焦慮（anxiety）是當我們遇到壓力、面對不確定性時會引起的生理和心理反應，例如暫時性緊張、心跳加快、發抖、擔心等，不過焦慮其實是人類最普遍的其中一種情緒反應，可以強化注意力，幫助我們適應情境改變或是渡過危機，適度的焦慮可以提高效率，但是如果焦慮到達臨界點，反而會影響注意力和判斷力，造成負面的影響
過度焦慮會有浮躁、不耐煩、無法專心、睡眠障礙、自律神經相關症狀（例如心悸、出汗、發抖、胸痛、胸悶、呼吸困難），如果造成個體功能發生障礙，就是到達病態程度的焦慮了，文章會分別介紹幾種常見的焦慮，讓讀者可以簡單認識這些隱藏在生活中的身心疾病！
❏ 為什麼適度焦慮會有正向幫助呢？
大腦中的杏仁核（amygdala）處理害怕和威脅的情緒、海馬迴（hippocampus）負責記憶相關業務 ➝ 當人類受到強大的壓力時，壓力產生的害怕或威脅感受會刺激杏仁核，海馬迴則是將這個記憶儲存起來，自律神經此時會被活化，全身產生心跳加速、呼吸加快、血壓上升、肌肉緊繃等現象
當下次遇到類似危險的時候，海馬迴叫出記憶，可以馬上啟動交感神經系統，產生防衛或是遠離危險的機制
🙎 廣泛性焦慮症 generalized anxiety disorder
對環境的一切訊息會維持在高度警覺的狀態，患者好像驚弓之鳥，對事情的預期性焦慮會比一般人高，常常過度擔憂芝麻小事、胡思亂想等…
每個人都一定經歷過焦慮的心情，當面臨大考、比賽、面試、健康檢查的情況，會有緊張、手抖、心跳加快、胃痛等症狀，都是可能會發生的事情，不過當事件過後症狀也會跟著結束；不過廣泛性焦慮症的病友，會有強烈、過度、持續性（維持很長的一段時間）的擔心或害怕，就算是日常生活中的芝麻蒜皮小事，都可以讓他們有這樣的感受，而且無法控制情緒，旁人可能會覺得「有這麼嚴重？」「到底在演哪一齣？」，其實它們的感受都是真實的，真的就是這麼嚴重，我們或許無法了解，至少給予廣泛性焦慮的病友更多的同理心和支持！
危險因子
▶ 經歷或是親眼目睹傷害
▶ 疾病產生的壓力，身理（疼痛、皮膚病、傳染病等）、心理疾病（憂鬱症、思覺失調症等…）都算
▶ 壓力的累積
▶ 個性
▶ 遺傳
▶ 濫用藥物和酒精
常見症狀 坐立難安、感到緊張、易怒、難以控制的擔心、注意力難以集中、腦筋一片空白、睡眠障礙、疲倦、肌肉緊繃僵硬、頭痛等，症狀非常多元，甚至會合併其他身心疾病、自主神經症狀（腸躁症）
－－－ 行為和認知治療，是其他專業領域的範疇，有興趣的讀者可以上網搜尋
藥物治療 治療焦慮上，沒有A藥物去打B疾病的黃金定律，會根據病患耐受性、臨床效果、經濟考量等多方面的綜合評估，給最適當的藥物
▶ 一線用藥：BZD（鎮靜藥物，短期使用）、buspiron、SSRI（paroxetine、escitalopram）、SNRI（venlafaxine）
🙎 恐慌症 panic disorder
病情發作通常是突發的，有些患者可能會先出現胸悶、頭暈、腸胃不適等症狀後才會發作，患者會突然出現不明原因的極度驚嚇感、恐懼感，感覺災難隨時都會降臨到自己身上，感覺自己隨時會失控、發狂、死亡等，伴隨著胸悶、喘不過氣、心跳加速、噁心、腹部不適、頭暈、盜汗、發抖等生理症狀…
症狀出現後會在十分鐘內達到最高峰，持續個10－20分鐘後漸漸緩解，雖然持續時間不長，可是對患者來說，每次發作都是無預警而且極為痛苦的，患者會產生擔心恐慌即將發作的焦慮感，這種永無止境的擔心和焦慮，嚴重影響生活品質
流行病學 通常20歲左右就會發病（平均發病年齡為25歲）；根據統計女性發病人數大於男性，也可能是因為受到社會風氣影響，男性大多不願意就醫面對自己的身心疾病
（特異）心理症狀
▶ 失去現實感、失去自我的感覺
▶ 害怕失去控制或是快要發狂
▶ 害怕即將死去
藥物治療 剛開始使用BZD＋SSRI，4週後逐漸降低劑量並且停用BZD，SSRI 作為接下來的維持治療
▶ SSRI：fluoxetine、paroxetine、sertraline，起始劑量是治療憂鬱症劑量的一半，一週後根據臨床症狀和耐受性增加劑量
▶ BZD：alprazolam、clonazepam
🙎 社交畏懼症 socialphobia，患者常常想像自己會被品頭論足，感到渾身不自在，擔心社交技巧過差會影響與他人的相處，會盡量避開社交場所，長久下來會造成人際關係退縮、缺乏自信、影響學業和工作，嚴重者甚至會與社會孤立
▶ 患者特質：自尊心低、自卑感重、害怕被批評、對於「拒絕」很敏感
▶ 一般人在公共場合會感到害羞或是害怕，都是正常的反應，不過社交恐懼症患者的害怕程度遠遠超過一般人
生理症狀 面紅耳赤、發抖、反胃想吐、突然尿急想上廁所、言語表達困難、狂流汗等，嚴重者甚至會出現恐慌
藥物治療
▶ SSRI（paroxetine、sertraline）、SNRI（venlafaxine）
🙎 特定對象畏懼症 specific phobia，針對特定、沒有立即真實危險性的場合或是物體，產生極度的恐懼，患者害怕的東西包羅萬象，你想像的到的物品或是情境，都會有人特別感到懼怕，等等提到的名詞應該許多人會心有戚戚焉
▶ 單純畏懼某種東西的個案不少，不過很少人會求助於身心科
▶ 藥物對特定對象的畏懼症通常沒有效果，行為治療效果比較好
常見畏懼症
▶ 懼高症，acrophobia：處在一定高度時會感到恐懼
▶ 動物恐懼症：害怕狗、貓、老鼠、昆蟲、蛇等生物，患者無法跟這些動物相處在同一個空間，甚至看到圖片或是影像就會非常害怕，如果處在該動物可能出現的環境也會懼怕，最近夏天到了，小編覺得自己有蟑螂恐懼症
常見種類 蜘蛛恐懼症，BBC雜誌中指出，大約有1／10的男性和半數女性患有蜘蛛恐懼症
▶ 幽閉恐懼症，claustrophobia：處在密閉空間會產生焦慮，例如電梯、車廂、隧道、機艙、小房間內…
▶ 廣場恐曠症，agoraphobia：在空曠或是擁擠的場所，會感到害怕與擔心，例如患者在夜市、百貨公司、大眾交通工具上時，會感到無助害怕、癱瘓，嚴重的人會完全把自己禁錮在家中，甚至床上，患者隨時都需要有人陪伴，造成親屬或是配偶的負擔
➝ 女性患者居多，好發在成年早期
▶ 黑暗恐懼症，nyctophobia：簡單說就是怕黑，可能大腦對於在黑暗環境中可能存在著什麼（鬼怪？），或是黑暗中將要發生什麼（壞人衝出來抓你？）的臆斷；患者在白天時可能沒什麼症狀，到了夜晚就會莫名的出現沒有安全感、恐懼、害怕等情緒
▶ 學校恐懼症，school phobia：通常發生在兒童或是青少年身上，對學校會有莫名的恐懼、焦慮，伴隨著噁心、嘔吐、腹瀉、頭暈、腹痛、呼吸困難等生理症狀，如果一離開學校，這些症狀可能自然消失，等到第二天要上學時又再度出現
差別 對上學不感興趣、喜歡非主流學習方式（自學、補習班）、不喜歡讀書而想要出社會賺錢，這些情況跟學校恐懼症的患者不一樣
▶ 男性恐懼症，androphobia：對陌生男性會感到無法控制的極度恐懼，可能會出現面紅耳赤、語無倫次、拒絕與陌生男子說話等症狀
－ 相反的也有女性恐懼症，gynophobia，都算是社交恐懼症的一種，不過有男性恐懼症的不一定都是女性，同性間也可能發生
（男性恐懼症）
（女性恐懼症）
▶ 同性戀恐懼症，homophobia：俗稱的「恐同」、「反同」，對同性戀類族群反感、鄙視、厭惡、仇恨、偏見、歧視，可能單純基於恐懼，也可能受到宗教信仰或社會文化的影響
▶ 密集恐懼症，trypophobia：對密集排列、許多孔洞的事物很敏感，會感到恐懼、噁心、想吐、頭暈、頭皮發麻、起雞皮疙瘩，輕重程度因人而異
－ 「trypo」在希臘文中代表很多孔洞
（只要在網路上搜尋密集恐懼症，就能找到一堆不舒服的圖片，有礙觀瞻，小編不想放上來）
▶ 針頭恐懼症，trypanophobia：又稱為「尖端恐懼症」，就是俗稱的暈針，對於針類特別懼怕的心理疾病，看到針頭、釘子、圓規、鉛筆尖端、菜刀就會開始發毛、感到害怕
▶ 疾病恐懼症：總是害怕自己有某一種疾病，反覆就醫檢查，就算檢查結果正常還是會持續擔心、憂慮、恐懼
➪ 其實還有上百上千種恐懼症，所以下次看到有人對某一種東西感到害怕，可能對你來說並沒有什麼，但是那種東西是他們內心深處的恐懼、無法克制的恐懼，請抱持著同理心，不要嘲笑他們！
－－－ 藥物細論
🍁 benzodiazepines
藥理作用 抗焦慮、抗癲癇、肌肉放鬆、鎮靜安眠
地位 通常給藥後的一週內就有顯著效果，常常作為其他抗焦慮藥物的藥效尚未出現時控制病情用，不過長期服藥會出現耐受性、成癮性、中樞抑制的副作用，需要謹慎使用
藥物 抗焦慮作用＞安眠作用
▶ alprazolam（xanax 0.25、0.5 mg／tab，贊安諾）
▶ lorazepam（ativan 0.5 mg／tab，安定文）
▶ oxazolam（secorin 10 mg／tab，益可寧） 短效
▶ clonazepam（rivotril 0.5、2 mg／tab，利福全） 長效
▶ diazepam（dupin 0.5、2 mg／tab，煩靜） 長效
▶ fludiazepam（erispan 0.25 mg／tab，癒利舒盼） 長效
使用原則
▶ 發作性焦慮選擇短效藥物（oxazolam）；持續性焦慮可以選擇中長效的藥物（diazepam、clonazepam）
▶ 從低劑量給起，剛開始使用時要注意嗜睡、跌倒等副作用 ➝ 睡前給藥，可以減少白天嗜睡、發生跌倒的情形
▶ 避免使用兩種以上的BZD
▶ 睡眠呼吸中止症、重症肌無力病人禁用；呼吸功能比較差、老年人、體重過輕的青少年，注意服用劑量
▶ 服藥期間避免併用其他中樞性抑制作用藥物，例如酒精、嗎啡類、抗精神類藥物，避免過度鎮靜和呼吸抑制的危險
▶ 如果連續服藥超過一星期時，不可以突然停藥，避免發生戒斷症狀
戒斷症狀 焦慮、失眠、惡夢、靜坐不能、肌肉強直、運動失調、易怒急躁、噁心、憂鬱、視力模糊等，嚴重者甚至有認知混亂、瞻妄、癲癇等情況，但是很罕見
🍁 buspirone busron 5、10 mg／tab，怡必隆
地位 雖然抗焦慮效果比較弱（比較BZD），卻沒有肌肉放鬆、抗癲癇、鎮靜、呼吸抑制、認知受損的作用，長期服藥的成癮性和耐受性風險低，適合用在老年人、長期服藥、特殊身體狀況需求（肺功能不良）的病人使用
缺失 buspirone 需要連續服藥3－4星期後，療效才會明顯出現，不適合需要馬上緩解焦慮的病人 ➝ 作用速度慢
適應症 廣泛性焦慮症
劑量 初始劑量10－15 mg／day，分次服用，每隔2－4天可以增加劑量5 mg，max 60 mg／day
🍁 SSRI
地位 治療焦慮症的一線用藥，可以有效緩解廣泛性焦慮症、恐慌症、社交恐懼症，甚至能抑制強迫性思考／行為
藥物
▶ fluoxetine（prozac 20 mg／tab，百憂解）
▶ paroxetine（seroxat 20 mg／tab，克憂果）
▶ sertraline（zoloft 50 mg／tab，樂復得）
▶ escitalopram（lexapro 10 mg／tab，離憂）
用藥原則 低劑量開始給藥，慢慢增加劑量，藥效出現的時間因人而異，大約四個星期才會出現抗焦慮的效果，藥效出現前可以併用作用時間比較快的BZD，幫忙緩解（cover）SSRI藥效出現前的焦慮和情緒不穩等症狀
副作用 腸胃不適（噁心、腹瀉）、頭痛、失眠等症狀，通常服藥後的兩個星期會逐漸好轉，如果發生性功能障礙會影響生活品質，建議回診和醫師討論，不要自行停藥
🍁 SNRI
地位 治療廣泛性焦慮症、社交恐懼症，效果、耐受性類似「SSRI」
藥物
▶ venlafaxine（effexor 75 mg／tab，速悅）
▶ duloxetine（cymbalta 30 mg／tab，千憂解）
副作用 噁心、嘔吐、頭暈、失眠、便秘、流汗、性功能障礙等，也可能導致高血壓（venlafaxine）
▶ venlafaxine 每天服藥劑量＞150 mg、有高血壓病史者，應該要監測血壓
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