時序已經進入春天了，天氣開始變暖和，但是醫療院所看病的人潮還是絡繹不絕，時不時都有在快篩是否「中標」，因此小編還是整理一下流感相關的資訊，春天後母面，大家還是不可以掉以輕心！
－－－ 2019/9/11更新，已經到了九月，要漸漸進入流感的高峰期，大家除了施打疫苗之外，也要知道如何預防，就算真的不幸中標，一定要尋求正規的治療，善待自己也要保護身旁的人！
😷 新藥物 xofluza（baloxavir marboxil），2018年相繼在日本和美國上市，台灣目前還沒有引進
機轉 抑制病毒複製時不可或缺的酵素，聚合酶酸性核酸內切酶（polymerase acidic endonuclease）
藥效 跟對照組相比，服用新藥後發燒的時間，從42小時縮短到24小時；生病的時間從3.3天減少到2.5天 ➝ 和克流感同樣有效
▶ 迅速減少病毒排放期從4天到1天（流感病毒傳播的能力），這一點優於克流感，大大降低病毒傳播的機會
▶ 讓疾病徹底康復的時間，雖然新藥跟克流感差不多，卻能有感的緩解流感症狀，患者會感到比較舒服
用法用量 ＞12歲的患者出現流感症狀的48小時內都可以使用，依照體重給藥，只要服用一次，大大增加服藥順從性
▶ 40－80公斤：40 mg（吞兩顆 20 mg 的藥）、＞80公斤：80mg（吞兩顆 40 mg 的藥） ➝ 包裝內有兩顆藥，一次吞服兩顆
▶ 不需要隨著腎功能調整劑量，對腎病患者很方便
注意事項 不建議併服奶製品、含離子的藥物或是飲品（鐵劑、制酸劑），可能會降低藥物血中濃度，減少藥效
副作用 輕瀉、增加支氣管炎的風險，建議呼吸系統有問題的病人，可以先徵求醫生意見
－－－ 更新結束
😷 流感前言 流感是流行性感冒的縮寫，顧名思義就是感染流感病毒的感冒，症狀其實跟一般感冒頗類似，不過稍微嚴重一些，不少人會忽略它，認為就只是感冒罷了，流感最讓人害怕的就是如果不妥善治療，會產生流感併發症的風險，嚴重者甚至會丟了性命，不得不輕忽阿！
❏ 流行性感冒是不是感冒發生流行的意思？ 錯！流行性感冒是感冒的一種
引起感冒的病毒有上百種，引起流行性感冒的是流感病毒，因為流感病毒容易發生變異，使某一族群的人在短時間內都可能感染，大流行時10－50%的人都會中標，醫學界給予「流行性感冒」的稱呼
❏ 流感跟ㄧ般感冒的差別？ 表格可以簡單判斷是否得到流感，當你懷疑可能是流感，就醫進行快篩是最準確的方式呦！
❏ 每個人都有典型的流感症狀嗎？ 不一定，不同年齡的族群，甚至有不同的症狀
▶ 孩童：發高燒（＞攝氏38度，可能會出現攝氏39度以上的高溫）、頭痛、呼吸急促、咳嗽、鼻塞、流鼻水、肌肉痠痛等
▶ 成人和青少年：突然發高燒、肌肉痠痛、身體虛弱、乾咳、喉嚨痛、流鼻涕等
▶ 年長者：身體虛弱、沒有胃口、頭暈、暈眩，老人家不一定會有發燒、肌肉酸痛、喉嚨痛等典型症狀
😷 流感病毒介紹 常常聽到新聞報導「最近流行 HxNx 的病毒，請民眾多加注意」等資訊，那這些英文跟數字是什麼意思呢？
英文和數字代表不同類型的A型流感，A型流感由兩種蛋白質抗原（ H、N）進行排列組合，這兩種蛋白質抗原協助流感病毒感染人體細胞後再傳播出去
▶ 血液凝集素（hemagglutinin，H）：協助流感病毒附著在宿主的呼吸道上皮細胞表面的醣蛋白，H 抗原亞型有16種，常見H1、H2、H3
▶ 神經胺酸脢（neuraminidase，N）：幫助已經複製好的流感病毒送出宿主細胞外，便於感染鄰近的宿主細胞，N 抗原亞型有9種，常見N1、N2
➝ 根據血液凝集素（H）和神經胺酸脢（N）的不同抗原組合，會產生不同的流感病毒類型，這就是病毒株，前幾年聞之色變的禽流感就是「H5N1」的病毒株，由禽類傳染給人類，為了避免傳染擴散造成大規模的禽類被撲殺
❏ A流、B流有什麼不一樣嗎？ 流感病毒不一樣，表格可以看出兩種病毒的差異，其實也有C型流感病毒，因為少見＋症狀輕微，文章就不討論了
😷 傳染途徑 飛沫傳染、接觸傳染
感染者透過咳嗽或是打噴嚏，藉由飛沫傳染將流感病毒傳播出去，尤其在密閉空間中（電影院、醫院、大眾運輸等）空氣不流通，更容易造成病毒散播；流感病毒可以短暫存活在物體表面，也會經由接觸傳染傳播病毒，例如手碰觸到汙染物體表面的口沫或鼻涕等黏液，然後再觸碰到自己的口、鼻、眼睛黏膜而感染
一般流感的潛伏期大約1－4天（平均大約2天），發病前一天到症狀出現後的3－7天都有傳染力，幼童的傳播期甚至可以長達數十天，傳播期時會把流感病毒傳出去，就算沒有出現症狀，感染流感病毒的你可能已經具有傳染力了
😷 高危險族群 雖然有些人可以自行緩解，某些族群得到流感後會比較容易產生併發症，如果有類似流感的症狀時，建議就醫檢查和治療
▶ 年紀：＜5歲的孩童、＞65歲的老年人
▶ 長期服用阿斯匹靈的兒童或是青少年（＜18歲）：因為感染流感病毒後可能會併發雷氏症候群
▶ 懷孕婦女、產後兩週的女性
▶ 長期住在照護或是安養中心的族群
▶ 本身有慢性疾病，例如氣喘、慢性阻塞性肺病（COPD）、肝腎疾病、冠狀動脈疾病、免疫相關疾病
▶ BMI＞40 的肥胖族群
－－－ 要怎麼判斷常見的併發症呢？
▶ 如果病患持續高燒，伴隨著呼吸急促或困難，甚至出現發鉗現象（指尖藍紫色、嘴唇顏色變暗沉） ➝ 急性肺炎
（手指發鉗）
▶ 突然劇烈頭痛、後頸僵硬、癲癇、抽筋、意識狀態不清 ➝ 急性腦膜炎
▶ 臉色蒼白、冒冷汗、心跳過慢、血壓下降 ➝ 急性心肌炎
😷 流感治療、處置
足夠休息 盡量在家養病，除了照護自己也可以避免傳染給別人，如果外出一定要戴上口罩
補充水分
症狀治療 如果有頭痛或發燒，服用退燒止痛藥；如果流鼻水，服用抗組織胺；如果咳嗽就服用止咳藥
抗病毒藥 流行性感冒的特效藥，通常在症狀發生的48小時內服用效果最顯著，有口服（克流感）、吸入（瑞樂沙）、注射劑型，選擇怎樣的劑型教給專業的醫師判斷，是否為公費由當時的政策來決定囉！
克流感 oseltamimir（tamiflu 75 mg／cap），治療成人和兒童（包含足月新生兒）的流行性感冒
機轉 neuraminidase inhibitor，阻止新形成的病毒從感染的細胞中釋出，降低流感病毒的散播 ➝ 如果投藥時間太晚，無法及時阻斷大量複製的病毒，效果就差了！
用法用量 可以併服食物或是空腹服藥，如果服藥後會腸胃不適，就併服食物降低不適感
▶ 成人、＞13歲的青少年：75 mg，一天兩次，服藥5天
－ 如果無法吞服膠囊，可以調配懸浮液服用（下面會介紹）
－ 依腎功能調整劑量：ccr＞60 ml／min，不需要調整劑量；30＜ccr＜60 ml／min ➝ 30 mg，一天兩次，服藥5天；15＜ccr＜30 ml／min ➝ 30 mg，一天一次，服藥5天
▶ ＜13歲的孩童：如果體重＞40公斤＋可以吞服膠囊，用法用量就跟成人一樣，如果體重不足40公斤，根據體重調配懸浮液
（懸浮液的調配）
－ 怕苦的小朋友，可以在調配好的懸浮劑中加入糖漿等矯味劑
－ 配製後的懸浮液容易沉澱，每次服用前要充分振搖
－ 懸浮液儲存在室溫、避光處，按照時間在五天內喝完，就算症狀有好轉，不可以貿然停藥，跟抗生素一樣要服用完整的療程
▶ 小於ㄧ歲的嬰兒：3 mg／kg，一天兩次，服藥5天，懸浮劑調配方法參考仿單
忘記服藥處置 如果想到忘記服藥，盡速補服，但是已經很接近下ㄧ次的服藥時間，就跳過ㄧ次的劑量，不可以一次補服雙倍藥的藥量
副作用 臨床上噁心、嘔吐、腹痛、頭痛是比較常見的副作用，通常輕微和短暫，很快就會慢慢緩解，很少病患會因為副作用而停藥；在美國和日本等地方，有傳出青少年服藥後，發生精神或是神經方面的副作用，例如感覺異常、精神混亂、妄想、甚至有自殺的想法或行為，不過發生頻率非常罕見，醫療人員給藥前，可以提醒父母或親友，留意青少年的精神狀況，如果出現異常狀況的話，建議停藥和就醫
交互作用 根據目前的資料顯示，克流感跟其他藥物沒有藥物交互作用，如果過度擔憂的民眾擔心藥效會受到影響，隔開ㄧ個小時服用吧！
❏ 孕婦和授乳婦可以服用克流感嗎？ 可以
FDA懷孕等級屬於「B級」，動物實驗中沒有觀察到畸胎的情形，是相對安全的藥物，懷孕婦女感染流感後比一般人更容易產生併發症，建議服用克流感藥物，利大於弊
克流感藥物經過代謝後，分泌到乳汁的比例極低，臨床上認為對嬰兒沒有不良影響，如果過於擔憂的媽媽，可以服藥期間喝配方奶，在五天份療程結束後再改回親餵母奶，或是服藥前餵母乳，減少藥物排到乳汁的比例
❏ 有需要將克流感作為預防性投藥嗎？
雖然仿單有預防性投藥的適應症，不過服藥順從性差的人，可能會導致「病毒變異性」，也可能因為服藥產生不必要的副作用，想要預防流感，最好還是從日常生活做起，勤洗手、戴口罩、維持良好的生活習慣、施打流感疫苗等方法，都比預防性投藥來的好！
易剋冒 oseltamimir（eraflu 75 mg／cap），跟克流感是一樣的藥物，用法用量都一樣
（台廠藥物，對流感一樣有效！）
瑞樂沙旋達碟 zanamivir（relenza 5 mg／cap），治療成人和兒童（＞5歲）的流行性感冒
機轉 neuraminidase inhibitor，阻止新形成的病毒從感染的細胞中釋出，降低流感病毒的散播 ➝ 如果投藥時間太晚，無法及時阻斷大量複製的病毒，效果就差了！
用法用量 粉狀吸入劑，每天使用兩次、每次吸入兩劑（總吸入量20 mg／day）、連續使用五天
▶ 兒童、老年人、肝、腎功能不全者：不需要調整劑量
▶ 懷孕期間（第一期）不建議使用瑞樂沙，除非醫師評估利大於弊；目前沒有藥物是否會分泌入乳汁的實驗，除非利大於弊，才考慮授乳婦女使用瑞樂沙
副作用 非常罕見，可能有皮疹、過敏反應、支氣管痙攣等
使用方法 直接觀看影片介紹，比較淺顯易懂
favipiravir Avigan 200 mg／tab，2014年取得日本的製造販賣許可的新藥，台灣於2015年7月以專案方式引進備於疾管署
機轉 Viral RNA polymerase inhibitor，favipiravir 進入細胞後，會經由磷酸核糖基化代謝成活性 favipiravir－RTP，抑制流感病毒RNA聚合酶的活性，防止病毒繼續繁殖
適應症 如果符合疾管署公布的新型A型流感通報定義，並且用過克流感和瑞樂沙治療無效者，使用這個藥物前需要經過醫師審慎評估、告知病患和家屬相關的療效跟副作用，取得簽署的同意書，再向疾管署各區管制中心申請，經傳染病防治醫療網區指揮官同意後才可以用藥 ➝ 症狀嚴重、其他治療方式無效，使用的最後一道防線
用法用量（成人） D1：1600 mg（8顆），一天兩次；D2－D5：600 mg（3顆），一天兩次
▶ 不建議使用在兒童、懷孕和授乳婦女（動物實驗中觀察到可能造成初期胚胎致死，有致畸胎性），服藥期間和服藥後七天要避孕，男性也要記得戴保險套
副作用 腹瀉、高尿酸、肝功能異常（GOT、GPT 升高）、血液毒性（中性白血球數減少、白血球數減少）
▶ 有痛風或是痛風病史、高尿酸血症、肝功能不良的患者慎用
－－－ 下面藥物許多診所仍然在使用，不過美國疾病管制中心已經不建議使用
amantadine、rimantadine
機轉 M2 protein inhibitor，抑制M2離子通道，阻止感染性核酸從病毒釋放到宿主細胞中
侷限處 只對A型流感病毒有抑制效果，無法治療B型流感病毒，抗藥性也很高，不建議當作一線治療
😷 流感預防
接種疫苗 最有效的方式，尤其對免疫力差的族群，例如兒童、老人、慢性疾病患者等
維持手部清潔
▶ 勤洗手，減少病毒停留在手上的機會
▶ 不要用手直接觸碰眼睛（揉眼睛、摳眼屎）、口、鼻（挖鼻屎）
（宣傳如何正確打噴嚏的海報）
➝ 咳嗽或打噴嚏時，用紙巾（手帕）、手肘內側或衣袖遮住口鼻，不可以直接用手遮住，因為沾染病菌的雙手，會經由按鈕、門把、手扶梯傳染給別人；如果手沾到鼻涕或是唾液，確實將手清洗乾淨
減少傳染機會
▶ 出入人潮比較多的場所時，要戴上口罩，或是流行期間根本不要出入這些場所
▶ 有呼吸道相關症狀時，與人交談時保持一定的距離，如果可以自我隔離會更好
▶ 室內保持空氣流通，降低病毒散佈的機會
增強免疫力 不熬夜、多運動、均衡飲食
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