如果你曾經路過新莊迴龍的樂生療養院，會不會好奇裡面是收容什麼類型的病患？
樂生療養院全名是衛生福利部樂生療養院，是台灣第一間作為痲瘋病傳染病的專門機構，因為早年對痲瘋病的誤解和無知，認為它無藥可醫、具有高度的傳染性，採取將痲瘋病患「強制收容、絕對隔離」的政策，只要是痲瘋病患，政府就要強制你住進樂生療養院，住進療養院的病友幾乎就是在裡面度過餘生；日治時期時，收容人數達到高峰，樂生療養院內有近千張的病床，院所甚至還架設鐵絲網、進駐軍人安排站崗哨，就是要避免病患逃跑，導致收容的病患與世隔絕了數十年，究竟痲瘋病是什麼樣的疾病，讓當時的醫療人員束手無策、聞風喪膽呢？
💀 疾病介紹 痲瘋病（leprosy）是一種由麻風桿菌（Mycobacterium leprae）、瀰漫型麻風分枝桿菌所引起的慢性傳染病．近年為了消除民間對疾病的誤解和歧視，採用發現致病菌的挪威醫師名字，將疾病名稱正名為漢生病（Hansen's disease）
流行病學 隨著現代醫學的進步＋公衛提升，全球漢生病的盛行率越來越低，目前盛行的國家包含非洲的安哥拉、剛果、莫三比克、坦尚尼亞、馬達加斯加等地區，還有巴西、印度、尼泊爾等國家，台灣每年通報案例大約十個上下
傳染途徑 詳細的傳染途徑還不是很清楚，至少要跟患者有長時間的密切接觸才會被感染，例如長期碰觸到病患的潰瘍處、黏膜分泌物、傷口，或是大量吸入含有致病菌的鼻腔分泌物，而且大約有＞90%的成年人具有先天性免疫力，就算真的感染到痲瘋病，只要藥物治療幾天後就會失去傳染性 ➝ 漢生病的傳染力極低！
▶ 沒有治療或是疾病復發的病患，才具有傳染力，只要治療就可以大幅降低傳染力
▶ 漢生病不會遺傳給下一代
❏ 漢生病會經由食物傳染嗎？
漢生病不會經由食物傳染，可以跟病患共桌吃飯，餐具也不需要特意分開或是特別消毒
❏ 感染漢生病的危險族群？
▶ 本身是兒童或是免疫力低下族群，如果跟漢生病患者有長期、密切接觸的話，被傳染的機率會提高
▶ 從高盛行率地區回國的民眾，例如巴西、印度
▶ 接觸過痲瘋感菌的動物宿主，例如九節犰狳、黑猩猩、白瞼猴等哺乳動物
潛伏期 從數個月到數十年不等，最短2.5個月就發病，最長可以達到40年，平均2－5年就會發病
疾病分類 可以根據皮膚病變和組織抹片中的細菌數量來分類，將漢生病分成 ➝ 類結核型（TT）、雙態類結核型（BT）、雙態型（BB）、雙態癩腫瘤型（BL）、癩腫瘤型（LL），每一種漢生病的早期階段，可以歸類成未定類漢生病（I）
▶ 類型跟病友的免疫活性相關，例如類結核型患者的免疫反應很強，皮膚會出現一個或是極少個邊緣明顯的病灶；癩腫瘤型患者的免疫反應很弱，全身各處的皮膚會出現邊緣不明顯的病灶
▶ 細胞免疫反應：類結核型＞雙態類結核型＞雙態型＞雙態癩腫瘤型＞癩腫瘤型
（對於各種漢生病的病灶或是病程差異有興趣的讀者，可以上網估狗）
－－－ 1980年世界衛生組織為了方便治療和預後評估，將漢生病簡化分類成少菌型、多菌型兩種，少菌型指患者身上的病灶少於五個，超過五個病灶則稱為多菌型
症狀、病徵 漢生病主要傷害病患的皮膚、神經、黏膜、身體溫度比較低的部位（臉頰、耳垂、膝蓋、睪丸等），也可能波及到深層組織或器官
皮膚病灶 早期時會出現顏色不深的斑塊、丘疹、小結節，病灶會漸漸失去感覺；偏向類結核型的病灶數量較少，分布不對稱、邊緣明顯、中央平坦、色淡、無毛髮、乾燥脫屑，偏向癩腫瘤型的病灶數量較多、對稱分布、較厚、呈現油膩的感覺
如果沒有及時治療，可能會出現獅樣臉、腿部魚鱗癬、眉毛或眼睫毛脫落等症狀，因為頭皮溫度比較高，頭髮比較沒有影響
（獅樣臉，leonine facies）
（眉毛、眼睫毛脫落，madorosis）
神經症狀 研究顯示＞90%的案例，神經症狀會早於皮膚病灶
早期可能會因為過度敏感而有壓痛感，不過隨著病程進展，神經會漸漸受損而失去感覺，首先失去的是冷熱感覺，接著是輕觸覺、疼痛感，最後連深壓的感覺都消失了，因為失去知覺，手腳末端受傷後不自覺，容易有手腳潰爛的情形；神經嚴重受損的患者，可能會影響到運動功能，甚至有癱瘓、肢體末端變形（爪形手）等症狀
因為神經會變粗大，摸起來就好像埋在皮下的管子，有時候連肉眼都可以清楚看見
➝ 神經粗大的常見位置：橈表皮神經（A）、尺神經（B）、總腓神經（C）、後脛神經（D）
➝ 耳大神經也是會變粗大的神經
（漢生病後期，患者的手腳末端會變形）
其他晚期症狀 虹膜炎、眼皮無法閉合、失明、耳聾、鼻樑塌陷、耳垂變厚等…
▶ 需要戴墨鏡保護眼睛
（肥耳不是富貴的象徵，而是漢生病已經邁入末期了）
（漢生病患的鼻梁會塌陷）
💀 預防方法
注射疫苗 接種卡介苗（BCG），可以增強抵抗力
▶ 卡介苗是預防結核病的疫苗
增加抵抗力 抵抗力好，比較可以對抗外來的病毒、細菌、真菌等微生物，方法不外乎就是老生常談的飲食均衡、充足睡眠、適當紓壓、適度運動等
💀 治療、處置 目前已經有藥物可以有效治療漢生病，而且都有治癒的可能，目前台灣可以處理漢生病的醫院有台大醫院、台北馬偕醫院、台中榮民總醫院、成大醫院、衛生署樂生療養院
（文章不琢磨心理重建、社會復健、外科手術、醫美手術）
藥物治療 服藥目的是降低傳染機率、減少患者殘障／機能性障礙、預防併發症的發生、當然能治癒疾病會更好，跟肺結核一樣採取多種藥物合併療法（multidrug therapy，MDT），避免抗藥性的產生；通常治療1－2週後，患者就沒有傳染力，皮膚病灶也會在一年內消失，多菌型的患者可能需要比較長時間的治療
治療指引
少菌型 rifampin 600 mg，QM（每月一次）＋ dapsone 100 mg，QD（每天一次） ➝ 治療六個月，追蹤五年
多菌型 rifampin 600 mg，QM（每月一次）＋ dapsone 100 mg，QD（每天一次）＋ clofazimine 50 mg，QD／300 mg，QM ➝ 治療一年，追蹤五年
單一皮膚病灶 rifampin 600 mg ＋ ofloxacin 400 mg＋ minocycline 100 mg，給藥一次
藥物細論
daposone 100 mg／tab 達普頌
▶ 適應症：漢生病、肺囊蟲肺炎的二線藥物、預防弓蟲症（免疫缺陷患者）、粉刺等…
▶ 副作用：噁心、缺乏食慾、皮疹、肝炎、溶血性貧血（蠶豆症患者要特別注意！）、顆粒性白血球缺乏症 ➝ 服藥期間，要監測血球和肝功能，如果服藥期間出現喉嚨痛、發燒、黃疸、糞便變白、異常疲倦等症狀，要告知醫師
▶ 孕婦可以使用
clofazimine
▶ 適應症：漢生病、肺結核二線用藥
▶ 副作用
－ 腸胃道不適，例如噁心、腹瀉、腹痛、嘔吐等
－ 皮膚色素沉澱、毛髮／角膜／結膜變色，顏色從淡紅色到棕黑色都有，在停藥後幾個月或是幾年才會漸漸消失
－ 體液變色，例如淚液、汗水、唾液、尿液、糞便、鼻分泌液、精液、乳汁等
－－－ 隨著對疾病的認識、醫藥的進步、人權團體的努力，各國已經漸漸知道痲瘋病傳染性不高、有治療方法、患者不需要隔離，台灣政府也在2008年公布施行「漢生病病患人權保障及補償條例」，正式將痲瘋病正名為漢生病，給予曾經備受歧視、誤解的漢生病病患賠償和撫藉，不過縱使再多的補救，逝去的感情、自由、人生都回不來了！
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