最近某位創作歌手因為大麻事件，將八卦新聞版面鬧得沸沸揚揚的，許多粉絲認為偶像會在網路上留下攻擊性的字眼，是因為躁鬱症發作，這些脫序行為是被疾病所逼的（？）
小編身為醫事人員，「躁鬱症」聽起來不是那麼陌生，不過離開學校太久＋工作場所很少碰到相關案例，很多躁鬱症的基本醫學知識都塵封了，藉著這次新聞事件決定把它挖掘出來，對於躁鬱症有興趣的讀者，就跟著小編一起溫故知新吧！
⌛ 疾病前言
躁鬱症有一個更專業的名詞「雙極性精神失調疾病，bipolar disorder」，是一種精神失調的疾病，發病率跟性別、種族、社會階級沒有特別的關聯，研究指出躁鬱症平均發病年齡為20歲出頭，是一種相當年輕化的心理疾病，如果不及早治療，會帶給社會極大的醫療和照護成本
雙極指的是病人情緒或是情感狀態會在「躁」和「鬱」兩種狀態中擺盪，每個人都有情緒過嗨或是低落的感受，這些都是正常的心理反應，不會嚴重影響生活，也不是一種疾病；但是躁鬱症患者的「躁」「鬱」情緒，都會維持很長的一段時間，甚至會持續在兩種極端的情緒中擺盪，很少出現正常情緒，這種狀況就會影響到工作或日常生活囉！
⌛ 致病因 目前導致躁鬱症的原因還不清楚，可能跟腦部結構、基因、神經傳導物質調控失衡有關
腦部結構 可以發現躁鬱症患者的腦部結構會有變化，但是不代表有這些變化，就會發病
基因 有些人的體質，就是比較容易罹患躁鬱症
▶ 如果父母、手足是躁鬱症患者，本身也比較容易罹患躁鬱症
神經傳導物質失衡 正腎上腺素（norepinephrine，NE）、血清素（serotonin，5－HT）、多巴胺（dopamine，DA）、乙醯膽鹼（acetylcholine，Ach）、伽馬氨基丁酸（gamma－aminobutyric acid，GABA）作用失衡，都可能會引起躁鬱症 ➝ 許多治療躁鬱症的藥物，都會從神經傳導物質的機轉下手
➪ 除了上述主因，碰到極大的生活壓力，例如親人過世、失業、重要考試將近、感情不順利等，都可能會誘發躁鬱症
⌛ 疾病類型 躁鬱症患者平時跟一般人沒有什麼差別，當疾病發作時就會出現異常的精神狀態或是行為，而且不同病人表現出來的症狀、嚴重度、發作時間也有差異，美國心理協會將雙極性精神失調疾病分成四種類型
▶ 依造病人出現的異常情緒狀態、發作次數分類
第一型 病患至少發作一次狂躁或是混合輕躁狂躁發作，不一定會出現重鬱的症狀
第二型 病患必須要有重鬱症狀，伴隨著至少一次輕躁發作 ➝ 不會有狂躁期
循環發作型 持續出現輕鬱、輕躁的症狀，不過不完全符合輕鬱、輕躁發作的準則 ➝ 不會有狂躁期、重鬱期
▶ 成人需要持續兩年、兒童或是青少年需要持續一年
非特異性 不符合上面三種分類的情況
⌛ 症狀
輕躁期／狂躁期
⊚ 不是藥物濫用、臨床用藥、其他治療造成的輕躁／狂躁
⊚ 情緒高亢、易怒、任性並且精力旺盛，這些情況持續至少四天 ➝ 狂躁期至少持續七天
⊚ 輕躁發作時，會出現至少三種症狀；如果有易怒傾向，至少要出現四種症狀
－ 多話：嘰嘰喳喳像機關槍一樣說個不停
－ 自我膨脹或是誇大
－ 睡眠需求降低：可能睡兩三個小時就飽了
－ 思緒跳耀（跳躍性思考）
－ 難以專心
－ 精神旺盛、靜不下來
－ 過度參與可能會造成不良結果的活動，例如瘋狂採購、沒有經過思考就投資大量股票等…
⊚ 輕躁症狀不會影響到社交生活或是工作，也不需要住院治療 ➝ 狂躁期發作時，患者就會無法控制症狀，嚴重影響到工作或是社交生活，甚至需要住院來預防傷害自己或是他人
➪➪ 輕躁和狂躁最大的差別是，輕躁期患者處在一個可以自我控制的範圍，患者會感覺特別有活力、創造力、高效率，而且可以進行正常思考或是維持正常生活，事實上許多藝術家在輕躁時期的藝術品產量會增加、水準也會提高；狂躁期患者則是無法控制自己的行為，也無法清楚思考或判斷，嚴重影響到自己的日常生活、人際關係、社交生活、工作學業等…
如果有些人一生中都處於輕躁的狀態，沒有造成當事人或是他人的不便，其實不需要治療，嚴格來說也不是疾病，但還是會被歸類為躁鬱症的一種
➝ 梵谷被認為有一定程度的躁鬱症，可以從他的作品中看到端倪，例如漩渦般的天空
憂鬱期
⊚ 情緒低落、明顯對事情失去興趣，至少要出現其中一種症狀
⊚ 至少出現四種症狀
－ 胃口改變，體重明顯變化增加或減少
－ 失眠或是嗜睡
－ 整天感到疲倦或是失去活力
－ 動作遲緩
－ 失去自我價值感或是自尊心，甚至有強烈的罪惡感
－ 思考力和注意力降低
－ 出現自殺念頭和行為
⊚ 症狀至少持續兩週以上，短時間的心情低落都不算
躁鬱症的診斷關鍵 患者有沒有出現輕躁或是狂躁的症狀，如果沒有「躁」就會被認為是單純的憂鬱症；如果患者只是憂鬱症或是單純的輕躁症，很容易會被旁人忽略
⌛ 治療方式 急性治療的目的是緩解急性躁症、鬱症、混合症狀，包含藥物治療、衛教、心理治療；預防治療的目的則是預防疾病下一次的發作
雙極性躁期發作 研究指出合併療法（非典型精神藥物＋精神安定劑）的效果比單獨服用精神安定劑還要好，現實生活中急性躁症患者也是很少使用單獨療法；理想上單獨療法還是首選，可以減少副作用或是醫療風險，合併療法保留給重躁症患者、或是輕中度躁症患者起始治療失敗的後線選擇
▶ 不建議合併 carbamazepine＋olanzapine，效果沒有單一療法好（carbamazepine），反而有體重增加的風險
精神安定劑 鋰鹽（lithium）、valproate（VPA）、carbamazepine（CBZ）
💊 鋰鹽 治療躁鬱症的首選藥物，也是第一個被FDA認證治療躁鬱症的藥物（老藥）
地位 可以有效控制雙極性躁症、鬱症，也可以減少疾病再次發作的次數，作用機轉仍然不清楚
治療濃度 鋰鹽的治療濃度比較狹窄，要維持在【0.8－1.3 mg／l】，濃度過低沒有療效，過高又會產生副作用，必須要嚴格監測藥物血中濃度
▶ 副作用：噁心、嘔吐、顫抖、口渴、多尿、痙攣、精神混亂等…
注意事項
▶ 鋰鹽有極低的機會造成甲狀腺功能低下，甲狀腺功能低下又可能會讓病患產生憂鬱的狀況 ➝ 定期監測甲狀腺功能
▶ 不建議用在腎衰竭的病人
▶ 不可以突然停藥，可能會產生戒斷症狀，這時候就算恢復使用鋰鹽，可能也會失去以往的治療效果了！
💊 valproate 藥物本身沒有被核准治療躁鬱症，但是鈉鹽化合物「divalproex sodium」被核准用來治療急性躁鬱症，藥物會在胃中分解成 valproate
地位 在治療雙極性躁症發作、鬱期、混合型躁鬱症上，跟鋰鹽有同樣的治療效果，副作用也比較少，越來越多躁鬱症患者開始使用 divalproex sodium
副作用 腸胃不良（噁心、嘔吐）、鎮靜、體重增加、掉髮等…
▶ 可以藉由併服食物、慢慢調高劑量、使用緩釋劑型，來降低腸胃道相關的副作用
注意事項
▶ 致畸胎，孕婦或是準備懷孕的女性避免使用
▶ 有肝毒性，肝功能異常的患者避免使用，一般患者使用後要監測肝功能
💊 carbamazepine tegretol，癲通錠
地位 原本是治療癲癇、三叉神經痛的藥物，後來研究發現在治療雙極性躁症發作、循環發作型躁鬱症、混合型躁鬱症上跟鋰鹽有相同的治療效果，不過因為藥物交互作用和嚴重副作用等問題，比較少放在一線用藥，但是隨著基因檢測技術的普及，可以篩檢出是否有嚴重皮膚副作用的體質，目前還是有一定的使用率
中樞副作用 疲倦、暈眩、頭痛、運動失調，可以慢慢的增加劑量，降低副作用的發生
嚴重副作用
▶ 白血球減少，定期血液檢查白血球的數量
▶ 嚴重皮膚過敏反應，例如史帝文生強生症候群，建議使用藥物前，可以檢測有沒有攜帶相關基因（HLAB－1502），減少發生重大副作用的機會
➝ 史帝文生強生症候群發生的前幾天，會出現發燒、喉嚨痛、眼睛刺痛、皮膚癢等症狀，接著皮膚和黏膜會出現病變，例如黏膜潰瘍、皮膚分離、水泡等，患者要馬上住進燒燙傷加護病房治療
非典型抗精神病藥物 發揮藥效的速度快，可以彌補情緒穩定劑需要1－2週的時間來達到治療效果
詳細的抗精神藥物介紹，可以參考思覺失調症
💊 aripiprazole abilify 5、10、15、20、30 mg／tab，安立復錠
➝ 不同的劑量，包裝顏色也會不一樣
地位 治療雙極性躁症發作、混合型躁鬱症效果不錯，而且耐受性良好
▶ 成人和兒童（10－17歲）的雙極性精神疾病的躁症發作和混合型發作，可以單獨使用或是併用情緒穩定劑（鋰鹽、valproate）
機轉 partial dopamine receptor agonist／serotonin 1A receptor agonist／serotonin 2A receptor antagonsit
注意事項 服用這個藥物，可能會出現無法控制的賭博、性行為、購物、暴食等行為，這些衝動在降低藥物劑量或是停藥後，就會逐漸停止，部分患者再次服藥後又會出現強迫行為 ➝ 治療期間要詢問病人有沒有出現衝動行為或是變的更嚴重，衛教病人或親屬如果覺察到相關症狀，要馬上告知醫師，考慮降低劑量或停藥
💊 olanzapine zyprexa 5、10 mg／tab，津普速口溶錠，俗稱金普薩
（津普速口溶錠）
機轉 MARTAs
地位 治療雙極性躁症發作、混合型躁鬱症有不錯的效果
口溶錠用法 藥物放到口中後會迅速崩散在唾液中，是一種很容易吞服的劑型，也可以將藥物溶解在整杯水或是飲料中再吞服
▶ 柳丁汁、蘋果汁、牛奶、咖啡都可以，但是酒精類不行
副作用 體重增加，可能也會出現鎮靜、抗膽鹼、姿勢性低血壓等副作用（機率比較小）
▶ FDA：olanzapine 會導致罕見且嚴重的皮膚反應，服用藥物後如果出現發燒、皮疹、淋巴結腫大、臉部腫脹等症狀，應該馬上就醫檢查
💊 quetiapine seroquel 25、100、200、300 mg／tab，思樂康膜衣錠；seroquel XR 50、200 mg／tab，思樂康持續性藥效錠
機轉 MARTAs
地位 治療雙極性躁症發作、混合型躁鬱症都有不錯的效果
交互作用
▶ quetiapine 與 CYP3A4 inducer（carbamazepine）併服，可能會大大降低血中濃度，而需要服用比較高的劑量
▶ quetiapine 與強效 CYP3A4 inhibitor（azole、macrolides、PI）併服，quetiapine 血中濃度可能會顯著提高
注意事項
▶ 相較於其他的MARTAs，抗膽鹼副作用比較少
▶ 可能會引起白內障，服藥前、服藥後的六個月，需要進行眼科檢查
💊 risperidone、ziprasidone 治療雙極性躁症發作、混合型躁鬱症有不錯的效果
典型抗精神病藥物 不適合使用在雙極性鬱症發作的患者
💊 haloperidol haldol 5 mg／tab，好度錠
地位 雖然受限於副作用，在治療雙極性躁症發作上，還是有一定的地位，而且作用速度快
▶ 高劑量下可能會惡化憂鬱症狀
副作用 錐體外症候群（急性肌張力不全、靜坐不能、類巴金森式症候群）、僵直、震顫、遲發性的運動困難、面部不自主運動、胃腸道不適等…
雙極性鬱期治療
情緒穩定劑
▶ 單獨療法：鋰鹽、valproate、「lamotrigine」、carbamazepin
▶ 合併療法：彼此併用的效果都不錯，valproate＋lamotrigine 就要注意可能會增加中樞和皮膚副作用
非典型抗精神病藥
▶ 單獨療法：quetiapine
▶ 合併療法：olanzapine＋fluoxetine
預防治療 透過長期服藥＋改善生活習慣，可以預防躁鬱症的發作，至於服藥療程，目前沒有一制性的共識，不過長期服藥≠終身服藥，還是要根據病患的發作頻率決定
藥物治療
情緒穩定劑
▶ 單獨療法：鋰鹽、valproate、lamotrigine、carbamazepine 效果都不錯
▶ 併用療法：彼此併用的效果都不錯
非典型抗精神藥物
▶ 單獨使用 olanzapine、quetiapine、aripiprazole、ziprasidone、risperidone（長效針劑）效果都不錯
▶ 合併療法：太複雜了，有興趣的讀者可以參考 躁鬱症治療指引
－－－ 表格整理了治療躁鬱症的藥物
生活調整
▶ 均衡飲食習慣、維持正常作息，保持規律的睡眠
▶ 戒酒、戒菸、戒毒（最近很紅的大麻在台灣當然是毒品）
▶ 適當排解生活上的壓力
▶ 尋求家人、朋友、社會團體的支持和協助，避免孤立
❏ 如果身旁（親人、朋友、同事）是躁鬱症患者，我該怎麼做？
鼓勵病人按時間服藥、門診治療，如果可以陪同病人參與治療過程會更好，可以跟醫師溝通了解目前的治療狀況，並且尋求專業的衛教知識；平時可以多陪伴、聆聽、鼓勵患者，時常觀察患者是否有出現行為、思考模式、情緒的改變，如果有任何發作的前兆，甚至危險行為或自殺念頭，保持自身安全的前提下要拉他們一把，不要用激烈或負面的言語刺激患者，多一點耐心和同理心，這些其實非常難做到，不過我們多一點的包容，或許對躁鬱症患者是很大的幫助
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