（圖片取自於地球圖輯隊）
看到一群蚊子圍繞在幼童身上飛，第一個閃過的念頭是什麼？覺得身體很癢嗎？或是密集恐懼症發作了？
其實有更嚴重的衛生健康問題，蚊子被稱為世界上最危險的生物不是沒有原因的，牠可以傳播多種病菌，將不少疾病帶給人類，例如登革熱、日本腦炎、還有今天的主題「瘧疾，malaria」，生活在這個時代的台灣人，應該只聞其名，其實台灣在光復初期，還有超過百萬的瘧疾患者，經過一連串的撲瘧計畫，加上台灣公衛條件的進步，瘧疾在1965年於台灣地區根除了，目前台灣的瘧疾病例幾乎都是境外移入，來源是東南亞、非洲、大洋洲地區
🐝 致病原
瘧疾是一種可以感染人類和其他動物的傳染病，致病原是瘧原蟲，以瘧蚊當作中間宿主，透過雌蚊的叮咬將病原散播出去；瘧原蟲是一種寄生性的單細胞生物，總共有五種瘧原蟲會讓人類感染瘧疾，分別是惡性瘧原蟲（Plasmodium falciparum）、三日瘧原蟲（Plasmodium malariae）、卵形瘧原蟲（Plasmodium ovale）、間日瘧原蟲（Plasmodium vivax）、諾氏瘧原蟲（Plasmodium knowlesi）
惡性瘧原蟲造成的感染就佔了瘧疾病人的75%，也是死亡率最高的ㄧ種；間日瘧原蟲造成的感染則占了瘧疾病人的20%，也是非洲地區以外最常見的種類
生活史 瘧原蟲的生活史很複雜，不管什麼種類的瘧原蟲，都需要人類和瘧蚊兩個宿主，瘧原蟲在人體內進行無性生殖、在蚊子體內進行有性生殖
（瘧原蟲的生活史，粉紅框是在人體內的時期，黃框是在瘧蚊體內的時期）
－－－ 許多的生物專有名詞，讀者看過就好，小編會用比較淡的顏色和比較大的字體標示
人體內 瘧原蟲在人體內會經過兩個時期，分別是在肝臟細胞內發育的紅血球外期、和紅血球內發育的紅血球內期
► 紅血球外期：雌瘧原蟲的成熟胞子隨著瘧蚊的叮咬，會進到人體的血液循環，大約半小時就可以進入肝細胞，一邊攝取肝細胞的養分發育，一邊進行無性分裂生殖，不斷的分裂生殖後，瘧原蟲最後會產生裂殖體，感染的肝細胞破裂後，裂殖體就會釋放出許多裂殖子進入到血液中，開始在人體內的另一個時期
► 紅血球內期：進入到血液中的裂殖子侵入紅血球，形成滋養體，一邊吸收紅血球內的血紅蛋白當成養分，繼續生長發育，一邊不斷的進行無性分裂生殖，最後形成在紅血球內的裂殖體，受到感染的紅血球細胞破裂後，裂殖體就會釋放出許多裂殖子，不斷重複前面的步驟時，會有ㄧ部分的裂殖子發育成雌雄配子體
瘧蚊體內
當瘧蚊叮咬到感染者的血液時，同時也將各種型態的瘧原蟲吸入到自己的體內，不過只有配子體會在瘧蚊的體內繼續發育；在瘧蚊的胃中，雌雄配子體會發育成雌雄配子，比較小的雄配子會鑽進比較大的雌配子內而形成合子，合子可以繼續伸長變成能動的動合子，動合子最後會穿破胃壁形成圓球形的卵囊，在卵囊中可以進行無性的孢子繁殖，當卵囊破裂後會釋放出瘧原蟲的成熟胞子
再經過瘧蚊的叮咬，將成熟胞子傳染給下一個宿主…
傳染途徑
► 瘧蚊叮咬：主要的途徑，台灣主要的瘧蚊是矮小瘧蚊
► 輸血、共用注射器、針扎的感染 ➝ 輸血性瘧疾
► 垂直感染（極罕見）
（矮小瘧蚊）
➝ 矮小瘧蚊是臺灣早期傳播瘧疾的唯一病媒，不過經過瘧疾根除計畫後，目前數量非常少，僅僅出現在台南、高雄、屏東、臺東、花蓮縣靠山腳下的幾個鄉鎮
🐝 症狀、病徵
潛伏期 不同種類的瘧原蟲，潛伏期的長短也不一樣，通常為7－30天，也有長達好幾個月甚至數年的案例；如果有使用預防藥物，也可能延遲症狀出現的時間
發病 早期症狀和流感相似，主要有發燒、畏寒、冒冷汗等，也可能出現頭痛、肌肉痛、關節痛、噁心、嘔吐、疲倦等其他症狀，如果沒有接受適當的治療，因為瘧原蟲會有週期性的生理活動，幾天後會出現間歇性或週期性的發燒、畏寒顫抖、出汗等症狀，例如間日瘧和卵形瘧的活動週期是兩天，病患可能就會兩天發燒一次、三日瘧則是三天發燒一次、惡性瘧的活動週期比較不規則，大約36－48小時，不過臨床上出現週期性發燒的狀況並不常見 ➝ 病患會忽冷忽熱，瘧疾也稱作打擺子
瘧疾可以分成輕症、重症兩種（世界衛生組織有列出重症的標準），重症患者可能會出現脾臟腫大、黃疸、肝衰竭、腎衰竭、肺水腫、呼吸困難、急性腦病變、嚴重貧血、休克、昏迷、器官衰竭、甚至死亡，通常重症患者都是惡性瘧原蟲引起的
► 孕婦、嬰幼兒、免疫力不全的族群，是瘧疾重症的高危險群
復發 間日瘧原蟲、卵形瘧原蟲可以在肝臟停留數個月甚至數年的時間，形成隱伏體，在條件適當的時候伺機發育，釋放裂殖子到血液中引起瘧疾復發
🐝 瘧疾預防 瘧疾疫苗還沒有出現，因此預防性投藥、消滅瘧蚊、預防叮咬是目前主要的手段
預防性投藥 如果要前往非洲、中南美洲、東南亞、南亞、大洋洲地區，因為某些國家可能是疫區，可以到衛服部疾管署查詢，如果確定當地流行瘧疾，在出國前的一個月，到有旅遊醫學門診的醫院掛號，請醫師評估感染風險，如果需要使用預防藥物，就乖乖依照醫囑服藥
預防藥物很少使用在居住在疫區當地的人民，除了價格不斐、長期服藥的副作用之外，還可能促成當地的瘧原蟲產生抗藥性，通常只有孕婦、小孩、短期停留當地的遊客或出差人員才會使用
對了，預防性藥物必須自費呦！
四環黴素 doxycycline 100 mg／cap
（成人）用法用量 每天一顆，在抵達高風險地區的前1－2天開始吃，離開高風險地區後要繼續吃藥28天
► 小孩要調整劑量：2.2 mg／kg，不可以超過成人劑量
禁忌 孕婦、＜8歲的孩童、藥物過敏者
副作用
► 噁心、食道潰瘍等腸胃道副作用：飯後服藥，需要搭配一大杯水服藥，而且服完藥不要馬上躺平
► 皮膚光敏性：做好防曬工作
► 長期服藥可能會增加陰道念珠菌感染機率
atovaquone＋proguanil 複方藥物 ➝ atovaquone 250 mg＋ proguanil 100 mg／tab
（成人）用法用量 每天一顆，在抵達高風險地區的前1－2天開始吃，離開高風險地區後要繼續吃藥7天
► ＜40公斤的使用者需要依體重調整劑量，不建議＜5公斤的嬰幼兒使用
（兒童依體重調整劑量）
禁忌症 懷孕、哺乳媽媽（喝母奶的小孩＜5公斤）、嚴重腎功能不全（CCr≦30ml／min）、對藥物過敏者
副作用 頭痛、噁心、嘔吐、胃痛、腹瀉、沒有食慾等，少數人會出現焦慮、心悸，如果有皮膚紅疹或是發癢，建議停藥並諮詢醫師
mefloquine 250 mg／tab
► 中南半島（泰國、緬甸、柬埔寨、柬埔寨等臨界地區）有抗藥性報告，如果前往這些地區而需要服用抗瘧疾藥物，盡量避開使用 mefloquine
（成人）用法用量 每週一顆，抵達高風險地區的前 2－3週開始吃，離開高風險地區後要繼續吃藥4週；如果來不及提早吃，也可以抵達高風險地區的前三天服藥，每天吃一顆藥（先服藥三顆），抵達後恢復成每週吃一顆藥，離開高風險地區後要繼續吃藥4週
禁忌 罹患精神疾病或是有相關病史（思覺失調症、焦慮症、憂鬱症等）、對藥物或是相關化合物（quinidine）過敏
注意事項
► 有心律不整的病史，不建議使用
► 有痙攣或是癲癇病史的人，服用藥物可能會增加抽搐的風險，不建議使用在預防瘧疾上；如果情況緊急，可以作為治療瘧疾的藥物
副作用 噁心、嘔吐、暈眩、失去平衡、頭痛、失眠、嗜睡等，因為有嗜睡、失去平衡的副作用，駕駛交通工具、操作機械、獨自進行海上活動的人，需要特別注意！
如果皮膚出現紅疹，馬上停藥並且諮詢醫師；如果出現焦慮、憂鬱等副作用時，建議停藥並諮詢醫師，改用其他預防藥物
hydroxychloroquine 200 mg／tab
► 大部分地區的惡性瘧已經有抗藥性、部分地區的間日瘧也出現了抗藥性，中美洲、中亞、少數南美洲國家仍然具有敏感性
（成人）用法用量 每週一次、每次兩顆，抵達高風險地區的前兩週開始吃，離開高風險地區後要繼續吃藥四週
► 兒童劑量：6.5 mg／kg／次，不能超過成人的劑量
禁忌
► 孕婦：仿單上是禁忌，但是利大於弊時還是可以用來治療或預防瘧疾
► 視網膜斑病變病史
► 對藥物的成分過敏，另外藥物中含有乳糖，不建議遺傳性半乳糖不耐症、Lapp乳糖酵素缺乏症、葡萄糖－半乳糖吸收不良的患者服用
注意事項
► 可能會增加皮膚病變的機率，有吡咯紫質沉著症（porphyria）、乾癬（psoriasis）病史的患者不建議使用
► 蠶豆症患者要小心使用
副作用 視力模糊、皮膚發疹、搔癢、噁心、腹瀉、頭暈等，如果出現視力異常，例如視野出現暗點或環狀光圈、色彩視覺異常等情況，馬上停藥並且諮詢醫師
primaquine 15 mg／tab 目前這個藥物，台灣只有使用在治療瘧疾，沒有當作預防藥物使用
（成人）用法用量 每天一次、每次兩顆，抵達高風險地區的前1－2天開始吃，離開高風險地區後要繼續吃藥7天
禁忌 孕婦、蠶豆症，如果哺乳媽媽要使用，確定嬰兒沒有蠶豆症
副作用 腸胃不適，飯後服用就可以減輕副作用
預防叮咬 就算正確的服藥預防性藥物，也無法百分百保證不會感染到瘧疾，因此預防蚊蟲叮咬就很重要！
► 避免黃昏到凌晨的時段外出，這是瘧蚊活動的高峰期
► 外出時穿著長袖和淺色的衣褲、長襪、包腳鞋，裸露出的部位（脖子、耳後、手背）可以噴灑防蚊液，成分建議選擇含有DEET（待乙妥）或 picaridin 的產品，依照使用說明書的頻率和用量噴灑
► 選擇有紗門、紗窗、衛生環境良好的旅店，如果睡覺時可以使用蚊帳會更好，要檢查蚊帳有沒有破洞呦！
消滅瘧蚊 除了政府的滅蚊措施，小老百姓其實也可以盡一份心力，例如維持居家和周圍環境的整潔、使用物品覆蓋住積水容器、不要任意堆積廢棄物、進行室內殘留噴灑、清除環境中的積水等…
► 室內殘留噴灑：在住家的牆壁上噴灑殺蟲劑，當蚊子吸完血後停留在牆壁上休息，殘留的殺蟲劑就會將蚊子毒死；不過這個方法已經產生蚊子的抗藥性，效果沒有那麼好了
🐝 瘧疾治療 依照瘧疾的種類和症狀嚴重度，選用不同的藥物進行混合治療，因為目前所有的抗瘧藥都有抗藥性，幾乎都是需要好幾種藥，多管齊下治療瘧疾；世界衛生組織正在推動ACT（Artemisinin－based combination therapy）的治療方式，以青蒿素為主幹，混合其他藥物進行投藥，可以降低瘧原蟲對單一藥物的抗藥性
► 搭配青蒿素的抗瘧藥：amodiaquine、lumefantrine、mefloquine、sulfadoxine／pyrimethamine
台灣治療瘧疾的藥物有 hydroxychloroquine、primaquine、青蒿素針劑、artesunate＋mefloquine（ACT藥物，商品名Falcitrim），使用方法和相關注意事項有點繁瑣，這裡就不著墨囉！
🐝 旅遊相關問題 國人喜歡旅遊，如果目的地是瘧疾肆虐的疫區，相關的問題都幫你整理出來了
（2019世界瘧疾分布圖）
➝ 紅色區域是瘧疾疫區，大多分布在撒哈拉沙漠以南地區、中南美洲、南亞、東南亞等地區，台灣人喜歡去的南韓也是疫區，如果想要知道更詳細的資訊，可以詢問疾管局
❏ 從疫區回來，有什麼特別需要注意的事情嗎？
剛從疫區回國、或是已經回國好幾年了，如果出現間接性、週期性的發冷、發熱、或是其他類似流感的症狀，要馬上就醫並且告知醫師旅遊史、用藥史，如果感染瘧疾後延誤治療的時機，可能會有生命危險
❏ 從疫區回來可以捐血嗎？
剛從疫區回來或是回國的一年內 ➝ 暫緩捐血
曾經三年內感染過瘧疾 ➝ 暫緩捐血
疫區的居民離境後的三年內，或是如果三年內曾經返回疫區，再離境日起延長的三年內 ➝ 暫緩捐血
❏ 是不是服用預防藥物，就可以高枕無憂，不需要擔心瘧疾感染了？
沒有一種預防用藥是百分百有效的，要謹記預防瘧疾的四大原則ABCD
Aware：知己知彼、百戰百勝，要了解瘧疾的危險性、潛伏期、主要症狀、保護措施、疫區分布等…
Bitten：避免在瘧蚊活動的時間進行戶外活動（黃昏到清晨）、使用有效的防蚊液（成分含DEET、picaridin）、盡量穿長袖淺色的衣褲／長襪／包腳鞋、睡覺時使用蚊帳等…
Chemoprophylaxis：正確服用預防性的抗瘧藥，避免感染
Diagnosis：進入疫區後隨時注意身體狀況，如果有任何不適，馬上尋求醫療協助
❏ 可以帶小孩去疫區旅行嗎？
小孩子感染瘧疾後，比較容易出現重症、併發症，死亡風險比較高，尤其惡性瘧流行區，最好不要帶嬰兒或是年紀小的孩童前往，如果無法避免，一定要做好萬全的準備，避免小孩被叮咬到
預防藥物 ➝ hydroxychloroquine、mefloquine 可以使用在所有的小孩、doxycycline 適用在＞8歲的小孩、atovaquone＋proguanil 可以使用在體重＞5公斤的小孩
❏ 孕婦可以前往疫區旅行嗎？
懷孕時如果感染了瘧疾，會增加母親死亡、流產、新生兒體重不足的風險，建議懷孕婦女不要到疫區旅遊，如果無法避免，一定要做好萬全的準備，包含避免蚊蟲叮咬、正確使用預防性藥物
預防藥物 ➝ hydroxychloroquine、doxycycline、atovaquone＋proguanil 等預防用藥都不建議孕婦服用，目前能夠選擇的藥物就是 mefloquine
❏ 因為疾病因素，平常就有在使用hydroxychloroquine，預防藥物有需要調整嗎？
免疫疾病的患者，例如紅斑性狼瘡，平常就有在使用奎寧製劑，如果要到疫區，就繼續服用原本的奎寧製劑，不過如果目的地對奎寧的抗藥性很高，需要改用其他的藥物當作預防性藥物
❏ 如果待在疫區的時間很長或很短，需要使用預防藥物嗎？
► 待在疫區超過三個月的話，就不建議使用預防性藥物，除了價格昂貴、服藥順從性降低也會增加藥物的抗藥性；比較務實的作法是了解瘧疾的症狀、蒐集當地就醫的管道、做好個人防護，如果出現疑似症狀，立刻就醫治療
► 如果停留時間很短暫（轉機），考量到藥物副作用和服藥時間需要很長，可以考慮做好個人防護，避免蚊蟲叮咬
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