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亞洲人的膚色相對於高加索人(白人)、非洲人(黑人)等地區的人種,顏色會比較偏黃,而有黃種人的稱呼,不過當皮膚蠟黃的情況不同以往+眼白變黃時,要小心可能是身體給你的警訊,身體內的部分器官可能出現問題了,盡快就醫檢查、處置

黃疸(jaundice這個醫學名詞,大家一定不陌生,都知道肝臟疾病可能會導致黃疸,當過父母的多少也知道寶寶剛出生時,可能也會出現新生兒黃疸,不過,黃疸的致病因、致病機轉、治療方式等知識,可能就相對陌生,希望讀完這篇文章,讀者們對於黃疸可以有更深入的了解

 

🏥 致病機轉

人體內的紅血球有固定的生命週期(大約120天),紅血球的壽命一到就會被脾臟破壞,產生未結合型膽紅素=間接型膽紅素,這些膽紅素隨著血液流進肝臟內代謝,改變膽紅素的形式,變成容易溶於水的結合型膽紅素=直接型膽紅素,接著有兩條代謝路徑,分別是隨著膽汁進入消化道,由糞便排出體外、或是順著血液流往腎臟,經由尿液排出體外

如果膽紅素bilirubin的代謝路徑出現問題,造成血液中的膽紅素濃度增加,皮膚、鞏膜(眼白)會轉變成黃色,這就是黃疸

【膽紅素】=膽紅素的血中濃度

► 正常的【膽紅素】0.2-1.2 mg/dl,如果【膽紅素】 >3 mg/dl,可能就會出現黃疸

 

🏥 致病因

 

肝臟疾病  肝功能失調,無法有效的代謝膽紅素,例如病毒性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎、肝硬化、肝癌等 

膽管阻塞  肝臟的功能或許正常,不過將膽汁排除到腸道的路徑阻塞,代謝後的直接型膽紅素無法有效的排出,也會導致黃疸,例如膽結石、膽管炎、膽管癌、胰臟炎、胰臟癌等

► 膽囊內的結石,通常不會引起黃疸,除非是結石掉出來卡住總膽管,就可能會引起黃疸

溶血性貧血  體內過多的紅血球被破壞,大量的間接型膽紅素流入血液中,肝臟來不及清除掉而造成黃疸

► 蠶豆症患者,服用某些藥物或食物,會造成溶血性貧血

► 瘧疾患者、鐮刀型貧血、地中海貧血等

新生兒黃疸  下面有獨立的段落會介紹

 

➪ 如果懷疑病人有黃疸,可以抽血檢驗總膽紅素、直接型膽紅素(總膽紅素=直接型膽紅素+間接型膽紅素)的數值,區分黃疸是間接型膽紅素,或是直接型膽紅素偏高;如果是間接型膽紅素偏高,通常是溶血性疾病、紅血球製造過多、先天性遺傳疾病引起,肝功能雖然正常,不過無法迅速將大量的膽紅素排除,導致黃疸,如果是直接型膽紅素偏高,通常是肝臟、膽道相關疾病引起

大致判斷黃疸的致病因後,再從病史、理學檢查、影像學檢查來確診黃疸的病因,才能對症下藥

 

❏ 間接型膽紅素過高,也有可能是良性的遺傳疾病?

吉伯特氏症Gilbert syndrome)是一種遺傳性疾病,因為肝臟內轉移膽紅素的酵素含量比較少、活性弱,難以清除掉間接型膽紅素,造成間接型膽紅素過高

不過這是一種良性疾病,患者通常沒有其他肝功能的異常,總膽紅素也不一定隨時處於過高的狀態,通常在歷經壓力、節食、生病時才會輕微升高,基本上不需要特別的處置,只要定期追蹤、觀察就可以了

 

🏥 臨床症狀

黃疸的典型症狀就是膚色、鞏膜(眼白)變黃,對於黃種人來說,膚色本身就偏黃,可能比較難用膚色去判斷是否出現黃疸,不過當眼白呈現明顯的黃色或黃褐色,就要高度懷疑體內的膽紅素超標,建議盡快抽血檢查,找出黃疸的致病因後對症下藥

 

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(鞏膜變黃)

 

根據致病因的不同,黃疸可能會合併不同症狀出現

► 肝炎、肝硬化:肝指數異常、倦怠、沒有食慾、腹痛、凝血功能變差、灰白色糞便、可樂尿、甚至會有昏迷、肝衰竭等嚴重症狀;如果體重不明原因的減輕,可能要懷疑肝癌的可能性!

► 膽結石、膽道發炎:發燒、右上腹痛

 

🏥 治療、處置

目前沒有可以直接改善黃疸的特效藥,治療重點要放在將黃疸視為身體發出的警訊,告訴你某些地方生病了,要盡快找出致病因後治療,例如肝炎可以服用抗病毒藥物、膽結石可以考慮動手術取出、膽囊炎可以動手術切除膽囊等,當源頭解決後,黃疸的症狀就會跟著消失

肝不好,人生是黑白的-B型肝炎

不喜歡吃早餐,當心膽結石

 

🏥 觀念澄清

 

❏ 只要臉色/皮膚發黃,就是黃疸嗎?

不一定,尤其黃種人皮膚偏黃,如果日曬、熬夜、攝取大量含有黃色素的食物,皮膚顏色就會比較蠟黃,可能會誤認為是黃疸,其實最重要的指標是觀察鞏膜(眼白)是否呈現黃色,如果是,就要盡快就醫檢查

 

胡蘿蔔素血症  如果體質對於葉黃素(類胡蘿蔔素)比較敏感的人,如果攝取大量含有葉黃素的蔬果,身體來不及代謝掉,就會造成皮膚泛黃,不過胡蘿蔔素血症對人體無害,只要減少攝取,皮膚變黃的現象就會逐漸消退;胡蘿蔔素血症患者的鞏膜不會變成黃色,抽血的生化數值也都是正常的

► 胡蘿蔔、木瓜、柳橙、芒果等食物,含有比較多的葉黃素(黃色素),如果大量攝取,可能就會造成胡蘿蔔素血症

 

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(可以看到胡蘿蔔素血症患者的手,明顯泛黃)

 

🏥 新生兒黃疸

 

⊙ 黃疸類型

生理性黃疸     在媽媽肚子裡的時候,寶寶的膽紅素是由胎盤幫忙代謝掉的,出生時就要自己負責了,因為新生兒的紅血球壽命比較短(大約90天),紅血球代謝後產生的間接型膽紅素會比較多,寶寶的肝臟功能還尚未成熟,代謝能力也不足,身體內容易累積間接型膽紅素,出生後的2-5天就會出現新生兒黃疸,皮膚、眼白就會變黃黃的

生理性黃疸不需要特別治療,大約1-2週就會逐漸消退

 

病理性黃疸  如果黃疸經過1-2週後仍然沒有消退,就要懷疑是某些疾病造成的病理性黃疸;另外,生理性黃疸出現症狀的時間通常為出生的24小時「後」,病理性黃疸的症狀會在出生的24小時「內」就會出現

病理性黃疸要快點找出致病因,並且對症下藥,不然累積過多的膽紅素,可能會傷害寶寶的腦部(核黃疸)

紅血球破壞過多

► 血型不合:如果母親為Rh(-),首胎為Rh(+)、第二胎還是 Rh(+),就會造成胎兒溶血、引起黃疸;或是母親為O型血,如果嬰兒血型為A/B/AB型,也有可能增加紅血球的破壞、引起黃疸

► 蠶豆症

蠶豆症患者,要避開什麼食物/藥物?

► 如果生產過程時,新生兒的頭皮瘀血(頭血腫),瘀血內的紅血球被破壞後產生過多的膽紅素,也有機會引起黃疸

膽紅素排除過少

► 阻塞性黃疸:先天性膽道閉鎖,膽汁無法流到腸道,沒有膽紅素作用的糞便就會呈現灰白色,同時血液中的膽紅素就上升了

► 細菌、病毒、寄生蟲的感染,導致肝功能下降

► 營養不良:如果吃太少、體重沒什麼增加,寶寶無法藉著排尿拉屎,排掉體內的膽紅素

► 餵母乳:根據統計,喝母乳的新生兒比較容易出現黃疸,不過還無法確定原因,這種原因造成的黃疸,可能會持續1個多月,期間要觀察黃疸情形、寶寶身理變化

 

核黃疸   嚴重型的病理性黃疸

未結合型膽紅素=間接型膽紅素脂溶性,可以跟含有腦磷脂的腦細胞結合,如果間接型膽紅素濃度過高時,透過血腦屏障沉積在新生兒腦部的基底核,基底核看起來黃黃的,這就是類型核黃疸(kernicterus

► 當間接膽紅素的血中濃度>25-30 mg/dl 時,就有機會造成核黃疸

症狀  初期症狀不明顯,通常症狀會出現在出生後的5-7天,嬰兒會有發燒、厭食、嘔吐、嗜睡、異常哭鬧聲(尖銳刺耳)、躁動不安、角弓反張、痙攣、呼吸不規律等,不少症狀比較嚴重的寶寶就會死亡

治療方法  因為核黃疸會造成腦損傷,要立刻換血治療,如果沒有及時處置,存活下來的寶寶也會有腦性麻痺、智力/視力/聽力/活動能力受損等後遺症

 

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(不僅破傷風感染、或是馬錢子中毒,新生兒核黃疸也會引起角弓反張)

 

⊙ 居家照護  有新生兒黃疸的寶寶的父母們,有需要注意什麼嗎?

觀察黃疸變化  通常黃疸是從頭部開始黃、腳部開始退,如果觀察到寶寶的黃疸沒有侷限在頭部,四肢也開始泛黃、或是皮膚泛黃的速度很快、或是皮膚/眼白越來越黃,需要馬上就醫檢查

► 居家環境的光線不要太暗,在自然光或白色日光燈下,才容易觀察到寶寶的眼白、膚色是否發黃

 足月出生的寶寶,新生兒黃疸通常不會超過2週,如果2週後還發現身體黃黃的,建議就醫檢查

觀察身理變化  如果寶寶有嗜睡、哭鬧聲異常尖銳、精神/胃口都很差、糞便顏色淺白、尿液顏色像可樂/濃茶、嘔吐、腹瀉不止等情況,建議就醫檢查

足夠營養  新生兒一定要喝到足量的奶,寶寶才可以藉由尿尿或拉屎,排掉身體內多餘的膽紅素

 

⊙ 治療、處置  黃疸通常會從頭/臉的皮膚開始泛黃,接著延伸到軀幹,最後才會蔓延到四肢,我們可以大致從皮膚變黃的範圍,來判斷體內膽紅素的濃度

 

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1、只有頭頸部的皮膚發黃,體內膽紅素濃度大約4-8 mg/dl

2、如果胸腹部的皮膚變黃了, 體內膽紅素濃度大約5-12 mg/dl

3、如果發黃的部位蔓延到肚臍以下,膝蓋以上的區域, 體內膽紅素濃度大約8-16 mg/dl

4、如果手臂和小腿的皮膚都發黃了, 體內膽紅素濃度大約11-18 mg/dl

5、如果連手腳掌都淪陷了 體內膽紅素濃度可能超過18 mg/dl

 

--- 依據體內的【膽紅素】,會有不同的建議處置

 

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照光治療  新生兒黃疸可以照射特殊波長(425-475 nm)的藍光,方法是遮住寶寶的眼睛,讓皮膚暴露在藍光下,藉由改變膽紅素的形式,讓肝臟更好代謝、膽紅素也容易溶於水,可以降低黃疸的指數;每次照光時間大約3-4小時,中間會休息半小時,醫護人員會趁機餵寶寶、換尿布

► 如果使用日光燈、陽光照射,都沒有效果

 

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(接受特殊藍光照射的黃疸寶寶)

 

換血  如果黃疸數值爆高,或是照光治療效果不好,可以考慮換血治療

 


 

如果發現寶寶有新生兒黃疸,可能是正常的生理性黃疸,可以先觀察寶寶黃疸/身理變化,同時餵食足量的母奶或配方奶,加速膽紅素的排泄,萬一觀察到身體越來越黃、黃疸蔓延速度太快、身體出現不良變化(灰白色糞便、可樂尿、過度嗜睡等)、黃疸持續時間過久(>2週),可能就是病理性黃疸,建議就醫檢查

如果成人出現黃疸,排除掉良性的遺傳疾病(例如吉伯特氏症),最近也沒有大量攝取葉黃素相關食物(胡蘿蔔、南瓜、芒果等),通常就是肝臟、膽道有問題,或是有溶血性疾病,提醒你的身體狀況亮黃燈了,馬上就醫檢查!


 

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