對於歐洲史或是法國歷史有興趣的讀者，都知道拿破崙這個軍事天才橫掃歐洲，建造法蘭西第一帝國的事蹟，也知道遠征俄國，是拿破崙帝國開始衰敗的轉捩點，因為俄國嚴寒的氣候和行軍的疲累，大大削弱法軍的戰力，不過這些並不是主因，造成拿破崙軍團幾乎全軍覆滅的罪魁禍首，其實是斑疹傷寒！
斑疹傷寒（typhus fevers）是一種致病原為立克次體（Rickettsia）所引起的疾病，可以根據致病原的不同而分成兩大類，分別是流行性斑疹傷寒（epidemic typhus fever）、地方性斑疹傷寒（endemic typhus fever）
流行性斑疹傷寒
☠ 病原體
普氏立克次體（Rickettsia prowazekii），體蝨是傳染疾病的媒介，將致病原傳染給人類或飛鼠，流行性斑疹傷寒是一種「人－蝨－人」傳播的疾病，並不會人傳人
► 人類幾乎是唯一的宿主
（體蝨，傳播流行性斑疹傷寒的推手）
☠ 傳染途徑 人－蝨－人 ➝ 不會人傳人
體蝨因為吸食流行性疹傷寒病患急性期的血液而受到感染，被感染的體蝨終身都有傳播能力，普氏立克次體會在體蝨的胃腸道上皮細胞中生長繁殖，經由體蝨的糞便排出體外
► 患者在發燒期間或是溫度恢復正常後的2－3天，血液中會存在著立克次體，可以將治病原傳播給體蝨
被感染的體蝨叮咬人類時，我們通常會搔抓表皮傷口或是叮咬處，經由揉擠蝨糞或是擠壓體蝨造成蝨體破碎，普氏立克次體被釋放出來而感染；也有少數吸入蝨糞而感染的例子
► 體蝨感染後兩週內就會死亡，但是立克次體能在體蝨的屍體中存活好幾週
（圖片取自於衛福部疾管署）
☠ 流行病學 目前全球只有在非洲、中南美洲、亞洲的一些高山或寒冷地區有零星的案例，已開發國家則是非常少見，除非是人口密集的監獄或是環境衛生不佳的難民營，才可能會有零星案例的發生
► 台灣目前沒有確定病例發生
☠ 臨床症狀
人類感染立克次體後，潛伏期大約有1－2週的時間，急性期開始出現頭痛、畏寒、全身痠痛、虛脫、發高燒等症狀，發病後的5－6天會出現斑疹，不過很少出現在臉、手掌、腳掌上
急性後的1－2週，可能會出現意識不清的現象，如果熬過的患者，發燒兩個禮拜後會開始退燒，其他症狀也會迅速消失，身體會漸漸康復，死亡率大約10%－40%（年紀越大、死亡率越高）
流行性斑疹傷寒可能會復發，但是復發的症狀沒有第一次那麼嚴重
（斑疹）
☠ 治療方式
在沒有抗生素的年代，完全就是物競天擇，熬過就沒事，熬不過就死亡，例如大約一半以上的拿破崙大軍敗給流行性斑疹傷寒；現代醫學的治療首選是 doxycycline
如果發現感染者，要在診斷後的24小時內通報（第二類法定傳染病），並且將病人、住所、衣服正確的消毒和滅蝨，不需要隔離，和感染者有接觸的人，要健康監視兩週
☠ 預防措施、處置
滅蝨、防蝨
► 噴灑滅蝨劑在體蝨容易孳生的場所或是地區
► 注重家庭和個人的衛生
► 環境衛生不佳地區的居民，可以使用殺頭蝨的藥劑洗頭、寢具（床單、被套）必須用水煮沸後再清洗，才可以保證撲殺掉體蝨或蟲卵
疫區回國處理 如果從流行性斑疹傷寒的疫區回國，身上帶有蝨子而且沒有發病的人，給予殺蟲劑殺蝨後，還要健康監視兩週（潛伏期）
地方性斑疹傷寒
☠ 病原體
斑疹傷寒立克次氏體（Rickettsia typhi），舊稱為莫氏立克次體（Rickettsia Mooseri），跳蚤是傳染疾病的媒介，會寄生在野生齧齒類的身上，跳蚤也會感染老鼠，但是老鼠是不顯性感染，沒有症狀而帶有病原體
► 台灣的傳染媒介是印度鼠蚤、貓蚤，常常會寄生在貓、狗、家鼠身上
➝ 溝鼠（下圖）、屋頂鼠（上圖）是台灣常見的動物宿主
☠ 傳染途徑 鼠－蚤－人 ➝ 不會人傳人
（圖片取自於衛福部疾管署）
（藍色途徑） 當鼠蚤吸入帶有感染斑疹傷寒立克次體的老鼠血液時，立克次體會在鼠蚤腸道的腸壁上皮細胞繁殖，隨著蚤糞排出來，鼠蚤叮咬人類時，因為搔癢而搔抓傷口，立克次體就隨著蚤糞從傷口侵入人體；極少部分的案例是因為吸入帶有蚤糞的灰塵而感染
► 被感染的蚤類，終生帶著立克次體菌
（紫色途徑） 感染的鼠蚤如果叮咬其他野生動物或是家貓，也會把立克次體菌傳播出去，貓蚤吸入帶有斑疹傷寒立克次體的家貓血液後，再藉由貓蚤將立克次體菌傳染給人類
☠ 流行病學
（紅色是有地方性斑疹傷寒的地區）
➝ 幾乎遍布在全世界的熱帶和亞熱帶地區，通常會在夏末和秋天出現疾病的高峰
☠ 臨床症狀
人類感染立克次體後，潛伏期大約有1－2週的時間，急性期會出現頭痛、疲勞、畏寒、發燒、肌肉痠痛等症狀，大約發病的第五天會開始出現紅疹，通常先出現在軀幹，然後向周圍擴散，很少出現在手掌、腳掌
大多數患者都可以自行康復，臨床症狀類似流行性斑疹傷寒，但是病程比較短、病情比較輕、死亡率也比較低（＜5%）、也不容易復發
☠ 治療、處置
治療藥物 首選藥物是 doxycycline
預防措施 避免被跳蚤叮咬，當然就要滅蚤，同時也要滅掉蚤類的最大宿主「鼠」，而滅蚤必須在滅鼠前（或是同時）進行，因為老鼠死掉後，寄生的跳蚤有可能會跳走
滅蚤
► 保持環境的衛生和清潔，可以使用殺蟲劑滅蚤，例如合成除蟲菊精類、有機磷劑、氨基甲酸鹽類
► 防止流浪動物（身上可能帶有跳蚤）進入家裡或是辦公場所，如果有流浪動物在附近閒晃，可以檢查附近（樓梯口下、儲藏室、倉庫、防火巷、小水溝等）有沒有狗窩或是貓窩
► 飼養寵物的家庭，必須常常用吸塵器打掃家裡，並且經常替寵物洗澡、剪毛，如果發現寵物有蚤類寄生，建議尋求獸醫的協助，幫忙除蚤！
滅鼠
► 封住住家周圍的老鼠洞和任何的縫隙，避免老鼠進出
► 將食物或水源收到適當的密閉容器內，外頭的廚餘或垃圾也要妥善處理，不要將鼠類引過來，也不讓牠們有覓食的機會
► 保持環境的整潔，避免鼠類孳生
► 萬一還是發現有老鼠出沒的痕跡，老鼠藥、黏鼠板、捕鼠夾等捕鼠法寶就拿出來用吧！
－－－ 現代醫學＋衛生環境的進步，斑疹傷寒已經不會造成大流行了，不過滅鼠、滅蚤、滅蝨子的行動還是要持續下去，不要讓立克次體菌有感染人類的機會！
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