如果臉頰微微泛紅，可能會讓你看起來氣色不錯，不需要額外擦腮紅；不過泛紅的情況持續，甚至伴隨著皮膚的變化，那可能要注意酒糟性皮膚炎找上門了，讀者或多或少有聽過這個名詞，也知道它會造成「蘋果臉」，兩邊臉頰上會有一片紅通通的皮膚病灶
酒糟性皮膚炎的病徵跟青春痘、脂漏性皮膚炎常常會搞混，這幾種皮膚病也是惱人排行榜的前段班，除了造成皮膚的不適感，病灶也會影響患者外觀，文章會好好介紹酒糟，讓讀者對這個疾病有進一步的認識，知己知彼（致病因、疾病的常識）、百戰百勝（治療和預防）
（酒糟性皮膚炎會簡稱為酒糟）
🍎 疾病前言 酒糟性皮膚炎（rosacea）又稱為玫瑰斑，是一種慢性皮膚炎，「酒」糟名詞的由來是因為歷史上酗酒的人臉頰會泛紅，被認為過度飲酒才會造成這樣的症狀，近代研究發現過度保養和清潔臉部的人，反而容易造成酒糟肌、敏感性肌膚
酒糟容易發生在皮膚偏白的人身上，女性比男性更容易得到，通常在25－30歲後才會發病，因為步入職場的女性，需要長時間化妝＋工作壓力，這時期也容易爆發青春痘，酒糟常常會被誤認是成人型青春痘或是臉部濕疹來處理，下面會列出酒糟的常見特徵，希望可以大致區別這些混淆的皮膚病
🍎 酒糟病徵、症狀
臉部紅斑 患者的鼻子、雙頰內側會慢性發紅，發紅部位偶爾也會擴散到耳朵、外側臉頰、脖子、頭皮、上胸部等地方
比較 紅斑性狼瘡患者的臉上會有蝴蝶斑症狀，病灶範圍和酒糟很像，也是好發在年輕女性身上，不太容易區分
蝴蝶斑的外緣邊界會比較清楚，不過這不是絕對的判斷依據，因為全身性紅斑性狼瘡是多種器官的自體免疫疾病，其他身體部位也會出現症狀，這一點跟單純出現皮膚、眼睛症狀的酒糟，還是有那麼一點不同
（框起來的區塊是酒糟容易發紅的部位）
臉部潮紅 受到外界刺激，臉部會突然出現一片通紅，可是過一陣子就會自行消退，如果持續不退就是上面提到的紅斑
▶ 患者微血管會明顯擴張、變的粗大，肉眼清晰可見，通常臉部中央和雙頰會比較明顯
酒糟鼻 部分患者會有組織過度增生、組織肥大的情形，如果出現在鼻子就是酒糟鼻，不過偶爾也會出現在其他部位，例如下巴、臉頰等…
➝ 酒糟鼻（rhinophyma）是比較特異的症狀，有酒糟鼻的患者，就能高度懷疑有酒糟
丘疹和膿皰 患者臉部中軸線附近可能會出現小丘疹或膿皰，容易跟青春痘搞混
比較 青春痘常常伴隨粉刺發生，酒糟很少會長出粉刺
（丘疹膿皰型的酒糟，容易跟青春痘搞混，這時候需要專業皮膚科醫師判斷）
其他皮膚症狀 灼熱感、刺痛感、輕微的水腫、乾燥脫屑等…
▶ 如果長期塗抹類固醇藥膏治療，可能會出現反彈型類固醇酒糟，除了泛紅、膿皰、丘疹，也會出現脫屑、皮膚萎縮等症狀
眼睛症狀 部分酒糟患者的眼睛，可能會出現發紅、搔癢、刺痛、畏光、泛淚等症狀
（眼睛症狀很難聯想到跟酒糟有關）
🍎 疾病分類 根據症狀把酒糟分成四種型態
紅斑血管擴張型 主要有臉潮紅、臉部紅斑、血管擴張等症狀
▶ 潮紅就是一陣一陣的現象，一下子發紅一下子又退了，如果症狀變嚴重而不再退紅，就是持續性紅斑
（泛紅的酒糟病灶）
❏ 脂漏性皮膚炎在鼻子兩側也會有發紅的症狀，要如何跟酒糟分辨呢？
脂漏性皮膚會在臉部Ｔ字部位出現發紅的症狀外，通常還會伴隨著脫皮或脫屑；酒糟的紅斑上很少有脫皮或脫屑的情形，除非是類固醇酒糟
（脂漏性皮膚炎的病灶，可以看到發紅的病灶上有脫皮或脫屑）
丘疹膿皰型
（容易跟痘痘混淆的酒糟丘疹或是膿皰病灶）
❏ 病灶很像青春痘，要如何跟酒糟分辨呢？
▶ 酒糟病灶會分布在臉的中軸線附近，內側比較多；青春痘會分布在整張臉，外側或是額頭會比內側還要多
▶ 青春痘常常合併有粉刺，酒糟不會出現粉刺 ➝ 如果有粉刺，也要懷疑青春痘可能與酒糟並存
❏ 嗜伊紅性毛囊炎臉上也會出現膿皰，要如何跟酒糟分辨呢？
嗜伊紅性毛囊炎的膿皰會非常癢，而且不像酒糟只會侷限分布在臉的中軸線附近，通常會長得滿臉都是，身體其他部位也會出現膿皰
（嗜伊紅性毛囊炎的膿皰會分布在臉的各個部位）
鼻瘤型 皮脂腺和軟組織增生，鼻頭會出現紅腫，就好像一顆肉球或是腫瘤
（明顯的鼻瘤病灶）
眼睛型 可能會有結膜炎、眼睛灼熱感、眼睛乾燥、眼睛異物感或沙礫感、眼睛發紅、眼睛刺癢、怕光等症狀；眼睛症狀的嚴重程度跟酒糟皮膚的嚴重程度沒有關聯，所以很難診斷，除非病患先有皮膚型酒糟，醫師才會聯想到可能是眼睛型酒糟
▶ 大約兩成的患者會先出現眼睛症狀，皮膚症狀後面才會出現
（很難跟酒糟聯想在一起的眼睛症狀）
➪ 四種類型的酒糟並不是階段性出現，可能會同時出現，或是患者身上可能只會出現一種類型；例如王先生沒有泛紅或是丘疹膿皰的症狀，可是卻有酒糟鼻、陳小姐單純只有眼睛型的酒糟症狀
🍎 原因、危險因子 目前致病因還不清楚，不過可能是多種原因互相影響，造成的一種皮膚疾病
基因、皮膚免疫機制異常 體質是最無解的原因，總不能叫你換一張皮膚或身體吧？
臉部微生物或寄生蟲 正常成人皮膚本來都帶有肉眼看不到的毛囊蠕形蟎，螨蟲身上的基丁質、破壞皮膚障壁後的表皮碎片、螨蟲死掉後的細菌釋放到人體的皮膚，都會造成皮膚發紅、皮膚發炎、血管增生等免疫反應，如果體質敏感或是其他因素的加成，就有可能造成酒糟
▶ 酒糟患者的皮膚， 螨蟲比一般人多了好幾倍
▶ 當環境變潮濕，提供螨蟲良好的生長環境，酒糟症狀就會變嚴重
外界刺激性物質 紫外線、過度清潔（去角質、雷射、換膚等）、藥物（類固醇藥膏）、保養品等…
心理壓力
疾病因素 脂漏性皮膚炎、異位性皮膚炎、濕疹、青春痘都可能伴隨著酒糟出現
－－－ 如果已經有酒糟，這些情況會惡化你的症狀
▶ 處在過熱（烤箱、蒸氣室）、空氣不流通（地下室、密室）的環境
▶ 陽光曝曬，尤其紫外線的傷害最大
▶ 飲食習慣：熱飲、濃茶、辛辣食物、酒精等…
▶ 激烈運動
▶ 心理壓力大、憤怒的情緒
▶ 藥物：血管擴張劑（hydralazine、minoxidil）、菸鹼酸（降低膽固醇的藥物）、類固醇藥膏
▶ 過度塗抹保養品、化妝品
▶ 皮膚屏障受損，例如皮膚有傷口、發炎
🍎 酒糟的治療、處置 酒糟是一種慢性皮膚發炎的疾病，重點不是放在根治（其實很難根治啦，畢竟詳細病因還不清楚），而是平常要如何預防危險因子，避免惡化或是打開疾病的開關，治療會根據不同類型的酒糟而有不一樣的對應方式
皮膚紅斑、泛紅
▶ 降溫是簡單經濟的做法，可以開冷氣、局部涼敷（冰敷反而會刺激皮膚）
▶ 如果血管症狀明顯，可以使用染料雷射（櫻花雷射）、脈衝光等醫美手術處理
▶ 雖然類固醇藥膏的效果快速而且良好，可是長期使用會產生許多皮膚副作用（痘痘、皮膚萎縮），甚至產生類固醇酒糟；停藥後也可能會反嗜，反而讓皮膚泛紅的狀況更嚴重 ➝ 不建議使用類固醇藥膏治療酒糟
▶ 外用藥物：metronidazole、brimonidine、免疫抑制劑藥膏、治療青春痘的藥膏（A酸、杜鵑花酸）
▶ 口服藥物：四環黴素、血管收縮劑
🔎 brimonidine mirvaso 0.33%，敏立紓凝膠 ➝ 只能緩解紅斑的症狀，無法根治酒糟 ，建議使用在18－65歲的患者身上
▶ 目前台灣健保不給付，是醫師處方藥，不可以直接到藥局購買
▶ ［B］級，懷孕期間使用相對安全
藥物機轉 brimonidine 是高度選擇性的α2－腎上腺素受體促進劑（α2－adrenergic receptor agonist），眼藥水劑型可以降低眼壓，治療開角型青光眼；凝膠劑型塗抹在臉上，可以收縮皮膚血管，緩解酒糟的紅斑
▶ 適應症只有紅斑血管擴張型酒糟，無法適用在其他類型的酒糟
▶ 通常塗藥後半小時就會出現藥效，維持退紅的時間因人而異，有些人只能維持四小時，有些人可以維持超過半天
用法用量（仿單） 一天一次，晚上環境溫度降低，臉紅機率比較低，不太需要繼續塗藥
▶ 薄薄一層塗抹在臉上的皮膚，要避開眼睛、眼瞼、嘴唇、嘴巴、鼻黏膜、傷口等部位
▶ 擠出五份豆子份量的藥膏，分別塗在額頭、下巴、鼻子、兩頰，均勻且薄薄的塗上一層藥膏，塗完藥後要馬上洗手，藥膏不能殘留在手上
▶ 塗抹敏立紓凝膠，等藥物充分吸收乾燥後，可以再擦上其他的藥膏或是化妝品
（藥膏塗抹的五個部位）
藥膏使用禁忌
▶ 對 brimonidine 或是藥膏賦形劑過敏
▶ ＜2歲的兒童
▶ 正在接受「MAOI」藥物治療：例如 selegiline、moclobemide
副作用、侷限處
▶ 有些病患塗抹藥膏後，酒糟泛紅的狀況獲得改善，不過塗藥一段時間後，只要每次藥效退除後，皮膚泛紅程度會比塗藥前更嚴重；或是塗藥後幾個小時病灶有改善，但是藥效一退臉部泛紅的更嚴重，只能再度塗藥來緩解，不過徹底停藥後這個情形就消失 ➝ 藥物性皮膚炎
▶ 有些患者長期塗藥（＞2年）後，臉上會出現反常性的紅斑 ➝ 長期使用敏立紓凝膠，還是需要更多的文獻支持
▶ 少數患者塗抹藥膏後，會出現接觸性皮膚炎，皮膚會出現燒灼或是疼痛感
➪ 為了減少這些情形發生，最安全的用法是需要前使用（例如即將出席重要場合，不希望病灶影響外觀）、或是臉頰泛紅的症狀嚴重時使用，減少每天塗藥而可能出現的藥物性皮膚炎、接觸性皮膚炎、藥效降低等狀況
🔎 metronidazole metrogel ➝ 酒糟退紅的一線用藥，是一種不含類固醇、健保有給付的外用藥膏
（metrogel 0.75%、1%，益膚康藥膏）
作用機轉 可能跟藥物的殺菌、免疫抑制、抗發炎效果有關係，目前還不是很清楚
用法用量 早晚薄薄一層的塗抹在患部上，需要塗抹一段時間（2－3個星期）後才會漸漸看到效果；抗生素藥膏不建議長期使用，通常使用2－3 個月，症狀改善後就可以停藥啦！
▶ 塗抹藥物後就可以上化妝品
副作用 皮膚會出現暫時發紅、乾燥、灼熱感、刺激感等…
🔎 免疫抑制藥膏 健保不給付，需要自費
tacrolimus protopic 0.03%、0.1%，普特皮
▶ 早晚塗抹薄薄一層在患部，而且只能塗抹在病灶上，其他皮膚不要塗到，如果手碰到藥膏後也要洗乾淨
▶ 副作用：皮膚刺激感、乾燥感、光敏性（塗藥期間要加強防曬）
▶ 避免長期使用，有極少數惡性腫瘤的案例
（紅色包裝是0.03%）
（綠色包裝是0.1%）
pimecrolimus elidel 1%，醫立妥
🔎 其他藥膏 A酸藥膏、杜鵑花酸藥膏，都有不錯的效果
丘疹、膿皰 通常會有丘疹或是膿皰，可能跟細菌或是蠕形蟎蟲感染有關，並且合併皮脂分泌異常或是角質代謝異常
▶ 外用藥膏：metronidazole、杜鵑花酸、ivermectin
▶ 口服藥物：四環黴素（doxycycline）、A酸
🔎 ivermectin soolantra 1%，舒立達 ➝ 老藥新用，口服劑型用來治療疥瘡，外用藥膏用來殺死毛囊蠕形蟎，治療丘疹、膿皰型酒糟；也有研究指出，舒立達對於紅斑血管擴張型酒糟也有效果
▶ 治療丘疹、皰疹型酒糟上，療效優於 metronidazole 藥膏
機轉
▶ 殺死毛囊蠕形蟎，殺死酒糟中制病機轉的主角，毛囊蠕形蟎減少，皮膚發炎的機會跟著減少
▶ ivermectin 可以抑制許多發炎物質的釋放，有抗發炎的效果
用法用量 一天一次，療程最多四個月，但是塗藥三個月後症狀沒有改善的話，就要停止治療
▶ 薄薄一層塗抹在臉上，要避開眼睛、眼瞼、嘴唇、嘴巴、鼻黏膜、傷口等部位
▶ 擠出五份豆子份量的藥膏，分別塗在額頭、下巴、鼻子、兩頰，均勻且薄薄的塗上一層藥膏，塗完藥後要馬上洗手
▶ 藥膏充分吸收乾燥後，就可以上化妝品
特殊族群 動物實驗有致畸胎性，人類試驗資料有限，安全性不高，不建議孕婦使用舒立達藥膏；口服藥物後藥物會進入到乳汁中，局部使用藥物尚未評估，但是應該是會進入到乳汁，只是濃度和對胎兒的影響尚未知道，在利大於弊的情況下，才可以考慮哺乳媽媽使用舒利達藥膏
副作用 皮膚灼熱感、刺激感、搔癢、乾燥等，通常不會太嚴重，而且持續用藥，副作用會慢慢減輕
酒糟鼻瘤 手術、二氧化碳雷射、飛梭雷射、電燒治療為主
🍎 日常保養、預防
避免惡化因子 日曬、辛辣食物、過熱（冷）的環境、酒精等…
▶ 咖啡因不算是危險因子，但是大量攝取咖啡因一段時間而突然停止攝取後，有惡化酒糟症狀的案例 ➝ 咖啡、巧克力適量吃就好
防曬 減少曝曬在陽光下的機會，如果必須要出門或進行戶外活動，可以撐傘、戴帽子、穿長袖、塗防曬乳
溫和清潔 酒糟通常不是因為臉太髒引起，反而是過度清潔惹的禍！
▶ 避免過度清潔（一天洗臉個十幾次之類的） ➝ 最多一天洗兩次臉
▶ 避免使用過熱或過冰的水洗臉 ➝ 稍低於體溫的溫冷水最適合
▶ 避免使用洗臉機或去角質的海綿來洗臉
保濕 患者皮膚本身已經發炎和受傷，外用藥膏還會讓皮膚更乾，患者平常要加強保濕，可以遵循下面原則的保濕產品
▶ 不含香精、香料、色素、防腐劑
▶ 不含酒精等收斂成份：絲瓜水
▶ 避免含去角質的化學成份：果酸、杏仁酸
生活習慣
▶ 適當紓壓，減輕壓力
▶ 飲食要清淡，避免刺激、辛辣、過熱的食物
▶ 避免待在過熱的環境：三溫暖、烤箱、沒有空調的房間或是交通工具
▶ 避免吹風或是寒冷的環境，冬天記得保暖和防風
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