「你今天怎麼這麼暴躁,大姨媽來了嗎?」「我昨晚經痛到睡不著,今天只好請生理假」,經痛是女孩子每個月的不速之客,來臨時往往會痛到冒冷汗、臉色發白、甚至在床上打滾,可是有一部分的女孩子完全沒有經痛或是感覺很輕微,不管怎樣我們還是要替飽受經痛所苦的女孩子們著想,這篇文章會說經痛的相關知識、用藥、觀念等,希望下次遇到經痛(pelvic pain)時,女孩們可以有相對應的對策,將疼痛感降到最低,維持良好的生活品質!
👧 經痛分類
原發性經痛 有正常的骨盆腔生理和解剖構造,沒有明顯可能會造成經痛的疾病,但是每當月經週期就會一再出現腹部痙攣、疼痛的症狀
續發性經痛 本身有疾病或是器官病變(骨盆腔發炎、子宮肌瘤等)而造成的經痛,症狀和原發性經痛相同
👧 症狀
疼痛型態因人而異,有些人會覺得腹部痙攣且劇烈的間歇性疼痛、有些人會感覺到下腹部持續隱隱悶痛,疼痛位置大多位於下腹部和恥骨上的區域,部分女性在下背部和大腿也會出現疼痛的感覺,不過最疼痛的地方都會在人體中線上,如果出現疼痛的地方不在中線上,尤其是單邊疼痛的情況,可能是子宮結構異常,或是骨盆腔內其他器官的問題,建議就醫檢查
除了下腹部疼痛,也可能伴隨著噁心、拉肚子、頭暈、頭痛、無力、發燒等症狀
經痛通常會發在在月經出血當天或是出血的前1-2天,疼痛感通常會在12-72小時內逐漸降低,不過經痛會在下一次週期再度出現,反覆發生!
(常見經痛的位置)
➝ 下腹部和恥骨上方的區域
👧 病理機轉 當月經週期開始時,子宮內膜會剝落伴隨著前列腺素釋放造成子宮收縮,宮縮沒有節律性也沒有協調性,宮縮頻率大約每十分鐘會收縮4-5下,宮內壓通常會從10 mmHg↑150-180 mmHg,有時候甚至會超過 400 mmHg,當子宮內壓力超過動脈血流的壓力時,血液很難進入子宮,子宮內就會呈現缺血狀態,這時候無氧代謝廢物會逐漸累積,最後刺激C型疼痛神經元導致疼痛
(人體收縮壓正常值介於90-140 mm Hg,舒張壓介於50-90 mm Hg,經痛時的宮內壓會超過人體正常的血壓)
身體承受的壓力也會加劇經痛的症狀,例如寒冷、過度勞累、出力過度等…
👧 危險因子 這些族群罹患經痛的比例比較高,或是經痛程度會比較嚴重
▶ 年紀比較小:痛經盛行率會隨著年齡增加而有逐漸下降的趨勢
▶ 體重過輕:BMI<20 kg/m2
▶ 有抽菸的習慣
▶ 沒有生育經驗
▶ 初經時間過早,<12歲
▶ 經期(出血天數)比較長;經期不規則、經血量比較大
▶ 有被性侵害的經驗
👧 治療方式 主要目的是緩解疼痛,完全不需要忍痛來虐待自己,就算不能完全讓痛感消失,至少也要緩解到讓女性可以進行日常活動,改善生活品質,不過每個女性的疼痛程度差異很大,給予治療的方式也要客制化
非藥物治療
熱敷 研究顯示熱敷下腹部可以有效緩解經痛,止痛效果統計上和NSAID(伊普芬=ibuprofen)沒有明顯的差異,甚至優於普拿疼(acetaminophen),雖然比較麻煩,可是這是最沒有副作用的方法,適合不喜歡吃藥的女性
熱敷也可能會提高其他療法的效果,例如服用藥物再熱敷,止痛效果會比單獨服藥好
--- 下面的方法或許有效,但是文獻證據還是不足
運動 臨床試驗指出運動對於緩解經痛的效果比較不明確,不過多運動還是有益身心健康的
瑜珈、性生活 研究發現常常做瑜珈或是有美好性生活的女性,發生經痛的比例比較少,可是還是缺乏有力的文獻支持
飲食、維生素 小型臨床試驗顯示,調整飲食習慣(低脂、攝取乳製品、魚油補充品等…)和補充維生素可以適度緩解經痛,不過證據不足
➪ 非藥物治療中,熱敷最有效,而且有實證的文獻支持
藥物治療 一線用藥可以選擇非類固醇類消炎止痛藥(NSAID)、雌激素+黃體素的避孕藥
NSAID
改善經痛的效果比普拿疼(acetaminophen)好,不過不同NSAID的療效和安全性尚未完全建立,只能約略比較出 fenamate(mefenamic acid)的效果略優於phenylproprionic acid 衍生物(ibuprofen、naproxen),因為前者除了可以抑制前列腺素的生成,也可以阻斷前列腺素的活性
選擇藥物還要考量到安全性、藥物價格,所以 phenylproprionic acid 衍生物還是一線用藥
傳統非類固醇類消炎止痛藥(NSAID)的副作用有腸胃道不適、消化性潰瘍和出血、血壓上升、腎功能損傷、心毒性等,但是經痛族群通常是年輕健康的女性,不會連續吃、大量吃藥物,除非有使用禁忌,否則不需要太擔心副作用的問題,不過吃藥後如果出現嚴重的過敏反應或不能忍受的副作用,馬上停藥並且就醫檢查
伊普錠、布洛芬 ibuprofen(400 mg/tab)
成人每4-6小時服用一顆,最大劑量不超過 2400 mg/day,經痛開始時或是月經來潮時開始服藥,根據患者的狀況吃藥2-3天
ponstan mefenamic acid(500 mg/tab)
如果服用依普錠(ibuprofen)後,疼痛症狀還是沒有改善,可以改吃mefenamic acid
COX-2 inhibitor 非一線用藥
可以緩解中重度經痛,腸胃相關的副作用比較少,不過可能有嚴重的心血管副作用,價格也比較貴,這類藥品不會一開始就使用在經痛上,除非是經痛劇烈的女性、服用傳統NSAID沒效、也不想口服荷爾蒙製劑,可以依照醫事人員指示服用 COX-2 inhibitor
萬克適錠 etoricoxib (60、90、120 mg/tab)
好處 胃腸副作用比較少,對於有消化性潰瘍、上消化道出血、胃穿孔病史者,選用COX-2 inhibitor會比傳統非類固醇類消炎止痛藥(NSAID)好
藥物適應症 骨關節炎(OA)和類風濕性關節炎(RA)症狀的急慢性治療、急性痛風性關節炎、原發性經痛、僵直性脊椎炎、牙科或婦科手術後疼痛
用法用量
▶ 一天吃一顆,不可以連續服用超過八天,不過經痛也不會痛到八天吧!
▶ 空腹或併服食物/制酸劑服藥都可以
不建議服用族群
▶ 對於 etoricoxib、NSAID、其他COX-2 inhibitor過敏
▶ 嚴重腎功能不全者:ccr<30 ml/min
▶ 嚴重充血性心衰竭、缺血性心臟疾病、週邊動脈疾病、腦血管疾病等心血管疾病
▶ 懷孕、授乳媽媽
注意事項 隨著 COX-2 inhibitor 服用劑量跟時間的增加,可能會增加心血管副作用
口服避孕藥 選擇雌激素+黃體素的混合型避孕藥
地位 有避孕需求+需要緩解經痛,口服避孕藥可以一石二鳥
機轉 黃體素維持比較高的血中濃度時,除了影響排卵時間,也會干擾子宮內膜的成熟,子宮內膜比較少,釋放出的前列腺素也會跟著少,子宮內壓力就不會升這麼高,減緩子宮收縮的程度,緩和經痛!
使用劑量 目前口服避孕藥用來治療經痛的劑量尚未有定論,市面上的常見產品可能都有緩和經痛的效果
副作用 體重增加、噁心、下肢水腫、乳脹、頭暈、頭痛、情緒不穩、腸胃不適等,這些不舒服症狀會隨著身體適應而漸漸改善,不過如果沒有緩解甚至加劇時,建議停藥就醫檢查
微生素E
最新研究指出維生素E可以改善原發性經痛,藉由抗氧化作用減少前列腺素的產生,有效降低子宮收縮和發炎的現象,而且維生素E的安全性高,另外維生素E合併服用止痛藥有加成效果
(實驗:經期前2-3天開始服用維他命E,每天400 IU,直到月經週期的第3*4天為止,實驗組的月經週期疼痛的平均時間為兩小時,沒有服用維他命E的對照組,平均月經週期疼痛時間為17小時)
👧 病患衛教
飲食 均衡攝取各大類營養素就可以了,不過可以多攝取含有ω-3脂肪酸的食物(魚油、花生、堅果),幫助減少身體內的發炎反應
▶ 月經期間避免吃生冷的食物(冰淇淋、冷飲、螃蟹、寒性水果等…),多喝溫熱水、熱湯緩解下腹部不適感 ➝ 如果體質吃冰後不會加劇症狀,那麼吃冰對你來說就不是個禁忌囉!
▶ 少吃紅肉(牛肉、豬肉、羊肉)、加工食品(香腸、臘肉、火腿、罐頭等),這些食物會讓身體發炎,加重痛經的症狀
▶ 少喝刺激性飲品:酒、咖啡、可樂、濃茶等…
❏ 經期吃甜食(巧克力)可以減少疼痛嗎?
少量巧克力可以幫助體內分泌血清素,產生愉快的感覺,利用心理影響身理機制來緩解經痛症狀,可是巧克力畢竟是高熱量的食物,而且促進血清素分泌的食物來源很多,例如香蕉、堅果、大豆製品、牛奶、優酪乳等,不要利用經痛找藉口,大量吃巧克力!
生活習慣
▶ 充足的睡眠
▶ 經期前一週,每晚睡前進行15分鐘的膝胸臥式運動,通常用來矯正子宮後傾或是胎位不正常,不過也可以緩解經痛的症狀
➝ 身體採取跪伏姿勢,雙腿分開與肩同寬,雙膝彎曲,大腿與地面垂直,頭可以側向一邊(臉頰貼床),雙手伏貼於胸部兩側,胸部和肩膀盡量貼近地面
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