異位性皮膚炎＝異位性濕疹（atopic dermatitis，AD），是一種反覆發作的慢性皮膚病，各種年紀都可能會發生，不過嬰兒期、兒童期會比較常見，特別好發在異位性體質族群（過敏性鼻炎、氣喘、過敏性結膜炎），這種體質大多有家族史，患者常常伴隨血清中E型免疫球蛋白升高（IgE）
👤 致病因 不是單一原因而是多種因素造成的
基因（體質） 異位性體質，患者的免疫系統對過敏原和刺激物，會產生比正常人更強烈的反應
皮膚屏障缺失 保護力下降，容易讓刺激物和過敏原穿透入皮膚產生過敏反應
環境 外在微生物（細菌、黴菌）、溫度、灰塵、塵蟎、清潔劑、花粉等刺激物或是過敏物質…
▶ 國外研究指出將近30－40%的中重度異位性皮膚炎患者，自覺有因為食物而引發疹子的情形，通常在嬰幼兒時期比較容易會有這種現象；除非確實觀察到皮膚每次都因為吃某種食物而惡化，才避免攝取該食物，否則過度限制飲食會造成發育不良
▶ 金黃色葡萄球菌是誘發、惡化異位性皮膚炎的重要因素之一
➪ 傳統觀念認為異位性皮膚炎是「由內而外」，因為免疫異常引發的皮膚炎；現在加入「由外而內」的觀念，因為皮膚屏障異常，許多過敏原容易從皮膚進入，進而引起皮膚發炎
👤 診斷標準
主要特徵
▶ 皮膚搔癢
▶ 典型皮疹的型態與分布
－ 嬰幼兒：臉上、伸展側（外側）出現濕疹
－ 成人：彎屈側（內側）形成苔蘚化的濕疹
▶ 皮膚炎會慢性、反覆發作
▶ 異位性體質：個人或家族有過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、氣喘、異位性皮膚炎等病史
臨床症狀 因人而異，不過有好發的型態
急慢性
急性 發炎、發紅、有時候會產生水泡、病灶潮濕、搔抓傷口等…
慢性 皮膚乾燥、脫屑、皮膚變厚、皮膚紋理增加，呈現苔蘚化
（苔蘚化的皮膚，跟急性發炎發紅的皮膚有所區別）
年紀區分
嬰兒期 病灶廣泛分佈，除了尿布包裹的範圍，幾乎全身都有症狀
幼童、學齡前小孩 病灶變的比較局部、比較厚，因為搔抓力道變大所以傷口變多，大多分布在臉部、脖子、關節的伸外側（手腕、手肘、腳踝、膝蓋），會陰部偶爾也會有病灶
▶ 隨著年紀漸大，病灶逐漸往關節曲側（內側）移動
學生時期 這個階段病情通常會逐漸改善，病灶分佈位置逐漸轉向曲側，例如肘窩、膝窩等…
成人 呈現多元的樣貌，造成診斷困難
👤 誘發因子
刺激物質 肥皂、清潔劑、羊毛衣物、香水、化妝品、灰塵等…
感染 金黃色葡萄球菌、某些酵母菌、病毒等…
過敏物質 灰塵、塵蟎
▶ 注意地毯、棉被、枕頭、布娃娃的清潔，這些東西最容易蓄積塵蟎和灰塵
▶ 室內濕度避免過高，避免塵螨大量繁殖
壓力、情緒不穩 只要讓身體或心靈不舒服的情境都可能會誘發
氣候 冬天和乾燥的天氣容易誘發、高溫濕熱的環境也會誘發
食物 對異位性皮膚炎影響不大，只有少數病例才需要考慮飲食限制
👤 疾病正確觀念
▶ 異味性皮膚炎是常見的遺傳體質，不是父母親直接造成的，不要太自責或責怪任何一方，更不是小孩的錯
▶ 異位性皮膚炎不會傳染！
▶ 皮膚發炎時可能會有很多皮屑，長久下來皮膚可能會有色素沉著，看起來好像有點黑黑髒髒的，但是患者其實很乾淨
👤 治療指引
遠離危險因子 例如壓力、刺激物質、感染、太乾太濕太熱太冷的環境、灰塵、塵螨等
抗發炎藥物
類固醇藥膏 間歇使用，如果按照指示用藥，不需要太擔心副作用
▶ 塗抹在四肢或是病情比較嚴重時，可以先擦比較強效的類固醇，病情改善或是塗抹在皮膚細緻區（臉、脖子、腋下），可以使用比較弱效的類固醇
► 使用軟膏劑型（ointment），因為比較油，保濕性就比較好
口服、注射類固醇 後線用藥，病情很嚴重或是塗藥治療效果差時再短期使用
prednisolone、dexamethasone，不建議使用超過七天
免疫抑制藥物 後線，局部塗抹免疫抑制藥膏 ➝ tacrolimus（普特皮）、pimecrolimus（醫立妥）
tacrolimus protopic ointment 0.1%、0.03%，普特皮軟膏 5 g／tube
適應症 二線使用在＞2歲的孩童、青少年、成人，因為潛在危險不適合使用傳統治療（類固醇）、或是傳統治療效果差、或是無法耐受副作用的中重度異位性皮膚炎患者，當作短期或是間歇性長期治療
劑量 0.03%、0.1% 都可以用在成人；0.03% 只能用在2－15歲的兒童
使用方法 患部早晚薄薄塗抹一層軟膏，一次療程為三個月，如果需要進行第二個療程，必須間隔九個月 ➝ 一年只能進行一次療程
▶ 塗抹藥膏一個月後，如果症狀沒有改善，就要更換另一種藥物
副作用 皮膚會有灼熱、刺痛、搔癢感，建議先小面積塗抹
注意事項
▶ 只能塗抹在患部，如果手不是患部，塗完軟膏後必須洗手
▶ 塗抹軟膏期間，病灶記得要防曬
症狀治療
抗組織胺藥物 止癢
選擇一代抗組織胺（chlorpheniramine、cyproheptadine、diphenhydramine）效果會比較好，因為有嗜睡副作用，建議睡前給予
抗生素 避免傷口細菌感染
可以選用 fusidic acid、erythromycin、bacitracin 等藥膏，避免使用刺激性比較大的 neomycin 藥膏
修復皮膚屏障 皮膚乾燥會讓表皮障壁功能變差，容易受到外來物質影響而加重皮膚炎；當皮膚發炎的很厲害時，單純擦乳液沒有治療效果，必須同時使用抗發炎藥物
保濕劑
▶ 最好的潤滑劑是凡士林，很油不容易乾掉，幾乎不會引起過敏；缺點是不透氣，感覺皮膚無法呼吸，夏天時不受青睞，有些人甚至會有阻塞性毛囊炎
▶ 尿素（urea）具有保濕的功能，也可以去角質促進其他藥膏吸收
▶ 不建議使用一般乳液，內容物可能含有香精或是防腐劑，反而會使皮膚過敏 ➝ 選用不含香精或防腐劑的乳液
▶ 塗抹保濕產品，注重頻率而不是塗抹的量
如何選擇產品
避免選擇可能會造成皮膚過敏和刺激，例如含有羊毛脂、香精、防腐劑的保濕產品，可以選擇內容物中含有滋潤成份的雪亞脂、凡士林、尿素；如果保濕產品經過『專業大型皮膚科測試』、『皮膚科醫師推薦』會更好！
保濕觀念
▶ 全年無休，依照天氣、季節、膚質狀況、年紀、部位等因素調整保濕策略
▶ 減少皮膚刺激：過度清潔反而會造成皮膚乾燥、泛紅、脫皮；盡量不要使用去角質、磨砂膏、果酸保養品
▶ 化妝水、礦泉噴霧水不能代替保濕
化妝水、礦泉噴霧都只是表面的保濕，無法深入肌膚深層，如果含有酒精成分，雖然暫時會降低表面溫度而感覺皮膚涼爽，不過沒有立即擦上含油性成分的保濕產品來鎖水，酒精揮發後反而會帶走更多的水分，皮膚變的更乾燥
▶ 油性物質（鎖水）才是最好的保濕成分，擦完絲瓜水、玫瑰水、玻尿酸等水性產品後，要塗抹油性產品來鎖住水分
▶ 保濕時機：洗完臉後，這個時候角質層水分最飽滿
▶ 面膜：用密封的方法加強保濕成分的滲透，面膜拿下後，記得要擦上油性產品鎖水；如果面膜含有防腐劑、酒精、香料、果酸等成分，會滲入皮膚造成過敏，建議選擇成分單純，且不含酒精、香料、酸性刺激成分的保濕面膜
➪ 理想的肌膚保溼：＝補水（水性）＋鎖水（油性）
（理想）保濕成分
▶ 濕潤劑：抓水和補水，後續需要搭配親油性物質鎖水 ➝ 玻尿酸、果酸、甘油、尿素、丙二醇（propylene glycol）、山梨醇（sorbitol）等…
▶ 密封劑：鎖水，防止水份蒸發 ➝ 凡士林、礦物油、羊毛脂（異位性皮膚炎不適合羊毛脂）等…
▶ 角質修復劑：角質層不健康，再怎麼補水抓水、鎖水，還是擋不住水分的流失 ➝ 維生素E、蘆薈、泛醇（維生素原B5）等…
保濕產品劑型 保濕效果通常隨著濃稠度遞增，不過太濃稠會造成黏膩感，建議從清爽劑型開始使用，漸漸調整濃稠度
▶ 凝膠（gel）：很快乾掉而且不油膩，青春痘藥膏常用的劑型
▶ 乳液（lotion）：油在水中的劑型
▶ 乳霜（cream）：油在水中的劑型，不過比乳液濃稠，適合膚況比較乾燥、秋冬時期、高緯度國家、年長者使用
▶ 油膏（ointment）：水在油中的劑型；雖然比較保濕，但是會有油膩感
▶ 粉劑（powder）：適合使用在滲出液比較多的部位
▶ 慕絲（mousse）：泡沫質地細緻，使用上比較清爽
塗抹順序 由清爽到厚重
例如液狀化妝水 ➝ 凝膠狀精華液 ➝ 乳液 ➝ 乳霜，如果白天使用，最後再塗上防曬產品或是隔離霜
👤 非藥物療法
益生菌 乳酸菌、少部份酵母菌
因為乳酸菌可以促進腸胃道健康、調整免疫機能，認為可以改善過敏；目前只有鼠李糖乳酸桿菌有文獻證實，不等於所有益生菌都有療效，而且實驗時服用的益生菌是膠囊劑型，濃度高達每顆100億單位，市售產品無可比擬
建議如果要選購益生菌，要注意安全性、菌種、療效、活菌數、服用劑量，能通過腸胃道存活下來在人體內生長作用的菌種才有效果
食物減敏療法 減少食物造成的過敏，因為寶寶腸胃和免疫系統尚未成熟，容易受到外來大分子蛋白的刺激而誘發過敏反應
▶ 建議前六個月純餵母乳，之後選擇低過敏配方奶銜接母乳，餵副食品時要掌握多樣少量的原則，建立腸胃道對各種食物的免疫耐受性
▶ 高過敏性物質（豆漿、牛奶、魚、堅果等），不要太早給寶寶吃
▶ 母親在懷孕或是哺乳階段，盡量選擇低過敏性的食物
濕敷療法 wet wrap threrpy，近年來治療異位性皮膚炎的新寵兒，根據統計，＞90%的患者接受濕敷療法後，有將近90－100%的改善，皮膚紅疹、搔癢感都會大幅降低
（圖片取自於東森新聞）
➝ 濕敷療法要在醫師監督下操作，根據患者的皮膚狀況選擇合適的乳液和藥膏，次數和頻率也要客製化，等到膚況好轉後再調整
操作步驟 浸、塗、濕、乾
▶ 浸：洗澡，把身體洗乾淨
▶ 塗：根據皮膚嚴重度，塗抹不同比例的乳液和藥膏
▶ 濕：將特別訂製的醫用束縛帶稍微浸泡溫水後擰乾（微濕狀態），套在患者身上將藥膏包覆住
▶ 乾：最後用乾的束縛帶再包一層，四小時候再將兩層束縛帶取下 ➪ 一天兩次，依照病人狀況調整治療天數
👤 日常保健
▶ 降低皮膚傷害：洗澡時水溫不要太燙、選用中性溫和的沐浴乳或肥皂、不要用海綿或沐浴巾刷洗身體等
▶ 保濕（文章內有詳細介紹）
👤 相關問題
❏ 異位性皮膚炎可以泡湯嗎？ 有傷口就不建議泡
看泉質 歐洲有些國家特定的中性泉質，因為含有硒、鋅、銅等微量元素，經醫學證實具有治療皮膚炎的療效；異位性皮膚炎患者如果有傷口，鹼性和酸性的溫泉泉質容易引起刺激，泡湯後如果泉水殘留在皮膚上，水分蒸發後非常容易腐蝕異位性皮膚炎的傷口，造成潰爛
水溫避免過熱
泡湯原則
泡湯前
▶ 如果皮膚處於正在發炎的狀態，就不要泡湯
▶ 選擇中性或是弱酸性的溫泉
▶ （不管有沒有皮膚炎）皮膚去角質後，就不要泡湯了
泡湯中
▶ 泡湯時間不要太長，每15分鐘要休息一下，避免過度浸泡破壞皮脂膜
▶ 不要用手或毛巾搓洗皮膚，避免造成傷口
泡湯後
▶ 用大量清水沖洗身體，特別清洗皮膚皺折處，例如手肘、肚臍、腋下等，避免溫泉水殘留在上面
▶ 清洗後趁著皮膚微濕時塗抹保濕產品
▶ 如果症狀惡化，馬上就醫
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