基礎醫療知識的普及，大部分的讀者都應該知道這條又紅又腫的腿，八成是蜂窩性組織炎（cellulitis）惹的禍，蜂窩性組織炎是一種皮下組織、真皮層的感染，許多皮膚病或是傷口都可能惡化成蜂窩性組織炎，例如香港腳、糖尿病足、濕疹，甚至沒有傷口的部位也可能進展成蜂窩性組織炎
蜂窩性組織炎的嚴重度個體差異很大，有人只是要多吃好幾天的抗生素，有些人甚至要面臨截肢的命運，縱使蜂窩性組織炎是一個不陌生的疾病，我們仍然不可以忽略它的嚴重性，老話ㄧ句，知己知彼百戰百勝！
當皮膚屏障出現缺口或漏洞，細菌侵入皮下組織、真皮層後，造成紅、腫、熱、痛等症狀，偶爾會出現水泡，這些情況都可以算是蜂窩性組織炎；有些人還會合併發燒、倦怠、畏寒、頭痛、關節痛等全身性症狀
當你腳底踩到尖銳物品而受傷，幾天後整條腿出現紅腫熱痛的反應，或是手指被蟲咬到，過幾天傷口沒有消退，反而出現紅腫痛的症狀，這些狀況都算是蜂窩性組織炎；如果感染深度很淺，靠著人體的免疫反應可能就會自行好轉，或是擦條藥膏、口服抗生素就可以改善，如果感染深度比較深，已經侵犯到真皮層或是筋膜，可能會導致壞死性筋膜炎（necrotizing fasciitis），處理不當的話，患者會面臨截肢的命運，如果還在那邊拖著不處理，當細菌跑到淋巴組織或是血液中，可能會造成惡名昭彰的敗血症（sepsis），造成休克、意識變化，死亡率會大大的提高！
🏥 致病因
皮膚屏障受損 皮膚是最大的人體器官，也是免疫系統的第一道防線，完整的皮膚屏障，可以將髒東西、細菌、真菌、微生物檔在外面，當皮膚屏障不健康或是受損時，外界物質就容易侵門踏戶
► 傷口：擦傷、刺傷、骨折、燒傷、凍傷、割傷、手術等傷口，都可能讓細菌有機可乘
► 皮膚疾病：疱疹、濕疹、香港腳、異位性皮膚炎等疾病，除了造成微小的傷口，也會讓皮膚屏障變的脆弱，細菌容易入侵
➪ 危險族群：皮膚受傷、手術傷口、皮膚病（香港腳、異位性皮膚炎、濕疹、疱疹）、靜脈毒癮（針孔傷口）等
❏ 明明沒有傷口，為什麼手突然又腫又熱，診斷後竟然是蜂窩性組織炎？
不一定要有開放性傷口，只要皮膚狀況不好，例如脫皮、乾燥、水腫造成緊繃，這些情況就有機會讓細菌侵入
感染源 就算在無菌狀態下受傷，受到感染的機率幾乎為零，可惜這個世界就是充滿著細菌、病毒、微生物，人體的皮膚表面、口腔、腸胃道也共生著許多菌叢；如果被蚊蟲、動物咬傷，或是被異物割到時，外來細菌可能都會侵入人體而致病
► 皮膚表面的常見菌叢：化膿性鏈球菌（streptococcus pyogenes）、金黃色葡萄球菌（staphylococcus aureus）等
免疫力不好 就算細菌通過皮膚屏障，只要人體的免疫系統過強，細菌還是無法順利繁殖，不過免疫力比較差的族群，可能小小的傷口就會造成嚴重的感染
➪ 危險族群：糖尿病、愛滋病、肥胖者、長期服用類固醇／免疫抑制劑、高齡者、慢性病患、癌症病友等族群
血液循環能力 免疫細胞需要血液才能運送到感染處作戰，如果血液循環能力不好，免疫細胞根本無用武之地，被感染的機會就會提高不少
➪ 危險族群：糖尿病患、高血壓、血液循環功能差、靜脈曲張、淋巴水腫等族群
❏ 是不是只要有傷口就要去看醫生，避免發生蜂窩性組織炎？
如果只要受點傷就去看醫生，不僅會浪費醫療資源，也會排擠到真正需要使用到醫療資源的人
如果不是高危險族群（免疫功能差、高齡者、血液循環差），身上有ㄧ點小傷口，十之八九都可以自己解決，可以用生理食鹽水沖洗傷口 ➝ 必要的話可以消毒（只要30秒）➝ 再次沖洗傷口將消毒藥水沖乾淨 ➝ 塗抹抗生素藥膏 ➝ 包紮
有些情況造成的傷口，就算是免疫力良好的青壯年，還是建議就醫檢查、處置，因為這些情況，有很高的機率演變成蜂窩性組織炎
► 咬傷，不管是動物還是人，因為口腔菌叢比較複雜！
► 深、大片的傷口
► 二度燒燙傷
► 凍傷
► 受傷時有沾到泥土，避免破傷風桿菌的感染
或是在皮膚任何部位觀察到有紅、腫、熱、痛的反應，很可能就是蜂窩性組織炎了，直接就醫治療；如果紅、腫、熱、痛的範圍持續擴大，並且伴隨著發燒，馬上手刀飛奔就醫，不要再拖了，避免嚴重的併發症，例如敗血症、壞死性筋膜炎、截肢等…
🏥 治療、處置 蜂窩性組織炎是一種感染性疾病，理所當然就要搬出抗生素來打怪，不過要用什麼抗生素？口服或注射劑型？療程需要幾天？有需要住院嗎？這些是感染科中很高深的學問，如果ㄧㄧ介紹，或許可以出一本書了，小編簡單的整理概要，讓讀者有個概念就好，那些瑣碎的就交給醫師或藥師煩惱囉！
輕微的蜂窩性組織炎 通常使用經驗性抗生素治療，預期這個部位的感染是什麼菌種造成的，先給予殺死預期菌種的抗生素治療，例如表皮的蜂窩性組織炎通常都是鏈球菌、金黃色葡萄球菌造成的，通常靠著經驗使用抗生素就會有效，如果採驗檢體、培養細菌，等到結果出來已經過好幾天了，細菌已經繁殖的無窮無盡，除非經驗性抗生素無效，才有培養細菌的必要
下面是針對不同情況，建議口服的抗生素列表，口服療程會根據傷口嚴重度、患者的免疫力去調整，三天、五天、七天、兩個禮拜都有可能，不管療程幾天，抗生素就是要乖乖按照醫囑吃完，不可以覺得傷口好轉而擅自停藥
如果有全身反應（發燒），或是患者的免疫功能不足、有其他慢性疾病、肥胖者等高危險族群，可能口服藥物不足以殺死病灶內的細菌，可以考慮住院注射抗生素治療
除了抗生素的治療，可以採取局部冰敷，減輕發炎、疼痛感，也可以抬高患肢，讓血液順利回流，減少腫脹的情形
化膿性蜂窩性組織炎 化膿就表示傷口內已經有大量細菌繁殖了，這時候口服或是注射抗生素，可能效果沒有這麼好，可以由醫師評估，是否需要進行傷口引流、清創手術，將感染壞死的部位清除乾淨，如果壞死的範圍過大，可能需要進一步進行重建、植皮手術，術後再搭配抗生素治療，殺死細菌、幫助傷口復原
截肢是逼不得已要進行的最後一道防線，不會隨便一個感染就隨便讓你斷手斷腳啦！
蜂窩性組織炎是一種病程變化很快的疾病，可能今天服用口服抗生素好好的，隔天的紅腫範圍突然變大，或是突然發燒，就表示現在的抗生素治療濃度是不夠的，必須要就醫檢查，讓醫師判斷是否需要調整藥物
➝ 在紅腫熱痛的邊緣處劃線，可以清楚知道範圍是否擴大（惡化）或是縮小（好轉）
🏥 預防、日常保健 如何預防蜂窩性組織炎，就要從致病因「皮膚屏障受損、感染源、免疫力差、血液循環不良」下手，避開或是處理好這些問題，就不太會得到蜂窩性組織炎了
皮膚屏障受損
傷口照護 如果皮膚有傷口，使用生理食鹽水清潔傷口 ➝ 必要時消毒30秒 ➝ 再次用生理食鹽水洗掉消毒藥水 ➝ 敷藥 ➝ 包紮，要定期換藥，隨時注意傷口的變化，如果變的更嚴重，馬上就醫處置！
控制皮膚病 濕疹、異位性皮膚炎、香港腳、疱疹、汗泡疹等皮膚病，如果治療好或控制好，避免皮膚屏障受損，減少外來物入侵的機會
保護足部 根據統計，下肢是最容易感染到蜂窩性組織炎的部位，保護好足部就顯得非常重要
► 不打赤腳走在路上、沙灘上、泥地上，穿著鞋襪包覆著腳，可以避免腳部被異物刺傷、割傷等
► 正確修剪指甲，避免傷到指甲旁邊的軟組織，進一步造成感染
保濕 手部可以塗上護手霜、足部可以抹上護腳霜、身體可以擦上乳液，保持皮膚的濕潤，避免過度乾燥或脫皮，保持皮膚屏障的完整性
感染源 我們無法杜絕所有的細菌、微生物，平常就要保持良好的衛生習慣，減少細菌、微生物殘留在身上的機會
免疫力差、血液循環不良
控制疾病 積極控制血壓、血糖、慢性疾病，除了改善患者的免疫力，也不會讓週邊血管的循環過差
糖尿病足的照護 糖尿病患的末梢神經可能沒有一般人敏銳，腳底受傷還渾然不知，就可能進展成蜂窩性組織炎，糖尿病足是導致截肢的危險因子！
► 每天檢查雙腳是否有傷口、水泡、破皮的情形
► 避免赤腳、不穿涼鞋、不要搔抓足部
► 選擇合腳（稍大）的鞋子，準備多雙鞋子替換、避免孳生細菌
► 保持足部的乾淨、乾燥（不脫皮、龜裂的程度）
► 每天做足部運動，增加足部血液循環 ➝ 勃氏運動
避免造成循環不良的行為
► 不翹腳
► 不抽菸
保持免疫力 不熬夜、保持運動習慣、均衡飲食（可以多攝取高蛋白食物）等老生常談的行為
留言列表
