亞洲人的膚色相對於高加索人（白人）、非洲人（黑人）等地區的人種，顏色會比較偏黃，而有黃種人的稱呼，不過當皮膚蠟黃的情況不同以往＋眼白變黃時，要小心可能是身體給你的警訊，身體內的部分器官可能出現問題了，盡快就醫檢查、處置
黃疸（jaundice）這個醫學名詞，大家一定不陌生，都知道肝臟疾病可能會導致黃疸，當過父母的多少也知道寶寶剛出生時，可能也會出現新生兒黃疸，不過，黃疸的致病因、致病機轉、治療方式等知識，可能就相對陌生，希望讀完這篇文章，讀者們對於黃疸可以有更深入的了解
🏥 致病機轉
人體內的紅血球有固定的生命週期（大約120天），紅血球的壽命一到就會被脾臟破壞，產生未結合型膽紅素＝間接型膽紅素，這些膽紅素隨著血液流進肝臟內代謝，改變膽紅素的形式，變成容易溶於水的結合型膽紅素＝直接型膽紅素，接著有兩條代謝路徑，分別是隨著膽汁進入消化道，由糞便排出體外、或是順著血液流往腎臟，經由尿液排出體外
如果膽紅素（bilirubin）的代謝路徑出現問題，造成血液中的膽紅素濃度增加，皮膚、鞏膜（眼白）會轉變成黃色，這就是黃疸
【膽紅素】＝膽紅素的血中濃度
► 正常的【膽紅素】0.2－1.2 mg／dl，如果【膽紅素】 ＞3 mg／dl，可能就會出現黃疸
🏥 致病因
肝臟疾病 肝功能失調，無法有效的代謝膽紅素，例如病毒性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎、肝硬化、肝癌等
膽管阻塞 肝臟的功能或許正常，不過將膽汁排除到腸道的路徑阻塞，代謝後的直接型膽紅素無法有效的排出，也會導致黃疸，例如膽結石、膽管炎、膽管癌、胰臟炎、胰臟癌等
► 膽囊內的結石，通常不會引起黃疸，除非是結石掉出來卡住總膽管，就可能會引起黃疸
溶血性貧血 體內過多的紅血球被破壞，大量的間接型膽紅素流入血液中，肝臟來不及清除掉而造成黃疸
► 蠶豆症患者，服用某些藥物或食物，會造成溶血性貧血
► 瘧疾患者、鐮刀型貧血、地中海貧血等
新生兒黃疸 下面有獨立的段落會介紹
➪ 如果懷疑病人有黃疸，可以抽血檢驗總膽紅素、直接型膽紅素（總膽紅素＝直接型膽紅素＋間接型膽紅素）的數值，區分黃疸是間接型膽紅素，或是直接型膽紅素偏高；如果是間接型膽紅素偏高，通常是溶血性疾病、紅血球製造過多、先天性遺傳疾病引起，肝功能雖然正常，不過無法迅速將大量的膽紅素排除，導致黃疸，如果是直接型膽紅素偏高，通常是肝臟、膽道相關疾病引起
大致判斷黃疸的致病因後，再從病史、理學檢查、影像學檢查來確診黃疸的病因，才能對症下藥
❏ 間接型膽紅素過高，也有可能是良性的遺傳疾病？
吉伯特氏症（Gilbert syndrome）是一種遺傳性疾病，因為肝臟內轉移膽紅素的酵素含量比較少、活性弱，難以清除掉間接型膽紅素，造成間接型膽紅素過高
不過這是一種良性疾病，患者通常沒有其他肝功能的異常，總膽紅素也不一定隨時處於過高的狀態，通常在歷經壓力、節食、生病時才會輕微升高，基本上不需要特別的處置，只要定期追蹤、觀察就可以了
🏥 臨床症狀
黃疸的典型症狀就是膚色、鞏膜（眼白）變黃，對於黃種人來說，膚色本身就偏黃，可能比較難用膚色去判斷是否出現黃疸，不過當眼白呈現明顯的黃色或黃褐色，就要高度懷疑體內的膽紅素超標，建議盡快抽血檢查，找出黃疸的致病因後對症下藥
（鞏膜變黃）
根據致病因的不同，黃疸可能會合併不同症狀出現
► 肝炎、肝硬化：肝指數異常、倦怠、沒有食慾、腹痛、凝血功能變差、灰白色糞便、可樂尿、甚至會有昏迷、肝衰竭等嚴重症狀；如果體重不明原因的減輕，可能要懷疑肝癌的可能性！
► 膽結石、膽道發炎：發燒、右上腹痛
🏥 治療、處置
目前沒有可以直接改善黃疸的特效藥，治療重點要放在將黃疸視為身體發出的警訊，告訴你某些地方生病了，要盡快找出致病因後治療，例如肝炎可以服用抗病毒藥物、膽結石可以考慮動手術取出、膽囊炎可以動手術切除膽囊等，當源頭解決後，黃疸的症狀就會跟著消失
🏥 觀念澄清
❏ 只要臉色／皮膚發黃，就是黃疸嗎？
不一定，尤其黃種人皮膚偏黃，如果日曬、熬夜、攝取大量含有黃色素的食物，皮膚顏色就會比較蠟黃，可能會誤認為是黃疸，其實最重要的指標是觀察鞏膜（眼白）是否呈現黃色，如果是，就要盡快就醫檢查
胡蘿蔔素血症 如果體質對於葉黃素（類胡蘿蔔素）比較敏感的人，如果攝取大量含有葉黃素的蔬果，身體來不及代謝掉，就會造成皮膚泛黃，不過胡蘿蔔素血症對人體無害，只要減少攝取，皮膚變黃的現象就會逐漸消退；胡蘿蔔素血症患者的鞏膜不會變成黃色，抽血的生化數值也都是正常的
► 胡蘿蔔、木瓜、柳橙、芒果等食物，含有比較多的葉黃素（黃色素），如果大量攝取，可能就會造成胡蘿蔔素血症
（可以看到胡蘿蔔素血症患者的手，明顯泛黃）
🏥 新生兒黃疸
⊙ 黃疸類型
生理性黃疸 在媽媽肚子裡的時候，寶寶的膽紅素是由胎盤幫忙代謝掉的，出生時就要自己負責了，因為新生兒的紅血球壽命比較短（大約90天），紅血球代謝後產生的間接型膽紅素會比較多，寶寶的肝臟功能還尚未成熟，代謝能力也不足，身體內容易累積間接型膽紅素，出生後的2－5天就會出現新生兒黃疸，皮膚、眼白就會變黃黃的
生理性黃疸不需要特別治療，大約1－2週就會逐漸消退
病理性黃疸 如果黃疸經過1－2週後仍然沒有消退，就要懷疑是某些疾病造成的病理性黃疸；另外，生理性黃疸出現症狀的時間通常為出生的24小時「後」，病理性黃疸的症狀會在出生的24小時「內」就會出現
病理性黃疸要快點找出致病因，並且對症下藥，不然累積過多的膽紅素，可能會傷害寶寶的腦部（核黃疸）
紅血球破壞過多
► 血型不合：如果母親為Rh（-），首胎為Rh（＋）、第二胎還是 Rh（＋），就會造成胎兒溶血、引起黃疸；或是母親為O型血，如果嬰兒血型為A／B／AB型，也有可能增加紅血球的破壞、引起黃疸
► 蠶豆症
► 如果生產過程時，新生兒的頭皮瘀血（頭血腫），瘀血內的紅血球被破壞後產生過多的膽紅素，也有機會引起黃疸
膽紅素排除過少
► 阻塞性黃疸：先天性膽道閉鎖，膽汁無法流到腸道，沒有膽紅素作用的糞便就會呈現灰白色，同時血液中的膽紅素就上升了
► 細菌、病毒、寄生蟲的感染，導致肝功能下降
► 營養不良：如果吃太少、體重沒什麼增加，寶寶無法藉著排尿拉屎，排掉體內的膽紅素
► 餵母乳：根據統計，喝母乳的新生兒比較容易出現黃疸，不過還無法確定原因，這種原因造成的黃疸，可能會持續1個多月，期間要觀察黃疸情形、寶寶身理變化
核黃疸 嚴重型的病理性黃疸
未結合型膽紅素＝間接型膽紅素是脂溶性，可以跟含有腦磷脂的腦細胞結合，如果間接型膽紅素濃度過高時，透過血腦屏障沉積在新生兒腦部的基底核，基底核看起來黃黃的，這就是類型核黃疸（kernicterus）
► 當間接膽紅素的血中濃度＞25－30 mg／dl 時，就有機會造成核黃疸
症狀 初期症狀不明顯，通常症狀會出現在出生後的5－7天，嬰兒會有發燒、厭食、嘔吐、嗜睡、異常哭鬧聲（尖銳刺耳）、躁動不安、角弓反張、痙攣、呼吸不規律等，不少症狀比較嚴重的寶寶就會死亡
治療方法 因為核黃疸會造成腦損傷，要立刻換血治療，如果沒有及時處置，存活下來的寶寶也會有腦性麻痺、智力／視力／聽力／活動能力受損等後遺症
（不僅破傷風感染、或是馬錢子中毒，新生兒核黃疸也會引起角弓反張）
⊙ 居家照護 有新生兒黃疸的寶寶的父母們，有需要注意什麼嗎？
觀察黃疸變化 通常黃疸是從頭部開始黃、腳部開始退，如果觀察到寶寶的黃疸沒有侷限在頭部，四肢也開始泛黃、或是皮膚泛黃的速度很快、或是皮膚／眼白越來越黃，需要馬上就醫檢查
► 居家環境的光線不要太暗，在自然光或白色日光燈下，才容易觀察到寶寶的眼白、膚色是否發黃
► 足月出生的寶寶，新生兒黃疸通常不會超過2週，如果2週後還發現身體黃黃的，建議就醫檢查
觀察身理變化 如果寶寶有嗜睡、哭鬧聲異常尖銳、精神／胃口都很差、糞便顏色淺白、尿液顏色像可樂／濃茶、嘔吐、腹瀉不止等情況，建議就醫檢查
足夠營養 新生兒一定要喝到足量的奶，寶寶才可以藉由尿尿或拉屎，排掉身體內多餘的膽紅素
⊙ 治療、處置 黃疸通常會從頭／臉的皮膚開始泛黃，接著延伸到軀幹，最後才會蔓延到四肢，我們可以大致從皮膚變黃的範圍，來判斷體內膽紅素的濃度
1、只有頭頸部的皮膚發黃，體內膽紅素濃度大約4－8 mg／dl
2、如果胸腹部的皮膚變黃了， 體內膽紅素濃度大約5－12 mg／dl
3、如果發黃的部位蔓延到肚臍以下，膝蓋以上的區域， 體內膽紅素濃度大約8－16 mg／dl
4、如果手臂和小腿的皮膚都發黃了， 體內膽紅素濃度大約11－18 mg／dl
5、如果連手腳掌都淪陷了， 體內膽紅素濃度可能超過18 mg／dl
－－－ 依據體內的【膽紅素】，會有不同的建議處置
照光治療 新生兒黃疸可以照射特殊波長（425－475 nm）的藍光，方法是遮住寶寶的眼睛，讓皮膚暴露在藍光下，藉由改變膽紅素的形式，讓肝臟更好代謝、膽紅素也容易溶於水，可以降低黃疸的指數；每次照光時間大約3－4小時，中間會休息半小時，醫護人員會趁機餵寶寶、換尿布
► 如果使用日光燈、陽光照射，都沒有效果
（接受特殊藍光照射的黃疸寶寶）
換血 如果黃疸數值爆高，或是照光治療效果不好，可以考慮換血治療
如果發現寶寶有新生兒黃疸，可能是正常的生理性黃疸，可以先觀察寶寶黃疸／身理變化，同時餵食足量的母奶或配方奶，加速膽紅素的排泄，萬一觀察到身體越來越黃、黃疸蔓延速度太快、身體出現不良變化（灰白色糞便、可樂尿、過度嗜睡等）、黃疸持續時間過久（＞2週），可能就是病理性黃疸，建議就醫檢查
如果成人出現黃疸，排除掉良性的遺傳疾病（例如吉伯特氏症），最近也沒有大量攝取葉黃素相關食物（胡蘿蔔、南瓜、芒果等），通常就是肝臟、膽道有問題，或是有溶血性疾病，提醒你的身體狀況亮黃燈了，馬上就醫檢查！
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