以清潔塗藥部位,減緩患部的刺痛感

 治療期間避免性行為,如果無法克制生理需求,務必全程使用保險套、使用水性潤滑液,避免套子磨破

 

trichloroacetic acid = TCA  三氯醋酸,和病變組織產生化學性凝固來消除病灶,因為腐蝕性強,需要由醫師負責敷藥,塗藥後病灶會變白喲!

用法用量  每週塗藥一次,持續幾週直到病灶消失

 可以先在病灶旁邊的正常組織塗上凡士林,作為一種保護層

 塗完藥物後不可以變換姿勢,直到藥物風乾為止

注意事項

 懷孕婦女可以使用

 可以塗在陰道內、子宮頸上

 

imiquimod  aldara cream 5%樂得美  

 

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機轉   imiquimod 可以調節免疫力,讓人體製造更多的干擾素,干擾素是人體內自然產生的抗病毒物質;雖然目前不能確定樂得美是用什麼方式消除生殖器疣,不過相信跟免疫系統相關

因為機轉是誘發人體的免疫系統,平均需要2-4週才會漸漸有效果(比較慢);免疫系統誘發的快慢跟使用部位的角質層厚薄相關,角質層越薄效果越快

適應症  治療成人生殖器外部的疣、肛門周圍的疣、濕性尖疣(菜花)

不建議使用族群

▶ <18歲患者:安全文獻不足

▶  疣長在陰道、肛門、尿道的病患:安全文獻不足

樂得美優點   治癒後的病人,皮膚具有免疫記憶效果,可以抵抗同型病毒的再次感染 ➝ 復發率低

適用對象(菜花)、建議療程  平均治療8-10週,免疫反應啟動快者治療2-4週就有很好的效果 ➝ 怕痛者、有耐心接受治療者、病灶多發性患者、復發患者、病灶位在肛門周圍的患者、第一次接受治療的患者,效果會特別好

 男性:每天一次塗抹患部,當出現明顯發炎反應時,停藥個2-3天,等待發炎反應稍退後,改成每週三次直到病灶消失

 女性:每週三次塗抹患部,兩週內如果沒有明顯發炎反應時,第三週開始改成每天塗抹一次,當有明顯發炎反應時,停藥2-3天,等待發炎反應稍退後,恢復每週塗抹三次直到疣消失

(每週三次:星期一、三、五或二、四、六)

使用方法  使用前先軟化患部角質,再塗上薄薄的一層藥膏,等待藥物完整吸收後再穿上衣服,隔天早上將患部清潔乾淨

注意事項

▶ 剛開始使用時病灶可能變多,因為潛伏的病毒被誘發出來,繼續使用就可以徹底的治療病灶

▶ 塗藥期間避免性行為

▶ 樂得美可能會減低保險套或是子宮環的效果,如果性交時使用避孕套或子宮環,應該先把乳膏洗掉,不過擦藥期間本來就應該避免發生性行為…

 

非藥物治療  不能接受藥物長時間的療程,或是不能忍受藥物的副作用,可以考慮非藥物治療,但是要經過醫師評估,通常下列情況會建議非藥物治療 ➝ 藥物治療效果差、病灶蔓延到陰道內或是尿道內、病灶面積過大、有進展成癌症風險的病灶等…

冷凍療法  利用液態氮的低溫破壞病灶細胞,醫師會用棉棒沾液態氮去塗抹病灶,或是直接用噴槍噴射在病灶上,清除率大約4-7

 不適合用在陰道深處的病灶,可能造成陰道穿孔或是瘻管

 如果比較深和大的病灶,需要好幾次的冷凍療程,這就不適合想要快速解決性病的情況

雷射  利用二氧化碳雷射燒灼病灶組織,這個很吃醫師的技術跟設備品質

電燒  局部麻醉後利用電燒切除病灶組織,清除率高達九成以上

 留下明顯的傷口,而且會非常疼痛

手術切除  適合單一、面積較大的病灶,清除率跟電燒差不多高

 術後傷口要持續照護

 

注意事項

 遵守安全性行為,如果是菜花患者,避免性接觸傳染給其他人

 雖然間接接觸感染的機會比較低,但是多一層防護多一層保障,盡量避免共用衛生物品,出入泳池、溫泉、三溫暖等地方也要特別當心

 可以接種HPV疫苗預防,但是如果已經感染到菜花,施打疫苗是沒有意義的!

疫苗介紹

 

菜花相關問題

 

 感染菜花後容易致癌嗎?  

機率不高,不過比健康的人多一些罹患病毒感染相關癌症的風險

 

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