青光眼中有提到，眼壓過高造成的青光眼是造成失明的第二大眼疾，第一名就是大名鼎鼎的白內障，好發在中老年人身上，是一種退化性眼疾，許多長輩會硬撐，拖到病情嚴重時才會就醫看診，這時候失明的風險就已經很高了；另外別以為白內障是老年人的專利，隨著現代人使用3C產品的頻率和時間大增，有不少年輕人罹患白內障的案例，白內障已經年輕化了！
雖然我們對白內障的醫學名詞並不陌生，但是疾病成因、常見症狀、治療方法等知識還是需要再科普一下，深入了解白內障後，才不會對它有莫名的恐懼，就算遇到也知道如何面對它
👀 制病機轉
水晶體功用 眼球中的水晶體就好像相機中的凸透鏡，當光線進入瞳孔後，水晶體負責將光線聚焦在視網膜上後成像，經由睫狀肌調整水晶體的厚薄程度，可以幫助對焦，讓我們能看清楚遠物和近物 ➝ 調節視力、屈光
► 水晶體失去彈性而無法調整焦距，就是老花眼
水晶體構造 成人水晶體的直徑大約9 mm、厚度5 mm，形狀為雙凸形的構造；因為是光線通過的通道，水晶體必須要清澈透明，才不會阻擋光線進入眼底，水晶體細胞沒有任何的胞器（細胞核、粒線體、內質網、高爾基體等），僅僅有細胞質，也沒有神經和血管，水晶體細胞需要的養份和氧氣，都是靠周圍液體進行擴散作用供應的
換句話說少了神經血管的水晶體，發生病變也不會有任何的痛覺，沒有胞器的水晶體，如果有了損傷也無法自行修復
➝ 水晶體是由許多透明均質的細胞，緊密、準確、整齊的排列在一起，這樣子才能有一致的折射率，避免光線散射
制病機轉 水晶體細胞老化或是發生病變時，結構會逐漸改變，逐漸混濁的水晶體會阻擋光線通過，到達視網膜的光線也隨之變少，患者視野變的模糊、侷限
➪ 玻璃體退化造成飛蚊症、水晶體退化（或病變）形成白內障
👀 病因、危險族群
遺傳性 先天性白內障
► 家族史：有家族病史者，罹患白內障的機率會比一般人高，建議這類族群定期檢查眼部
► 缺乏水解DNA的酵素（DNase II like DNase），胚胎時期無法啟動水晶體細胞的分化、清除胞器，嬰兒一出生就會有白內障
► 孕婦感染病毒，也可能造成胎兒的先天性白內障
➝ 嬰兒的瞳孔內可以觀察到白色或灰色的混濁點
紫外線 流行病學顯示日照量越大的地區、戶外活動頻繁、戶外勞動的族群，老年後罹患白內障的比例會比較高
老化 年紀越大，水晶體接受到紫外線、自由基、毒物、輻射線、刺激物質的「累積濃度」越高，水晶體當然會逐漸被破壞；流性病學顯示＞50歲的族群罹患率大約六成，＞70歲的族群甚至可以高達九成 ➝ 老年性白內障，最常見的白內障類型
眼睛外傷 車禍、尖銳物刺傷、化學藥劑灼傷、燒燙傷等原因，可能造成水晶體受傷 ➝ 外傷性白內障
疾病 造成白內障的高風險因子
► 眼疾
► 糖尿病、代謝性疾病症候群、高血壓、甲狀腺疾病、愛滋病等…
行為
► 抽菸、酗酒
► 長期滴類固醇眼藥水，可能會影響水晶體細胞的變化 ➝ 藥物性白內障
► 高度近視（＞600度）：水晶體可能會提早老化
► 曾經做過眼部手術
👀 常見症狀
► 視覺模糊：不管看近物或是遠物，影像都會變模糊、朦朧、不清楚，尤其夜晚時看東西會變的更困難 ➝ 閱讀或是看東西時，需要使用到更強的光線，就要當心眼睛的狀況了
► 畏光：陽光下看不清楚東西、室內會覺得日光燈太亮、夜晚駕駛時看到對方來車的車燈會覺得非常亮等…
► 看東西時會出現光暈、光圈
► 色覺改變：看到的世界色調好像褪色一樣，顏色都不鮮明了，有些患者甚至會失去分辨藍色、紫色的能力，只能看到偏黃和偏暗的世界
► 單眼複視：單眼去看物體，可以看到重疊的影像
👀 處置、治療 白內障是不可逆的過程，就醫只是為了延緩病情惡化，沒有任何藥物可以反轉白內障的病情，唯一可以反轉白內障的方式就是手術 ➝ 置換人工水晶體
手術時機 雖然手術可以反轉病情，但不是有白內障就要馬上動手術，要考慮到患者的生活、工作型態、身體狀況等因素，例如還在工作的司機或是工程師，如果眼睛看不清楚會影響工作效率和安全性，白內障初期可能就要動手術了；反之如果是退休的老年人，平常只會翻翻報紙或是看電視打發時間，只要多一點光源就不會造成生活上的困擾，或許就不需要急著動手術；如果是糖尿病、代謝性疾病、高度近視患者，因為有視網膜剝離的風險，建議盡快動手術；如果想要快點恢復視力，也可以和醫師討論，盡早安排手術
白內障手術太早開沒必要、太晚開傷害比較大，患者必須跟醫師討論好動手術的時機，基本上當視力影響到日常工作或是生活品質時，就可以考慮手術囉！
► 通常矯正視力後＜0.5 就可以考慮動手術了，不過還是因人而異啦！
❏ 等到水晶體「熟」了再動手術會比較好？ 錯誤的傳統觀念
如果等到水晶體過熟再動手術，因為要處理的範圍變大，會增加手術的風險；而且白內障晚期時，可能會併發其他眼疾，例如青光眼、虹彩炎，也會增加手術上的困難
（白內障末期，眼珠幾乎全白了，也就是所謂的熟透了）
手術原理 把已經退化或是混濁的水晶體移除掉，再植入透明的人工水晶體，在手術過程中會局部麻醉，現代醫學很進步，白內障手術的風險不高，整個手術時間通常不會超過一小時，而且術後也不需要住院，只要依照醫囑照顧傷口、定期回診就可以了
如果兩眼都要動手術，必須分開執行，兩次手術的間隔至少要數個禮拜
手術方式
囊外晶體摘除術（傳統） 手術過程中要眼後麻醉，在眼球上切開大約一公分的傷口，將混濁的水晶體摘除後，植入新的人工水晶體
地位 某些個案仍然建議採取囊外晶體摘除術，例如當白內障病程嚴重時，使用超音波晶體乳化術的效果可能有限
缺點
► 傷口大，復原期比較久
► 容易有併發症，例如感染、視網膜病變、眼壓持續升高、發炎、出血、黃斑部水腫等
► 術後不適感相對強烈
► 術後散光會比較嚴重
超音波晶體乳化術（主流） 眼周或是點眼進行局部麻醉後，用鑽石刀在角膜和結膜交界處劃出一道＜0.3公分的傷口，接著將超音波探針伸入水晶體內，利用超音波震動擊碎水晶體，再用工具吸除這些碎片，最後將疊成小體積的人工水晶體植入到原本水晶體的位置，之後展開成雙凸形的水晶體形狀就完成手術了
優點
► 傷口小（不到3 mm），復原快
► 比較沒有術後不適感
► 術後散光的情形比較少
飛秒雷射白內障前置手術 新型的輔助手術，不能完全取代現有的白內障手術，角色是使用雷射光取代鑽石刀製造傷口、使用雷射將水晶體前囊袋環狀撕除，取代人工製造囊袋開口，不過後續還是要使用超音波乳化術震碎、移除水晶體碎片
優點
► 減少眼睛組織（角膜）的傷害
► 因為水晶體前囊袋是環狀撕除（正圓形），可以增加人工水晶體的穩定度
► 切割的傷口平整，復原速度快
缺點、侷限處
► 自費需要好幾萬，經濟負擔大
► 手術過程比較久，因為多了雷射的時間
► 瞳孔太小、角膜有疤痕的患者，就不建議使用雷射前置手術
► 比較容易有術後發炎的問題
人工水晶體 每個人的身材不一樣，會選擇不同尺寸或是版型的衣服，想當然每個人都有適合自己的人工水晶體，手術前會根據患者眼球的屈光狀況，選擇度數（焦距）適合的人工水晶體，這樣子光線透過後，才可以讓影像聚焦到正確的位置上（視網膜）
► 人工水晶體可以提供患者日常生活所需要的視力，如果患者本身有老花、弱視、高度近視等狀況，術後視力還是無法進步到跟一般人相當呦！
► 如果不適合植入人工水晶體的患者，術後必須配戴1000度以上眼鏡，來矯正屈光
材質 聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）、矽質（silicone）、壓克力（acrylic），這些材質都有生物相容性和穩定性
功能性分類 市面上有許多不同功能的人工水晶體，文章只會介紹基本的兩種
► 單焦點球面人工水晶體：只有改善聚焦看遠距離的單一作用，如果患者本身有老花眼（看不清楚近物），閱讀書籍時還是需要配戴老花眼鏡 ➝ 健保有給付
► 多焦點非球面人工水晶體：可以調整聚焦，兼具看遠和看近的功能，如果患者有老花也不需要另外配戴老花眼鏡，缺點是在夜晚開車時，眩光的不適感會比較明顯 ➝ 自費
➝ 單焦點人工水晶體看近物時會比較不清楚，多焦點人工水晶體雖然看遠或看近時視力都不錯，不過中段距離的視力略弱些
❏ 選擇越貴的人工水晶體，術後視力就會越好？
術後視力的預後，跟患者本身有沒有合併其他眼疾相關，例如老花、高度近視、視網膜病變、青光眼等，這些眼疾都會讓白內障手術後的視力恢復受到相當的限制，不可能恢復到一般人的視力，不管使用到多天價的人工水晶體都一樣
選擇不同功能性的人工水晶體是要看病患的需求，例如不喜歡戴老花眼鏡，可以選擇多焦點人工水晶體，幫你調整遠和「近」的焦距，不過中段距離的視力就沒這麼清楚囉！
術後注意事項
► 手術當天的傷口會痛，這是正常的情況，手術並沒有失敗，不要過度緊張
► 手術當天禁止洗頭，避免汙水跑到眼睛內，也不可以自己拆開紗布或是敷料，要等到回診時親自讓醫師拆開檢查
► 禁止用手揉眼睛，並且戴上眼罩保護，保持眼部周圍的清潔；為了防範睡覺時不自覺翻身揉眼睛，一定要戴上醫療院所附的眼罩，確實保護眼睛
► 按照醫囑乖乖的點眼藥水
► 術後一個月內避免增加眼壓的行為：劇烈運動、咳嗽、搬重物、彎腰、低頭、點頭、過度使用眼睛、用力解便（避免便秘）、大笑、大力打噴嚏、快速轉頭、用力咀嚼，盡量少吃硬質或是需要反覆咀嚼的食物等…
► 睡覺時要平躺、絕對不可以趴睡、如果要側躺，頭轉向未開刀的那一側
❏ 白內障手術後一段時間，又開始覺時視力模糊不清，難道白內障復發了嗎？
► 白內障手術時故意保留用來放置人工水晶體的「後囊」，經過一段時間後囊袋的細胞增生造成的 ➝ 使用雷射將後囊增生的細胞袪除
► 其他眼疾造成 ➝ 給專業的醫師檢查
► 人工水晶體出現香檳液泡，會讓光線折射不精準，視力會變的模糊，晚上看光點時也會有暈開的感覺 ➝ 不要選擇厭水性壓克力材質的人工水晶體，比較容易形成香檳液泡
👀 生活保健 已經接受過手術或是預防白內障惡化，對於眼睛的保健，原則都一樣，這些生活習慣對於病情都有正向幫助
► 定期眼科檢查：及早發現、及早治療或處理
► 控制患者的疾病（內科疾病或眼疾）
► 戒菸、戒酒：菸是百毒之首，戒掉不會有害處；過量酒精也會增加白內障的風險，少碰為妙
► 預防紫外線傷害：外出活動時戴好太陽眼鏡、不要直視太陽、避免在紫外線強度最強的時段活動（1000－1400）等…
► 預防藍光傷害：避免長時間盯著電腦、手機螢幕，用眼一段時間後建議讓眼睛休息一下 ➝ 白內障年輕化有很大的原因是長時間看電腦或是3C產品
► 飲食保健：富含維生素的蔬果或是保健食品，可以提高體內抗氧化的能力；富含葉黃素或是玉米黃素的食物、保健食品，可以幫助眼睛吸收藍光，減少自由基對眼睛的傷害
► 其他：減重、多喝水
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