---  細菌性毛囊炎跟痤瘡(青春痘)的差別

 

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😒 毛囊炎成因

 

細菌、真菌(黴菌)感染    細菌造成的毛囊炎最常見,其次是真菌感染

好發部位   前胸、後背、肩膀、頸部、四肢、大腿內側、鼠蹊部,皮脂腺豐富的頭皮也容易有毛囊炎

毛囊炎與體質、季節、環境、生活習慣相關,例如悶熱潮濕的氣候環境,或是容易流汗的體質,都可能導致毛囊發炎塗上厚重的保養品/化妝品/防曬乳,或是穿太貼身或是不透氣的衣服,皮膚會無法透氣而使細(真)菌繁殖,產生毛囊炎

雖然毛囊炎好發在容易流汗的夏季,不過冬天時穿上發熱衣和衛生衣,包緊緊的也可能引發毛囊炎

 

細菌病源  部分是金黃色葡萄球菌Staphylococcus Aureus,少數是抗藥性金黃葡萄球菌Methicillin-Resistant Staphylococcus AureusMRSA、表皮葡萄球菌Staphylococcus epidermidis、鏈球菌、綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa)等…

▶ 綠膿桿菌毛囊炎,通常發生在使用溫泉、三溫暖、溫水游泳池等公共設施後,又被稱作溫泉性毛囊炎

 

黴菌病源  皮屑芽胞菌malassezia furfur,好發在上半身,例如前胸、後背、上臂、頸部、臉部;統計發現皮屑芽孢菌造成的毛囊炎以年輕人居多,危險因子如下

▶ 悶熱潮濕的環境、穿著不透氣的衣物:黴菌滋長

▶ 皮屑芽孢菌會吃皮脂維生,皮脂過度分泌會助長皮屑芽孢菌的滋生 ➝ 懷孕、雄性激素過高

▶ 過度使用抗生素,會改變皮膚上的正常菌叢,造成皮屑芽孢菌過度滋生

▶ 過度擦拭保養品、化妝品、防曬乳、精油等產品,會阻塞毛囊

▶ 免疫功能低下,黴菌會比較容易滋長,例如長期口服類固醇或是免疫抑制劑、糖尿病、庫欣氏症、癌症、HIV病患等…

 

病毒感染  比較罕見,第一型與第二型單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒,都可能造成皰疹性毛囊炎

 

其他因素  跟微生物(細菌、真菌、病毒)無關

鬚部假性毛囊炎  毛髮倒插造成,常常發生在黑人男性

疤痕性毛囊炎、蟹足腫性毛囊炎  好發在捲髮男性的後頸部

禿髮性毛囊炎

嗜酸性毛囊炎  認為與免疫系統異常反應有關

標靶治療藥物毛囊炎  治療癌症的表皮細胞生長因子受體EGFR)拮抗劑,例如gefitinib(艾瑞莎,iressaerlotinib 等標靶治療藥物,因為表皮分化異常,造成毛囊阻塞、發炎,可能誘發痤瘡樣毛囊炎

 

😒 毛囊炎症狀

初期可能會有輕微搔癢或是沒有任何症狀,通常皮屑芽孢菌性毛囊炎會比細菌性毛囊炎更搔癢

毛囊上方的皮膚部位一開始會產生具有疼痛感的紅色小丘疹(papule,接著可能發展成摸起來比較硬的紅色結節(nodule,幾天後會逐漸成熟並且呈現比較軟化的外觀,中央位置可能出現黃色的化膿現象,形成膿皰(pustule,如果輕輕觸碰或是用力擠壓後就會破裂,流出血水或是膿液

嚴重的患者甚至會引發蜂窩性組織炎,或是留下疤痕、蟹足腫等後遺症;傷口癒合的過程中,輕微者只會留下色素沉著,之後會逐漸淡化,不過發炎嚴重者可能會留下明顯的疤痕

 

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(丘疹,papule

 

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(結節,nodule)

 

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(膿皰,pustule)

 

😒 處置、治療 

 

細菌性毛囊炎

外用藥物  輕微的毛囊炎選擇外用藥物

急性期可以塗抹抗生素藥膏fusidic acidgentamicinclindamycintetracyclineerythromycin等)、硫磺藥水(沉澱硫,precipitated sulfur、過氧化苯benzoyl peroxideBPO,外用A酸、杜鵑花酸也有效果

 硫磺藥水適合用在細菌性毛囊炎和黴菌性毛囊炎併存的狀況

口服藥物  嚴重的毛囊炎,有惡化成蜂窩性組織炎的可能,除了擦拭藥膏,還要搭配口服抗生素,療程大約7-14

▶ 第一代的 cephalosporincephalexin

▶ 四環黴素:doxycyclineminocycline

 

黴菌性毛囊炎

外用藥

 econazole 藥膏、ciclopirox olamine 藥膏

 硫磺藥水(沉澱硫,precipitated sulfur有抗細菌、抗黴菌、角質分離的作用,可以同時治療黴菌性和細菌性毛囊炎

- acne lotion 4%100 ml/bt  (愛顏洗劑)

- acne lotion 5%30 ml/bt biofur,蜜花面皰洗液)

口服抗黴菌藥

比較常使用到 itraconazolefluconazole,不建議服用 ketoconazol ,因為導致肝毒性的嚴重度、發生率比較高,而且有嚴重複雜的交互作用和心律不整的風險,台灣於2015廢止藥品許可證

外用洗劑(洗髮精劑型)   對黴菌造成的脂漏性皮膚炎、毛囊炎都有效,不過治療細菌毛囊炎的效果不佳

以下用仁山利舒(ketoconazol )當例子,其實還有不少抗黴菌的洗髮精,參考頭頂雪花一片一片-頭皮屑 

 

仁山利舒

1%

一般用(粉紅瓶裝)

1% 加潤絲

長髮用(綠瓶裝)

2 %

嚴重用(橘瓶裝)

杏輝凱蕾(台廠)

1%

 

2%

 

永信科多(台廠)

2%

 

 

用法  跟一般洗髮精一樣,但是泡沫要停留在頭上久一點,大約5-10分鐘,再用清水反覆沖洗乾淨

頻率  一天使用一次或是每星期至少使用2-3次,症狀緩解後頻率會拉長成一個禮拜使用一次

優點

 有殺黴菌、抗發炎、輕微抗雄性素的效果,可以抑制出油

 男性反應比女生好

 嬰幼兒使用仁山利舒是安全有效的

副作用   頭髮或是頭皮乾燥,可以搭配潤絲產品使用,或是直接使用綠色包裝的仁山利舒

注意事項

 長期使用效果會越來越差,可以交替使用別種抗屑產品,維持抗屑的效果

 氧化後會略帶粉紅色,時間越久顏色會變的越紅

 

😒 日常生活的預防  

 

避免危險因子

▶ 避免反覆摩擦造成毛囊發炎:例如托腮、戴安全帽與面部摩擦等…

▶ 藥物:類固醇、雌激素避孕藥、抗結核藥物、含鹵素(碘、溴)的藥物、某些精神疾病用藥等…

▶ 塗抹太厚重的化妝品、精油、保養品、防曬乳,或是產品不適合本身的膚質

▶ 氣候因素:過度曬太陽、環境中的濕度過高

▶ 油煙、有機溶劑

▶ 生活不規律、壓力太大、情緒不佳、睡眠不足、不良的飲食習慣

 

正向生活習慣

▶ 衣物選擇寬鬆且吸汗的材質:棉質

▶ 除毛用品(刮鬍刀)要常常清潔,因為使用部位貼近毛囊根部,容易破壞毛囊組織

- 不共用刮鬍刀

- 平常不使用時需要放置在通風乾燥處,避免刀片生鏽或是皮屑堆積滋生細菌

- 經常更換刀片或是使用後用酒精擦拭消毒

▶ 頭皮癢時不要搔抓

▶ 綁頭髮不可以太緊

▶ 飲食清淡,維持正常的生活作息,適度調解壓力...

▶ 梳子每周洗一次:梳子浸泡在加潤絲精+攝氏20-30度的溫水中大約十分鐘,可以溶解油垢,再用牙籤把梳齒上的頭髮和汙垢清除,使用少量的肥皂水或是洗髮精清洗梳子,再用清水沖淨

▶ 至少每周洗一次安全帽內墊,將安全帽放在通風的地方晾乾避免細菌滋生;不建議用酒精噴安全帽內墊,成分殘留可能會刺激頭皮,導致接觸性皮膚炎

 

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