如果小孩子發高燒,做父母的一定急的像熱鍋上的螞蟻,加上從小聽長輩說「燒過頭會燒壞頭」,深怕小孩持續發燒會影響到腦袋,使出冰冰枕、擦酒精、泡澡、塞退燒栓劑、吃退燒藥等方法,希望可以快速讓小孩的體溫降下來,隨著醫學觀念的更新,有些傳統作法或許已經不適用,甚至輕微發燒,對疾病是有正向幫助,文章整理了發燒的原因、發燒定義(幾度才算是發燒?)、發燒時正確的處置、錯誤的迷思等資訊,希望帶給讀者正確的觀念,當自己發燒或是長輩或小孩發燒時,不會過度緊張,而正確的做一些初步處置!
(下面的溫度單位都是攝氏)
🏥 生理機轉
人體的下視丘有體溫調節中樞,理論上會有「體溫定位點」,身體會做出各種生理反應,維持固定的體溫,通常體溫定位點是37度,上下變動1度範圍內都是正常的體溫 ➝ 36.5-37.5度
► 有些人天生體溫會比較高,當測量出的體溫是37度半,對許多人來說可能有點「烘烘的」,不過這就是他的正常體溫,而且目前醫學上沒有一致認可的正常體溫上限呦!
發燒定義是「體溫定位點的上升」,這時候會因為身體體溫低於體溫定位點而感到寒冷,身體為了將體溫拉高到體溫定位點,會出現兩種生理反應
► 減少熱能的流失:收縮周圍的血管,這就是發燒患者的四肢摸起來會比較冰涼的原因
► 增加熱能產生:身體會出現寒顫,藉由肌肉顫抖來產熱
退燒時就是當體溫定位點回到正常值時,這時候的體溫會高於體溫定位點,身體會感到燥熱而有臉紅、流汗等症狀,當你開始流汗時,表示燒漸漸退了
熱原 pyrogen,造成發燒的物質,可以分成外源性和內源性兩種
► 外源性:細菌或是病毒等外來物質入侵人體時,釋放的毒素會直接刺激身體的溫度調節中樞,升高體溫定位點
► 內源性:為了抵抗外來物質,人體內的免疫細胞會釋放出發炎性物質,例如白介素(interleukin)、TNF、INF,刺激下視丘產生前列腺素PGE2,PGE2 會讓體溫定位點上升
➪ 熱原升高下視丘內的體溫定位點,身體溫度如果低於體溫定位點時會感到寒冷,身體會藉著收縮周圍血管來減少熱能的散失、或是顫抖肌肉來產生熱量,體溫開始上升而出現發燒的症狀
🏥 發燒原因 這個段落看過就好,造成發燒的原因百百種,文章只有簡單列出幾種
病毒、細菌、寄生蟲感染 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿道感染、腦膜炎、瘧疾、肺結核等…
疾病造成
► 免疫疾病:類風溼性關節炎、紅斑性狼瘡
► 惡性腫瘤
► 內分泌疾病:甲狀腺亢進
醫療行為
► 注射疫苗後可能會輕微發燒,通常發生在注射後的數小時到24小時,如果超過兩天後才發燒,可能是其他原因造成的發燒
► 藥物過敏反應造成的發燒
► 荷爾蒙製劑會讓體溫輕微升高
🏥 體溫測量 體溫高於幾度才算是發燒 ➝ 腋溫大於37.2度<口溫大於37.8度<耳溫、肛溫大於38度
腋溫 將腋下的汗水擦乾後,夾著溫度計大約5-10分鐘,如果溫度>37.2度就是發燒
► 需要等體溫傳導到溫度計,測量時間會比較久
耳溫 耳溫和肛溫的相關性很高,必要時可以取代肛溫;將耳溫套套上耳溫槍,用酒精消毒乾燥後,將耳溫槍插入耳朵內測量,如果溫度>38度就是發燒
► 耳朵感染時不適合測量耳溫(會痛啊!)
► 天冷從戶外進來時,應該靜待15分鐘後再測量耳溫會比較準確
(不同年紀,量耳溫的姿勢不太一樣)
➝ 測量耳溫時,<3歲的患者要將耳朵往下往後拉,露出耳道後再插入耳溫槍;>3歲的患者要將耳朵往上往後拉,露出耳道後再插入耳溫槍
❏ 為什麼有時候測量出來的耳溫很低?
► 耳垢太多,要清乾淨後再測量
► 耳溫槍插入不夠深,重新測量時要插深一點
► 可能被測量者剛剛從很冷的室外進來,需要等待約15分鐘的時間
口溫 用酒精消毒後,水銀溫度計甩到攝氏35度以下(因為汞汙染,市面上很少有水銀溫度計了)、電子式溫度計就直接歸零,將溫度計含在舌頭下,水銀溫度計含三分鐘以上、電子式溫度計含兩分鐘以上,如果溫度>37.8度就是發燒
► 測量口溫前半小時不可以吃東西,冷飲或熱食都不行,否則會影響測量結果
(注意口溫的測量位置)
➝ 每次測量時把溫度計放在同一個位置,避免測量誤差
肛溫 最能代表身體的核心溫度(體溫定位點),將體溫計用潤滑劑潤滑後,插入肛門內大約2-3公分的深度,測量一分鐘後如果溫度>38度就是發燒
(量肛溫的姿勢)
➝ 讓幼兒的腹部朝下俯臥,將小孩放在成人的大腿或是床上,一手扶著幼兒臀部上方的下背部,另一手緩緩將體溫計插入肛門口內大約2-3公分的深度
🏥 發燒處置 發燒不是疾病而是一種症狀,也是身體對抗感染的重要機制,一般情況下發燒時體溫<41度,不會造成腦部和身體器官的傷害,而且體溫過高身體自然會提高循環和排汗來幫助體溫下降
發燒時如果沒有發寒的症狀,衣服可以穿透氣一點、維持室內的通風或是空調,看看身體能不能自然降溫,並且持續觀察發燒的情況,不需要急著吃藥;通常>3個月的嬰幼兒,如果肛溫<38.9度而且活動力正常,不需要使用退燒藥,除非本身有潛在疾病或是熱痙攣病史
► 多喝水,避免燒退時大量排汗而導致脫水,排尿時尿液也會順便帶走多餘的熱量
物理性退燒 如果身體發炎造成的發燒,下視丘內的體溫定位點會提高,物理性退燒只能加速散熱,不會矯正體溫定位點的異常上升現象,甚至散熱太快(降溫)會跟生理作用(升溫追上體溫定位點)衝突,反而讓身體承受代謝負擔而有不舒服的情形
下面是比較溫和的物理性退燒,雖然對疾病病程沒有幫助,或許可以讓患者比較舒服,視情況決定要不要使用
► 溫水擦澡、使用濕毛巾擦拭身體幫助降溫,切記不要讓濕濕的身體吹到風
► 使用退熱貼
(診所的病人反應這款退熱貼很好用)
藥物退燒 不是發燒就要馬上服用退燒藥,如果只是輕微發燒、患者的食慾跟活動力都正常,可以先觀察一下情況,但是當高燒不退、或是特殊族群(潛在疾病、熱痙攣病史)、或是年紀太小(<3個月),就可以考慮服用退燒藥
► 退燒藥是唯一可以矯正體溫定位點的異常上升現象的方法,但是法寶不要這麼快亮相,應該讓人體的免疫系統出來活化一下
acetaminophen 市面上常見的普拿疼,只有退燒止痛、沒有抗發炎的效果
糖漿劑型 antifen 24 mg/ml,安佳熱
► 小兒劑量:10-15 mg/kg/dose q4-6h,意思是每公斤的小朋友每次可以吃10-15 mg的藥,假設小朋友10公斤,每次可以喝下100-150 mg 的藥,因為糖漿每毫升有24 mg 的藥,換算下來每次可以喝{100/24-150/24}大約4.2-6.25毫升的藥水
➝ 每次喝大約體重一半的藥水量,假設小孩18公斤,每次可以喝大約9毫升的安佳熱,每隔4-6小時可以再喝一次藥水
NSAID 有退燒、止痛、抗發炎的效果,不過副作用也比較多,例如腸胃道出血、腎毒性、抑制血小板功能、容易過敏等,常見藥物有ibuprofen、napoxen、diclofenac(voren)、ketoprofen…
糖漿劑型 ibuprofen 20 mg/ml,依普芬
► 小兒劑量:5-10 mg/kg/dose q6-8h,如果小孩體重10公斤,每次可以喝下50-100 mg 的藥,因為糖漿每毫升有20 mg 的藥,換算下來每次可以喝{50/20-100/20}大約2.5-5毫升的藥水
➝ 每次最少要喝體重1/4的藥水,最多可以喝到體重的一半,假設小孩20公斤,每次喝5-10毫升的藥水,每隔6-8小時可以再喝一次藥水
(依普芬有葡萄、草莓兩種口味)
栓劑劑型 voren 12.5、25 mg/supp,非炎 ➝ 沒有退燒的適應症,但是台灣很常使用
► 使用時機:喝完退燒藥水後的1-2個小時,體溫還是沒有降下來,且超過39度;或是小孩有嚴重嘔吐、必須夜間給藥而不用吵醒小孩,這時候使用栓劑也會比較方便;不過如果有腹瀉的患者,就不建議使用栓劑囉!
► 用量:體重12.5(25)公斤的小孩剛好使用一顆12.5(25)mg的塞劑,如果體重不足一顆塞劑的藥量,按比例給藥 ➝ 假設小孩體重18公斤,塞的量是18/25,大約2/3顆的塞劑,要剪掉後面的1/3
► 撕開外包裝(真的有連同外包裝塞入肛門的案例,想到就很痛),取出裡面的栓劑,可以塗一點水潤濕栓劑,比較好塞進去,插入大約一個指節的深度就可以了
(有兩種劑型,根據小孩的體重選擇使用)
阿斯匹靈 已經很少使用這個藥物來退燒了,阿斯匹靈多用在有慢性疾病的病友,預防血栓的形成
► <18歲的患者服用阿斯匹靈,會有雷氏症候群的風險
► 蠶豆症患者服用阿斯匹靈,會有溶血的風險
❏ 可以併用退燒藥嗎?
原則上不建議併用acetaminophen、ibuprofen,因為安全性缺乏足夠的證明,不過臨床上這兩種藥物很常併用就是了!
❏ 什麼情況下的發燒一定要就醫呢? 出現下面的情況直接去醫院檢查和治療
► <3個月的嬰幼兒,肛溫>38度
► 年齡介於三個月至三歲的嬰幼兒,肛溫超過三天>38度(連續發燒)、或是肛溫>38.9 度(發高燒)
► 任何年齡層有下列的狀況
⊙ 口溫、肛溫、耳溫>40度;腋溫>39.4度
⊙ 出現熱痙攣的現象 寶寶熱痙攣的處置
⊙ 反覆發燒,需要檢查是否有潛在感染或是疾病
⊙ 有心臟疾病、癌症、紅斑性狼瘡、鐮刀型貧血的病史的患者
⊙ 發燒伴隨著皮疹,可能是嚴重的過敏反應
錯誤方法 醫學實證對於退燒沒有任何幫助,不要再使用了!
酒精擦澡 酒精快速蒸發散熱時,會引起表面血管收縮,反而妨礙身體的散熱
躺冰枕、敷冰塊 發燒時人體內的體溫定位點會比較高,腦袋會認為>38度才是正常體溫,如果使用冰枕、冰塊等方法快速降溫,病人會感到寒冷不舒服,也會增加無謂的能量消耗
(身體會產熱想要讓體溫追上體溫定位點,但是冰枕會加速散熱,身體要承受更多的代謝作用,對於代謝異常、慢性心肺疾病等患者很危險!)
打點滴 對於發炎性疾病引起的發燒沒有退燒效果,只能增加身體水分
🏥 發燒迷思
❏ 小孩發燒要馬上吃退燒藥,不然會燒壞頭殼?
如果體溫沒有持續>41度,沒有證據顯示高燒本身會對神經組織造成永久性的傷害,除非造成持續高燒的原因是腦膜炎,如果沒有積極治療腦膜炎,確實會對腦部造成永久性傷害
❏ 服用退燒藥後又燒起來,表示這包退燒藥沒效?
退燒藥通常藥效只能維持幾個小時,如果造成發燒的疾病仍然存在,燒燒退退是很正常的事情,如果持續高燒不退,不應該怪藥物沒效,而是要找出是否有其他潛在的疾病
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