曾經有一則假新聞寫著如果感染了破傷風（tetanus），會出現角弓反張的症狀，就好像圖片中的患者有著類似大法師的姿勢，但是圖片的患者並不是感染到破傷風，而是一種腦炎所出現的症狀，瘋傳的錯誤訊息在當時造成民眾的恐慌
但是！感染到破傷風如果沒有立即處置的話，不僅真的會出現角弓反張，嚴重者甚至會死亡，是一種不可以輕忽的疾病，這也是許多人踩到釘子、被動物咬傷，都會急著到醫院打破傷風疫苗的原因，可是真的每次被扎傷都需要打疫苗嗎？或是有什麼情況下需要施打，卻被我們忽略呢？
📌 致病因、傳染途徑
破傷風的致病原是破傷風桿菌（Clostridium tetani），細菌存在於動物（或人類）的腸道，受到動物或是人類糞便汙染的土壤或媒介物，都是破傷風的傳染窩；通常是皮膚有傷口，接觸了受到動物或人類糞便汙染的土壤而傳染，也有機會透過撕裂傷、燒燙傷、一般傷口、注射汙染藥物等途徑傳染
▶ 破傷風不會人傳人
➝ 破傷風桿菌是一種厭氧性的革蘭氏陽性菌
📌 臨床症狀
破傷風桿菌從表皮傷口進入到人體後，會潛伏數天到數週，在身體內大量繁殖，尤其壞死組織有利於厭氧性的破傷風桿菌大量繁殖，大量繁殖的破傷風桿菌會釋放出神經毒素，造成患者肌肉痙攣、肌肉疼痛、腹部僵硬，當下巴或是頸部肌肉持續痙攣，會很難吞嚥或是喝水，也會出現牙關緊閉的情形
最嚴重、最典型的破傷風症狀就是角弓反張，當患者受到光線、觸碰、噪音等刺激時，全身的肌肉會強力收縮，讓身體像弓一樣向後彎曲；嚴重的肌肉痙攣，是可能造成脊椎、骨頭斷裂，當橫膈膜受到毒素影響而痙攣時，患者會無法呼吸，不少來不及搶救的破傷風患者就是死於呼吸衰竭
（角弓反張示意圖）
➝ 臉部肌肉的痙攣，會讓患者擺出詭異的笑容，稱為痙笑
📌 預防方法
教育民眾 當民眾發現傷口受到土壤、動物（或人類）的糞便、塵土等汙染，或是傷口被生鏽的器具割傷、扎傷，可以主動到醫院接受適當的治療，告知醫師傷口的汙染程度，評估是否需要施打破傷風疫苗，而不是自己簡單包紮傷口了事
疫苗接種
▶ 五合一疫苗（白喉、破傷風、非細胞性百日咳、b型嗜血桿菌、不活化小兒麻痺混合疫苗）：台灣的幼兒滿2個月、4個月、6個月、18個月時，各要接種一劑五合一疫苗，並且在滿五歲到入國小前，追加一劑四合一疫苗（五合一疫苗扣掉b型嗜血桿菌）
▶ 建議高危險族群，每十年要追加施打破傷風類毒素，維持主動免疫，例如工作環境中會接觸到土壤、汙染物、動物的族群，或是容易受傷的職業 ➝ 農夫、園丁、獸醫、警察、軍人、修路工人、建築工人等…
名詞釐清
▶ 破傷風「類」毒素：失去毒性的破傷風外毒素，刺激人體主動產生抗體，預防未來十年內因為外傷造成的破傷風 ➝ 提供主動免疫
▶ 破傷風「抗」毒素：直接提供抗體，來源是馬的血清 ➝ 治療當下的破傷風
▶ 破傷風免疫球蛋白：直接提供抗體，來源是人的血清 ➝ 治療當下的破傷風
❏ 破傷風疫苗可以提供多久保護力？
完整接種破傷風類毒素後產生的主動免疫，可以持續至少十年，建議高危險族群，每十年要追加施打破傷風類毒素；注射破傷風免疫球蛋白而得到的被動免疫，在當次破傷風感染痊癒後，並不會產生免疫力，還是有機會二次感染，建議感染痊癒後要注射破傷風類毒素，獲得主動免疫力
📌 照護、處置 如果不幸受傷了，要如何應對破傷風桿菌的侵襲呢？
評估傷口狀況 評估傷口的狀況，通常傷口深度超過一公分、或是傷口內可以看到灰塵／土壤／糞便／唾液、或是撕裂傷、子彈傷、傷燙傷、電擊傷、穿刺傷、咬傷、凍傷等傷口，都會比較容易感染到破傷風桿菌
評估免疫狀況 如果是高危險傷口，再來就會詢問患者的注射史，有沒有接種過五合一疫苗、混合疫苗、破傷風類毒素等，如果接種次數＜3次（疫苗注射不完整）、距離上次接種的時間超過五年（可能已經失效）、或是根本不記得接種史（就當作沒接種），這些情況下，傷口需要注射破傷風免疫球蛋白，或是靜脈注射大劑量的破傷風「抗」毒素治療！
這個時候注射破傷風類毒素，是沒有治療效果的，目的只是提供主動免疫，預防下一次的破傷風
－－－ 根據傷口的汙染程度、個人的免疫狀況，決定是否需要施打破傷風類毒素或是破傷風免疫球蛋白
免疫球蛋白 肌肉注射破傷風免疫球蛋白，取少量局部注射在傷口周圍，直接提供抗體，治療破傷風桿菌造成的感染
▶ 如果醫療院所剛好沒有破傷風免疫球蛋白製劑，才會考慮靜脈注射單一大劑量的破傷風抗毒素，一樣直接提供抗體、治療感染，不過來源是馬的血清，有些患者會有過敏反應，注射前需要做過敏反應測試
傷口照護 確實的清潔和消毒傷口，清創壞死的組織，避免成為繁殖細菌的溫床，處理傷口後再使用抗生素預防感染
▶ 口服（或是靜注）metronidazole 30 mg／kg／day
▶ 傷口照護要跟注射免疫球蛋白、破傷風類毒素、破傷風抗毒素同步進行
支持性療法 維持患者呼吸道的暢通
📌 破傷風相關問題
❏ 如果孕婦受傷該如何處置？
傷口處置和一般人相同，如果評估需要施打破傷風類毒素，因為破傷風類毒素不會致畸胎，可以安心注射
❏ 如果小孩受傷該怎麼處置？
年齡＞7歲的小孩，處置方法跟大人一樣，如果是＜7歲的小孩，改成注射白喉百日咳破傷風混合疫苗，而不是單純的破傷風類毒素
－－－ 標題中「被鐵釘刺傷後，注射的破傷風疫苗是沒有治療效果的呦？」
破傷風疫苗通常指的是破傷風「類」毒素，如果你接種史不完全，或是距離上次接種的時間太久，加上本身是高危險族群，醫師可能就會建議補打破傷風疫苗，目的是提供主動免疫，保護你未來的十年內不會感染到破傷風，跟當次治療沒有關係，文章標題的沒有治療效果就是這個意思！
如果傷口有高風險感染到破傷風桿菌，例如鐵釘生鏽、傷口過深、傷口受到土壤或是糞便的汙染等，當下要馬上清潔和消毒傷口，也會肌肉注射破傷風免疫球蛋白，提供抗體、提供被動免疫，去治療當下的破傷風桿菌感染
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