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最近新聞又在大肆報導登革熱的疫情,記得小時候登革熱爆發時搞的人心惶惶,讓我們發揮知己知彼的精神,簡單認識登革熱,還有如何防治它找上門吧!

 

🐜 典型登革熱  登革熱俗稱「天狗熱」或是「斷骨熱」,一種藉由病媒蚊叮咬而感染的急性傳染病,病媒蚊帶有登革病毒,總共有四種登革病毒,依照抗原性可以分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型

 

病媒蚊   在台灣主要傳染登革病毒的是斑蚊,有埃及斑蚊、白線斑紋兩種

▶ 埃及斑蚊胸部兩側有一對彎曲的白色線條,中間有一對黃色縱線;白線斑蚊的胸部有一條白色中央線條

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(左邊是埃及斑蚊,右邊是白線斑蚊)

▶ 埃及斑蚊喜歡喜歡棲息在室內陰暗的環境,像是廚櫃縫隙、窗簾布幔等地方;白線斑蚊喜歡棲息在室外

▶ 埃及斑蚊的警覺性很高,如果受到驚擾就會中斷吸血,可以頻繁的更換吸血對象;白線斑蚊警覺性低,常常會在同一個宿主上吸飽血,也容易被宿主打死 ➝ 埃及斑蚊容易傳播登革病毒

 

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傳染途徑  登革熱病患在發病前一天到發病後五天,血液中都會帶有登革病毒(病毒血症期),這個時期如果斑蚊叮咬人,斑蚊就會感染病毒,病毒在蚊蟲體內增殖8-12天後,病毒會跑到病媒蚊的唾液腺,這個時候斑蚊就具有傳染力,當斑紋叮咬健康的人時,就會把病毒傳播出去

 不會直接人傳人、空氣感染、接觸感染病毒

 登革病毒宿主有人類、靈長類、斑蚊,靈長類的病毒血症期比人類短,只有1-2

 

流行病學   熱帶和亞熱帶有埃及斑蚊和白線斑蚊分布的國家,特別是埃及斑蚊比較多的地區,包括亞洲、中南美洲、非洲、澳洲北部、部分太平洋地區島嶼,不過1980年代後,有向全球各地蔓延的趨勢;在台灣,埃及斑蚊分布在北回歸線以南,包括臺南、高雄、屏東縣、臺東、澎湖縣、部份嘉義,白線斑蚊分布在臺灣全島平地及1500公尺以下的山區

潛伏期  典型登革熱大約3-8天,最長可以長達14

臨床症狀  個人體質不一樣,會有不同程度的症狀,典型登革熱症狀有突然高燒(>38℃),頭痛、後眼窩痛、肌肉痛、關節痛、出疹等現象,甚至會有嗜睡、躁動、肝臟腫大、嚴重出血等重症,如果不及時治療可能會引發器官嚴重傷害甚至死亡

 人類是唯一有臨床症狀的宿主

治療  目前沒有特效藥物可以治療登革熱,主要採取症狀治療

登革熱疫苗  10412月全球首支登革熱疫苗問世,是法國賽諾菲巴斯德藥廠所生產,叫做「dengvaxia」,是四價活性減毒疫苗,適用年齡為9-45歲的兒童或成年人,目前在台灣尚未核准上市

疫苗只能用在曾經感染登革熱的民眾,如果用在沒有感染過登革熱的民眾,會提高感染登革熱的風險

 

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(登革熱疫苗)

 

登革熱防疫 

認識孳生源  孳生源是病媒蚊的幼蟲、蛹生長的環境 ➝ 天然或是人工的積水容器

 人工容器:花瓶、花盆底盤、冰箱底盤、地下室積水、水桶、陶甕、水泥槽、廢棄物如飲料罐,紙杯,紙碗,塑膠袋,塑膠水桶,臉盆,澡盆,鍋碗瓢盆,輪胎,浴缸,馬桶,電冰箱,洗衣機等

 天然容器:樹洞、竹筒、葉軸等

避免孳生源產生

種植容器

 將小石頭或是彩色膠質物放入容器,水面不可以超過石頭或是膠質物表面

▶ 生物防治:容器內養食蚊魚,包括孔雀魚、大肚魚、台灣鬥魚等…

孑孓殺手-大肚魚

貯水容器 

 平常不使用時倒置

 使用時可以加蓋、加膜密封

廢棄容器  養成不要在戶外隨便堆積或是亂丟廢棄容器

天然容器  樹洞可以填土或是種植植物、竹筒可以在竹節處砍斷,避免積水等

預防蚊蟲叮咬

 使用紗窗、蚊香、蚊帳

 埃及斑蚊及白線斑蚊主要活動時間是早上九點和下午五點左右,避免這段時間到蚊子聚集的地方

 白天外出活動最好戴帽子、穿著淺色長袖衣褲、穿及膝長襪

 避免流太多汗、避免在身上用含香料的產品(香味化妝品、香水等):蚊子會被濃郁的氣味、高溫、二氧化碳所吸引

 使用防蚊液(下文會詳細介紹)

 

登革熱相關問題

 

❏ 登革熱會透過輸血方式感染嗎?     

有可能,尤其在登革熱病人發病前一天到發病後七天的時間內捐血(病毒血症期,登革熱患者的血液裡,有比較多量的病毒),比較有機會發生;基本上捐血中心不會讓發燒或是身體不適的人捐血,也有停止用血的機制

臺灣血液基金會參考國際作法,增加相關的預防措施 ➝ 目前台灣並沒有因為輸血感染登革熱的案例!

▶ 從登革熱流行地區離境,暫緩捐血四週

▶ 登革熱病人痊癒沒有症狀後四週,才可以捐血

▶ 確定病例的接觸者,暫緩捐血四週

 

❏ 感染登革熱以後有沒有免疫力?  

感染某一型登革病毒的患者,對該型病毒具有終身免疫,對於其他型的病毒只有短暫的免疫力,時間一久還是有可能再感染到其他型的登革熱,例如先前得到第Ⅰ型登革熱,這輩子就不會再得到第Ⅰ型登革熱,但是有可能得到第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ的登革熱

 

🐜 防蚊液

 

🔎 天然的尚好?  不少民眾覺得天然成分的防蚊液比較安全,不過可以有效防蚊嗎?

常見的天然防蚊成分,防蚊效果和持久度都不是很理想,如果要到深山叢林遊玩或是病媒蚊傳染區,使用天然成份的防蚊液效果不好,成人防蚊成份首選是DEET,兒童建議搭配低濃度的DEET和天然防蚊產品,<2個月的嬰幼兒建議使用天然蚊防成分,比較安全(年紀太小的就不要隨便去這些地方)

樟腦   樟腦毒性很大,一般外用為主,外用樟腦的濃度雖然不高,不過市售樟腦油濃度不詳,如果塗抺面積或是塗抹量太大,經皮吸收後還是有引起樟腦中毒的可能,不建議使用樟腦來防蚊

 口服劑量達 0.5-1 g 就可能會中毒,成人最小致死量是2 g

貓薄荷  學術期刊發現防蚊效果比DEET好,不過時效性還不確定

香茅  比較安全但是效果不理想,作用只能維持半小時左右,需要重覆補擦

➝ 其他市面上主流的植物精油,像尤加利、天竺葵、白千層、丁香等,防蚊效果普通而且維持時間比較短,頂多持續2-3小時,不過使用上相對安全,比較適合給小小孩擦

 

🔎 DEET?

觀念釐清   傳統認為DEET可能造成中樞神經症狀(抽搐、昏迷)、心血管症狀、皮膚刺激、眼睛刺激等副作用,誤食後甚至有可能致死;不過近期研究發現大部分使用DEET的危險,是因為誤食或是使用方法錯誤,只要正確使用,DEET還是防蚊的首選成份

目前在台灣唯一經過衛生署審查並且取得藥品許可證、有效、安全的防蚊液,就是含DEET成份的產品;相對市面上的草本防蚊液、防蚊精油、防蚊貼片、防蚊手環等產品,防蚊效果和安全性通常比較不明確

有效時限性  DEET只能(定點)干擾蚊子三小時

DEET的味道蚊蟲不喜歡,可以用來防蚊蟲,不過當蚊子持續暴露在DEET的環境中,蚊子的嗅覺對DEET的敏感度可能下降,效果就會減弱,如果待在同一個地方駐留(露營),DEET的防蚊效果最高只能持續三小時,如果是處於一直移動狀態(爬山),防蚊效果就不只有三小時了

 

🔎 如何選擇防蚊液 

清楚DEET的濃度,這個成分才是主力,不要本末倒置挑選含天然保濕或是潤膚等成份的產品;DEET濃度越高保護力越久,濃度30%-50%,防蚊效果可以達6-8小時,只要每四小時補擦一次就好了,濃度10%-20%,防蚊效果可以達2-4小時,需要兩小時補擦一次

 

濃度挑選原則

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大人    研究指出DEET濃度<50%,對成年人沒有什麼副作用,雖然濃度越高防蚊效果越好,可是>50%,效果也不會好多少,而且防蚊液會變得黏膩,對成人來說,50%濃度是一個很好的選擇

如果待在戶外很短的時間,使用低濃度就夠了;如果要去郊遊、登山、釣魚、露營,可以選擇濃度稍微高一點的產品

小孩   低濃度雖然安全,可是好動的小孩常常流一身汗,小孩也常常在戶外玩一整天,是否需要一直補擦?如果補擦過多會不會累積太高的濃度?

預防小孩被蚊蟲叮咬最好的辦法,不是把防蚊液擺在第一線,而是先做好預防措施,再使用防蚊液輔助,而且只需要擦在露出衣服外的皮膚就可以了,盡量減少防蚊液的使用量

 使用紗窗、蚊帳、蚊香

 避免蚊蟲活動高峰時間,到蚊子聚集的地方

 避免讓小孩使用香水、化妝品等含香料的產品

▶ 勤替小孩擦汗

 到戶外最好戴帽子、穿著淺色長袖衣褲和長襪

 

使用高濃度產品條件

 防蚊液持續流失:下雨或是溫度高的環境、容易流汗的體質

 蚊蟲密集處:沼澤地、美國阿拉斯加州等

 病媒蚊傳染國家

 

🔎 正確使用防蚊液

 

產品差異   市面上含DEET的防蚊產品有兩種:衛生署核準的藥品「待乙妥」、環境用藥「敵避」

 敵避:產品上印有「環署衛輸字第XXX號」,使用方法是噴灑在環境四周、衣服、紗窗、門把、帳篷等地方,一般賣場就可以買的到

 

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 待乙妥:產品會標示「衛署藥製」、「衛署藥輸」、「內衛成製」等,可以直接使用在人體皮膚的防蚊液,只有在藥局販售

 

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使用頻率   如果長時間待在戶外或是要在山區過夜,建議搭配不含待乙妥的防蚊液補擦,降低待乙妥的使用頻率

噴灑位置   敵避只能噴灑在環境四周或是衣物上、待乙妥可以噴在皮膚上,露在衣服外的皮膚都要擦到才有效,否則狡猾的蚊蟲還是會叮咬沒有擦到藥的皮膚,耳朵是最容易忽略的部位

 不要噴在有傷口、發炎、溼疹的皮膚,眼睛、黏膜處也不建議塗抹,可以先噴在手上,再塗到皮膚上,可以避免塗到傷口黏膜處

 待乙妥對棉、毛、尼龍的衣物沒有傷害,但是會傷害醋酸纖維(acetate)、嫘縈(rayon)、聚脲脂纖維(spandex)等合成纖維,不要噴到含上述材質的衣物

 待乙妥破壞塑膠,戴塑膠手錶、塑膠鏡框、塑膠鏡片時要特別注意

補擦時機  流比較多汗、或是蚊子開始在身邊盤旋聚集時,就可以補擦了!

注意事項

 如果需要同時擦防曬乳和防蚊液,先使用防曬乳,等乾了後再噴灑防蚊液

 幫嬰幼兒或是小小孩擦防蚊液時,避免擦在小孩子的手上,防止他們誤舔,而且防蚊液要放在小孩拿不到的地方;當嬰幼兒回到室內時,如果不需要防蚊液繼續保護皮膚,馬上將防蚊液洗掉

 

🔎 防蚊新成份  picaridin,中文翻成「派卡瑞丁」,在美國已經使用一段時間,台灣目前還是不普遍

 

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(派卡瑞丁,picaridin 20.6%

➝ 全台第一個通過政府許可的派卡瑞丁防蚊液,有長達八小時的保護力,孕婦、小孩、蠶豆症患者都可以安全使用喲!

 

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