橫紋肌溶解（rhabdomyolysis）這個醫學名詞大家應該都不陌生，但是除了運動過度，還有很多原因可能會引發橫紋肌溶解；除了尿出醬油色的尿液，橫紋肌溶解還會導致許多症狀，有些併發症甚至會致命呢；如果懷疑自己可能橫紋肌溶解，你知道有什麼處置嗎？
上面的問題，文章都會一一解答！
💪 症狀定義 當橫紋肌的肌纖維受到傷害，造成肌肉細胞內的物質大量流入到血漿中，隨著循環系統流入全身和尿液中，而產生的一種症狀
▶ 人體的肌肉可以分成骨骼肌、心肌、平滑肌，其中骨骼肌和心肌是橫紋肌，橫紋肌溶解通常指的是骨骼肌，骨骼肌就是你可以控制的肌肉，例如二頭肌、胸大肌等，另外控制舌頭的肌肉也是骨骼肌的一種
▶ 從肌肉中釋放出的物質有鉀離子（K＋）、磷酸鹽（PO4＋3）、尿酸（urate）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、肌球蛋白（myoglobin）等，尤其肌球蛋白會釋放出對人體有毒的物質，而且流經腎臟時會沉澱在腎絲球內阻塞腎小管，破壞腎臟組織，部份的倒楣鬼會引起急性腎衰竭
💪 臨床症狀
局部症狀 肌肉會出現痠痛或腫脹
（可以觀察到肌肉表皮有充血、腫脹的樣子）
全身性症狀
▶ 發燒、噁心、嘔吐
▶ 全身無力、缺氧，嚴重點甚至會昏迷或是休克
▶ 茶色尿：尿液呈現可樂或是醬油的顏色
（橫紋肌溶解患者的尿液）
➝ 橫紋肌溶解的代表性症狀，當出現茶色尿時可以當作一種警惕，必須馬上就醫，避免衍生出其他併發症
▶ 心律不整：肌肉內大量的鉀離子流到血液中，隨著循環影響心臟功能
▶ 腎臟疾病：寡尿、無尿、急性腎衰竭
▶ 瀰漫性血管內凝血（DIC）：大量的凝血物質跑進血液中，造成凝血功能異常
（瀰漫性血管內凝血患者的表皮，會出現像瘀青的病灶）
➪ 典型的橫紋肌溶解會出現肌肉痠痛、全身無力、茶色尿的症狀，這時候病況還算輕微，馬上就醫治療通常不會有大礙，比較嚴重的患者會有噁心、嘔吐、發燒、少尿、心律不整等症狀，當出現急性腎衰竭或是瀰漫性血管內凝血時，死亡率非常高
洪仲秋案件 ➝ 主角被操到橫紋肌溶解，引發瀰漫性血管內凝血
生化數值
▶ 尿液：肌球蛋白↑、肌酸酐（creatinine）↑、 尿素氮（BUN）↑
▶ 血液：高血鉀、高血磷、低血鈣、高尿酸、肌酸激脢（CK）↑
診斷
▶ 如果釋放出來的肌球蛋白不多，幾天內通常都會痊癒，當肌肉損傷比較厲害時，尿中肌球蛋白的濃度太高，就會導致腎臟損傷，肌球蛋白如果超過正常值的五倍時，可以確診為橫紋肌溶解症
▶ 肌酸激酶（creatinine kinase，CK）值的測定：正常值要＜200 U／L，發生橫紋肌溶解時，數值可以高達上千或是上萬！
💪 致病因
肌肉受傷
▶ 砸傷、壓傷、撕裂傷：遇到車禍、地震等災害事故，肢體或身體遭受到壓迫或傷害
▶ 肌肉過度使用：長時間激烈運動，最常發生在馬拉松、行軍、長時間健身的人身上
▶ 遭受暴力施打的患者也可能發生橫紋肌溶解
▶ 昏迷後維持一種姿勢，躺在固定位置很長一段時間 ➝ 有一個案例是喝醉酒的男子，昏睡在轎車內，因為空間狹小維持一種睡姿到隔天早上，結果壓迫到臀部造成橫紋肌溶解
▶ 電擊傷害：誤觸高壓電或雷擊造成的肌肉受傷，這是一種急症，必須要住進加護病房急救！
▶ 燒燙傷
疾病因素
▶ 癲癇：因為肌肉會持續收縮
▶ 感染：細菌或是病毒會侵入（或攻擊）細胞組織並且產生毒素，毒素會破壞肌肉細胞
－ 細菌以軍團菌（legionella）、溶血性鏈球菌（haemolytic streptococci）最常見
－ 病毒以流感病毒最常見、破傷風桿菌也是危險因子
▶ 其他疾病：肝腎疾病、電解質異常（低鉀、低磷、低鈣）、甲狀腺機能不正常、免疫疾病（皮肌炎）、血栓疾病
❏ 鉀離子跟橫紋肌溶解的關係？
肌肉活動時，肌肉中鉀離子濃度會增加，促使血管擴張、增加局部的血流，如果低血鉀會造成肌肉相對缺血，引起肌肉痙攣、肌肉無力，嚴重的低血鉀甚至會導致肌肉壞死、橫紋肌溶解
正常血鉀值 3.5－5.0 mEq／L，如果血鉀值＜3.5 mEq／L就是低血鉀
藥物 降血脂藥、抗精神病藥、神經肌肉阻斷劑等藥物，都可能造成橫紋肌溶解
（下文有一個段落會獨立探討藥物和橫紋肌溶解的關係）
毒素
▶ 毒素：一氧化碳中毒、蕈菇中毒、蜂螫、毒蛇咬傷等
▶ 娛樂性藥物：酒精（酒醉後昏迷不醒，維持同一個姿勢太久）、苯丙胺（安非他命）、古柯鹼、海洛因、K他命等
▶ 哈夫病（Haff disease）：食用魚類或是龍蝦後，引起橫紋肌溶解的疾病，不過目前致病毒素還不清楚
💪 治療、處置
找出原因 要先知道是什麼原因造成橫紋肌溶解，然後快速移除病因
如果是服藥造成，可以換藥或是降低劑量、避免會造成藥物交互作用的藥物；如果是感染造成，服用抗生素或是抗病毒藥物治療；如果是被毒蛇咬，注射抗毒血清中和毒素；如果意外造成肌肉受傷，要避免肌肉細胞繼續受損，必要時需要進行手術，例如發生腔室症候群，當筋膜內壓力＞40 mmHg，需要立即進行筋膜切開術
改善體內循環 靜脈輸注大量等張的生理食鹽水（打點滴），加速排除血液中的有毒物質和肌球蛋白，可以預防腎衰竭的發生
▶ 等張的生理食鹽水＝NaCl 0.9%
➝ 發生橫紋肌溶解時，輸注生理食鹽水是必要的步驟，可以幫助排出廢物和毒素
藥物治療
▶ 碳酸氫鹽（NaHCO3）：鹼化尿液（維持尿液酸鹼值＞6.5），增加肌球蛋白和尿酸的溶解度，避免肌球蛋白或尿酸沉澱在腎小管，缺點是可能會造成低血鈣
▶ 甘露醇（mannitol）：增加血液滲透壓而增加排尿量，防止肌球蛋白堆積在腎臟 ➝ 不能使用在無尿的病人
➪ 研究指出，同時使用生理食鹽水和碳酸氫鹽、或是同時使用生理食鹽水和甘露醇，跟單獨使用生理食鹽水，預防急性腎衰竭的效果差不多；不管有沒有使用藥物，打點滴是一定要的！
處理電解質異常
血液透析 如果發生急性腎衰竭、持續性代謝酸中毒、持續嚴重的電解質不平衡，盡快安排病人洗腎
💪 藥物跟橫紋肌溶解 藥物本來是用來治療人類的疾病，一體兩面，如果錯誤使用或是併服其他食物，有可能會造成人體的傷害，反而得不償失，我們必須要了解到什麼樣的藥物可能會造成橫紋肌溶解，知己知彼才可以有效預防！
降血脂藥物 HMG－CoA reductase inhibitor（statin 類的藥物）、fibrate 這兩類藥物最容易發生橫紋肌溶解
危險因子
▶ statin 類藥物是由肝臟中的 CYP3A4 酵素所代謝，如果倂服CYP3A4 inhibitor，會造成藥物無法被代謝，藥物血中濃度升高，提高發生橫紋肌溶解的機率
－ CYP3A4 inhibitor：葡萄柚汁、azole（口服抗黴菌藥）、macrolide antibiotic（巨環黴素抗生素）、PI（抗病毒藥）、immunosuppressant（免疫抑制劑）等，會增加 simvastatin、lovastatin、atorvastatin、fluvastatin 的藥物血中濃度
－ 特例：pravastatin 在肝臟的主要代謝途徑不會經過 CYP450 酵素，不過仍然有少數通報病例
（常見的立普妥，成分為atorvastatin）
（複方藥物維妥力，成分中有simvastatin）
➪ 有服用 simvastatin、lovastatin、atorvastatin、fluvastatin 等藥物的患者，留意藥物交互作用，也要避免大量攝取葡萄柚汁和柚子，避免藥物食物交互作用
▶ 親脂性 statin 有比較高的肌肉細胞穿透能力，產生肌肉毒性的機會大，不過臨床案例很罕見
－ cerivastatin 下市前是親脂性最高的 statin ，其他依序是 simvastatin、lovastatin、atorvastatin、fluvastatin、rosuvastatin，親脂性最低的是 pravastatin
▶ statin＋fibrate 有比較高的危險性，下面方式或許可以解套
－ 如果要併用降三酸甘油酯的藥物時，可以選用菸鹼酸類（niacin），肌肉毒性的危險性比較低，如果非得要服用 fibrate ➝ fenofibrate 優於 gemfibrozil
－ 兩者藥物併用時，服用最低有效劑量
－ fibrate選擇早上服用， statin 在晚上服用（基於理論，目前沒有大型証據支持可以降低肌肉毒性的危險性）
▶ 避免併服紅麴，因為紅麴菌體在發酵過程中產生的紅麴菌素，結構類似statin、fibrate，併服會增加肌肉毒性
衛教病患 statin 都有可能發生肌肉不良反應，建議服藥期間要定期監測肌肉的相關副作用，告知病患肌肉毒性的相關症狀，例如肌肉虛弱、肌肉疼痛等，如果有肌肉毒性相關症狀，而且抽血檢測CK值超過正常值上限的十倍時，停止藥物治療！
抗精神病藥 可能導致抗精神病藥物惡性症候群，患者會出現嚴重的肌肉僵直、橫紋肌溶解、高熱等症狀，尤其併用兩種抗精神病藥的患者要特別注意
肌肉神經阻斷劑 麻醉時可能會造成惡性高熱併發橫紋肌溶解
影響血清素的藥物 如果併用SSRI、SNRI、MAOI、TCA、tramadol、dextromethorphan、buspirone、St John's wort、triptan 等藥物，血清素濃度過高，可能會造成血清素症候群
▶ 症狀有發高燒（體溫＞攝氏41.1度）、腹瀉、激動、顫抖、瞳孔放大，甚至有癲癇發作、橫紋肌溶解等併發症
▶ 不要併服上述的藥物
利尿劑 可能會造成低血鉀，增加發生橫紋肌溶解的風險
－－－ 結論
意外造成肌肉受傷而引發的橫紋肌溶解，我們無法有效預防；毒素造成的橫紋肌溶解，盡量避開這些化學物質；服用藥物造成的橫紋肌溶解，服藥期間注意藥物交互作用、服用劑量、監測肌肉毒性，一旦肌肉感覺異常就要就醫檢查；疾病造成的橫紋肌溶解，治療好本身的疾病，如果無法治癒，平時就要監測肌肉相關毒性
上面因素造成的橫紋肌溶解有點非戰之罪的意味，很難有效去預防（藥物因素勉強還可以），不過過度使用肌肉造成的橫紋肌溶解，其實我們可以有效的預防
▶ 運動要循序漸進，如果平常很少運動的人，不要興致來了而去作過度激烈的運動！
▶ 運動前、中、後都要補充水分，不要讓身體處於缺水的狀態
▶ 運動期間如果出現肌肉疲勞、疼痛、僵硬時，馬上休息不要硬撐了！
▶ 避免在大太陽或是悶熱的環境下，進行長時間、高強度的運動
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