暈車會想吐、吃壞肚子會想吐、做化療也想吐、連看到噁心的東西都想吐，「嘔吐」應該是大多數的人都有經歷過的症狀，嘔吐就是把腸胃道的內容物不由自主的從嘴巴中吐出來，很多人會直覺嘔吐一定是腸胃道機能發生問題，但是不全然是這樣呦！這篇文章就來淺談一下嘔吐吧！（好噁心的感覺XD）
⦿ 嘔吐機轉
延腦中有一個嘔吐中樞，接收人體不同部位傳來的嘔吐神經傳導，然後向腸胃道發出嘔吐訊號產生嘔吐的感覺
藉由血清素（serotonin）、多巴胺（dopamine）、組織胺（histamine）、乙醯膽鹼（acetylcholine）、物質P（substance P）等神經物質傳導，將來自化學受體觸發區（Chemoreceptor trigger zone，CTZ）、大腦皮質、前庭系統等部位的刺激，傳到延腦的嘔吐中樞，發出嘔吐訊號
▶ CTZ 主要接受腸胃道的刺激，產生嘔吐的訊號
▶ 如果前庭系統無法掌握方向感或是平衡感時，也會產生噁心想吐的反應，例如暈車、暈船、暈機
⦿ 嘔吐原因 太多原因會造成嘔吐，絕對不只是跟腸胃道相關
消化系統疾病 許多腸胃道相關的疾病多少都會有嘔吐的症狀
▶ 腸胃炎（最常見）：諾羅病毒、輪狀病毒、食物遭受細菌汙染引起的腸胃炎，常常會造成噁心嘔吐、拉肚子
▶ 胃食道逆流：胃內容物逆流到食道甚至咽喉部時，會有噁心想吐的感覺
▶ 腸阻塞、胃炎、闌尾炎、膽囊炎、胃癱等肝膽腸胃相關疾病，都可能會產生嘔吐，如果症狀嚴重或是持續，建議到消化內科做詳細的檢查
腦部系統疾病 腦瘤、腦膜炎、蜘蛛膜下腔出血等疾病，除了嘔吐的症狀，也會伴隨著劇烈頭痛
中樞神經疾病 梅尼爾氏症、偏頭痛等…
中毒反應 誤食了有毒植物、化學製劑，或是食物中毒都會產生嘔吐反應，這是一種身體的防禦機制，把對人體有害的物質吐出來
動暈症 暈車、暈船、暈機產生噁心嘔吐、暈眩、腸胃不適的症狀
動暈症介紹
化療藥物反應（文章主題）
酒精中毒 如果天生缺乏代謝酒精的去氫酶酵素，喝下去的酒精不容易代謝，體內累積濃度過高會造成酒精中毒，產生發酒瘋、噁心、嘔吐等症狀 ➝ 喝酒喝到吐，可能跟體內酒精濃度過高有關係
暴食 如果食物吃太多，胃容量無法負荷，就可能產生嘔吐症狀，告訴人體不要再吃了！
▶ 暴飲暴食可能會造成急性胃擴張，不得輕忽
➝ 吃吃到飽要克制一下，不要為了想吃回本，毫無限制的狂塞食物
妊娠嘔吐 統計約七成的孕婦會有噁心噁吐的經驗，俗稱的害喜，常常發生在懷孕的前三個月內，可能跟孕婦體內的人類絨毛膜性腺激素（HCG）濃度相關
➪ 嘔吐其實是人體的一種防禦機制，幫助身體排出異物或有害物質，如果只是一般的嘔吐症狀，可以自行採取一些行動來緩解；如果嘔吐伴隨某些症狀，或是嘔吐的情形不太對勁的時候，可能有潛在的疾病，這時候建議就醫檢查
❏ 嘔吐如果伴隨下列症狀，建議立刻就醫，因為可能有危及生命的潛在疾病，或是拖太久可能會有嚴重的併發症
▶ 嘔吐時吐出血液或血塊：可能消化道有嚴重出血的情形，更嚴重的情況可能是食道靜脈曲張，拖著不治療死亡率很高
▶ 嘔吐伴隨著劇烈頭痛：當心可能是急性腦膜炎、蜘蛛膜下腔出血等疾病，如果出現意識改變、頸部僵硬等症狀時，機率就很高了！
▶ 嘔吐伴隨嚴重腹痛，可能是急性胰臟炎、或是嚴重潰瘍造成的消化道穿孔
▶ 嚴重的嘔吐可能會流失掉大量水分和電解質，如果有口乾舌燥、疲累、肌肉抽筋、可樂色尿液，甚至很長一段時間不排尿，要注意身體是不是有脫水的情形
❏ 如果沒有上述急症，但是有這些情況還是建議找個時間檢查，看看是不是有什麼潛在疾病，早點治療早點解脫！
▶ 嘔吐伴隨高燒：身體可能有感染、發炎的情形
▶ 嘔吐無法自行或是吃藥緩解：這時候當然交給專業的醫療團隊囉！
▶ 不明原因的體重減輕：就醫檢查排除一些疾病，像惡性腫瘤、吸收不良等…
▶ 嚴重嘔吐到無法正常進食
⦿ 如何自行緩解
▶ 避免危險因子：遠離可能引發嘔吐的氣味、食物、視覺刺激、燈光等…
（當你想吐的時候，突然聞到廚餘味，或是看到醉漢的嘔吐物，想必會觸發你更想吐的慾望吧？）
▶ 如果是搭乘交通工具造成的動暈症，參考動暈症的文章，有許多緩解暈車、暈船、暈機的方法
▶ 按摩內關穴，緩解想吐的症狀
➝ 手腕面，三根指幅寬下的兩條筋膜中間處
▶ 嘔吐後如果有脫水情形，要補充水分和電解質，剛開始可以小口小口的喝水，慢慢的補充水分，除非嚴重到一喝水就會吐，就可以考慮就醫，使用注射方式補充水分或電解質（俗稱的打點滴）
▶ 嘔吐後採取清淡、少量多餐的方式進食，詳細介紹可以參考腸胃炎文章
⦿ 藥物治療 止吐藥可以概括分成三大類
促進胃排空 如果胃裡面沒有東西，就沒有東西可以給你吐，嘔吐機率就會大大降低了
▶ metoclopramide、domperidone、mosapride
動暈、內耳 藥物作用在內耳、前庭神經系統
▶ 抗組織胺：diphenhydramine、chlorpheniramine 等藥物，在搭乘交通工具前30－60分鐘服用，能預防動暈症造成的噁心嘔吐
▶ 抗膽鹼藥物：scopolamine 成分的暈車貼片，貼在耳後能減少動暈症造成的噁心嘔吐
化療用嘔吐藥物
－－－ 接下來著重介紹化療造成的嘔吐要怎麼預防或緩解呢？
⦿ 嘔吐分類
急性嘔吐 化療後的24小時內發生，通常化療後1－2個小時就會有想吐的感覺，在4－6小時達到高峰
延遲性嘔吐 化療24小時後才產生的嘔吐
預期性嘔吐 因為上次的化療過程有嚴重的嘔吐經驗，大腦會記住不舒服的感覺，導致這次還沒給藥前，就先出現心理因素引發的嘔吐 ➝ 心因性嘔吐
⦿ 致吐程度 不同的化療藥物會有不同的致吐反應和程度
高致吐性 90%↑致嘔率
▶ 靜脈注射給藥：cisplatin＞50 mg／m2
中致吐性 30－90% 致嘔率
▶ 靜脈注射給藥：cyclophosphamide＜1500 mg／m2、doxorubicin（小紅莓）、carboplatin、cytarabine＞1000 mg／m2、epirubicin、irinotecan、oxaliplatin
▶ 口服給藥：cyclophosphamide、imatinib、topotecan、tretinoin、temozolomide
低致吐性 10%－30% 致嘔率
極低致吐性 致嘔率↓10%
bleomycin、vinblastine、vincristine、vinorelbine、fluorouracil、MTX
⦿ 高危險群
▶ 性別：女性比較容易嘔吐
▶ 酒精：酒喝得少的人比較容易嘔吐（恭喜酒鬼？）
▶ 年輕人比老年人容易嘔吐
▶ 病史：曾經有化療嘔吐的經驗、或是懷孕期間有嚴重害喜
▶ 焦慮：心理越緊張焦慮，越容易發生嘔吐的症狀
▶ 同一間病房的室友也發生噁心嘔吐（被感染到了？）
▶ 化療前進食或是睡眠不足
▶ 容易暈車或暈船的人
➪ 這樣看起來年紀小、沒有喝酒習慣、個性容易緊張、本身也容易暈車，睡眠不足又在化療前吃很飽的女性患者，勢必要吐的一蹋糊塗囉？其實不一定，還是要看個人體質，不過這些情形會增加嘔吐的機率
⦿ 化療引起的嘔吐機轉
▶ 致吐性化學物質釋放後，經由腦脊髓液或是血液傳遞到化學受體觸發區（chemoreceptor trigger zone），或是直接刺激延腦的嘔吐中樞，經由神經傳導引起想吐的感覺
▶ 胃腸黏膜受到破壞後，釋放出神經傳導物質去刺激神經傳導接受器，尤其是血清素接受器，再經由迷走神經和交感神經傳遞到嘔吐中樞，引起想吐的感覺
▶ 如果病患曾經有嘔吐的不良經驗，在相同情況下，大腦記憶會觸發情緒，並且剌激嘔吐中樞引起嘔吐
作用的神經傳導物質有 serotonin、dopamine、histamine、substance P，阻斷這些傳導物質能達到止吐的作用，每一種傳導物質都有相對應的藥物
▶ serotonin：5－HT3 antagonist
▶ dopamine：metoclopramide、pochlorperazine、haloperidol
▶ histamine：diphenhydramine
▶ substance P：NK1 receptor antagonist
▶ 類固醇機轉比較特別，可能作用在延腦的糖皮質激素受體（glucocorticoid receptors）、降低血清素釋放、影響NK1／NK2等…
⦿ 止吐藥原則
▶ 止吐藥的目標是預防噁心嘔吐（廢話！）
▶ 接受化學治療藥物前給予止吐藥物
▶ 口服與靜脈給藥的止吐效果相當，口服藥為優先選擇
▶ 藥物使用時間：高度致吐性藥物的致吐風險至少四天、中度致吐性藥物的致吐性風險至少三天，整個風險期間都要服用藥物預防嘔吐
▶ 併用不同機轉的止吐藥，是緩解噁心嘔吐的標準療法
⦿ 藥物介紹
serotonin receptor antagonist
地位 治療急性噁心嘔吐最有效的藥物，只用在高致吐性和中致吐性的化療藥物，併用類固醇可以顯著提升效果
藥物分類 學名字尾為－setron，分成一代、二代藥物，二代藥物對受體的親合力比較高，半衰期比較長
▶ 一代藥物：dolasetron、granisetron、ondansetron、tropisetron，藥物間的效果都差不多
▶ 二代藥物：palonosetron，可以併用類固醇預防延遲型嘔吐
副作用 便秘、QT interval prolongation 的心律不整，常常發生在給藥後的1－2小時、血清素症候群（serotonin syndrome）
▶ dolasetron 可能造成心律不整，禁用針劑劑型，服用口服劑型要密切監測心臟相關數據，並且避免併用會造成QT波延長的藥物
個別藥物
▶ ondansetron（zofran：8 mg／amp）：8 mg or 0.15 mg／kg，max 16 mg／dose
▶ granisetron（kytril：3 mg／amp）：3 mg or 0.01 mg／kg
▶ palosetron（aloxi 0.25 mg／amp）：0.25 mg
NK－1 antagonist aprepitant
機轉 對 neurokinin 1（NK1） receptor 有選擇性的拮抗劑，作用機轉和其他止吐藥不同，這類藥物會阻止神經傳導物質「substance P」 和腦部的 NK1 receptor 結合，主要用在預防化療後的噁心嘔吐、預防手術後的噁心嘔吐
地位 抑制急性、延遲性噁心嘔吐，也可以併用其他藥物，提高治療效果
副作用 打嗝、便腹／瀉秘、虛弱無力、倦怠、厭食、頭痛、肝指數升高等…
特殊族群
▶ 孕婦：懷孕分級［B］
▶ 授乳媽媽、小兒患者：安全性跟有效性尚未建立，不建議使用
▶ 老年人、嚴重腎功能不全患者、洗腎患者、輕中度肝功能不全患者不需要調整劑量，但是沒有重度肝功能不全患者的臨床使用資料
交互作用 aprepitant 是 CYP3A4 inhibitor
aprepitant emend 80、125 mg／cap，止敏吐膠囊
使用對象 接受高致吐性化學製劑的患者
健保規範 使用高致吐性藥品後引起的急性或是延遲性噁心嘔吐，或是使用類固醇（dexamethasone）和 5－HT3 antagonist 藥物無效者
用法用量（成人）
▶ 預防高致吐性化療藥物引起的噁心嘔吐
▶ 預防中致吐性化療藥物引起的噁心嘔吐：anthracycline（小紅莓）、cyclophosphamide
（如果是其他中致吐性化療藥物，不需要給 aprepitant，但是類固醇要給到三天）
▶ 手術後產生的噁心嘔吐：麻醉前三小時內口服 aprepitant 40 mg
皮質類固醇 常用藥物 dexamethasone，是治療延遲性嘔吐的最佳藥物
▶ 單獨使用，可以預防低致吐性化療藥物
▶ 單獨使用類固醇預防中高度致吐性化療藥物的嘔吐是不夠力的，類固醇是良好的綠葉，可以併用 5－HT3 receptor antagonists、aprepitant，顯著的提升 aprepitant、5－HT3 receptor antagonist 的效果
其他輔助藥物
▶ benzodiazepine：緩解焦慮
▶ dopamin antagoni：經常使用在預防預期性的嘔吐，藥物有 metoclopramide、domperidone、prochlorperazine
⦿ 非藥物方法
穴位按摩 許多研究和文獻證實，按摩內關穴可以減緩化療病人的不適感，鼓勵化療患者使用，尤其是年齡＜55歲的女性患者效果最顯著
護理照護
▶ 告知患者放鬆心情，不要把焦點放在化療上，可以聊聊天、讀報章雜誌、聽音樂、聽廣播等（這點是廢話，大家都知道，只是很難做到）
▶ 飲食少量多餐、細嚼慢嚥，避免吃辛辣、刺激、太鹹、太甜、太油膩的食物；化療前也不要喝太多的液體，也不能吃太飽
▶ 避免接觸任何會造成不舒服的味道，保持空氣的流通
▶ 深呼吸
▶ 嘔吐後，用清水或是漱口水漱口，避免不好的氣味殘留在口中；補充適量水分和鉀離子含量比較高的食物（香蕉、葡萄、馬鈴薯、椪柑等）
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