現代人生活中離不開手機、電腦、3C產品，每天上班看電腦八小時，下班後繼續滑手機操眼睛，人們常常覺得眼睛乾澀或疲勞，但是休息一下可能就恢復了，所以也沒有特別留意，但是長久下來，症狀越來越嚴重、頻率越來越高，眼睛漸漸出現問題，甚至乾眼症已經悄悄找上門了
👀 乾眼症定義（美國眼科學會）
▶ 淚液膜眼淚的生成缺乏
▶ 過多的淚水揮發
混合上述的原因，造成眼睛不舒服進而導致眼球表面的疾病
👀 淚液膜前導知識 角膜前的淚液膜雖然只是薄薄的一層，卻是眼睛表面重要的保護層，它有許多的功能
▶ 提供眼球平滑的光學表面
▶ 供給眼球角膜的上皮細胞氧氣
▶ 潤滑角膜和眼瞼內面，避免眼球表面過度乾燥
▶ 排除眼睛表面的異物或雜質
（眼睛結構分層）
➝ 水份是淚液中最主要的成份（佔淚液98 %↑），淚液膜主要由黏液層、水液層、油脂層共三層結構組成，只要淚液分泌不足或分佈不均勻，就會產生乾眼症狀
👀 乾眼症原因
📡 眼淚生成過少 aqueous tear deficiency，ATD
原發性 天生無淚症、天生缺乏淚腺等…
次發性
► 休格蘭氏症：自體免疫疾病造成的淚腺發炎和浸潤，最終使淚腺細胞死亡，無法分泌足夠的淚液
► 類風濕性關節炎等風濕免疫性疾病引發的乾躁症
► 糖尿病
► 角膜手術、眼球受傷等…
► 長期配戴隱形眼鏡（最重要!）
► 藥物：抗膽鹼藥物
📡 眼球表面水份快速蒸發
淚腺功能正常，但是過多水份從眼球表面蒸發和流失，造成淚液膜不穩定，刺激眼睛造成發炎，例如長期眼瞼發炎、眼裂、甲狀腺眼疾（眼睛過於突出）、長期配戴隱形眼鏡、眼睛過敏等…
👀 高風險族群
▶ 老年人：淚腺退化造成淚液減少
▶ 用眼過度者：長期看電腦的上班族、開長途交通工具的司機等…
▶ 時常配戴隱形眼鏡
👀 乾眼症症狀 眼睛不適感（刺激感、沙粒感、灼熱感、異物感）、眼乾、紅眼、分泌物增加、畏光、夜間視力模糊（淚液膜是光線進入眼睛的第一道濾片，不正常的淚液膜會減少光線到達視網膜而影響成像）等…
▶ 眼乾在下午或晚上時會特別明顯，嚴重患者常常會眼皮粘黏而睜不開
👀 乾眼症治療 如果是過度使用3C產品或是生活習慣不良造成的乾眼症，趁早治療搭配改善生活習慣，乾眼症是可逆的；如果是疾病、老化等原因造成的乾眼症，可能就必須要長期用藥控制病情、改善症狀
📡 人工淚液 治療主流
成份 選擇含有保濕劑＋增稠劑的劑型會比較好
保濕劑 sorbic acid、透明質酸（玻尿酸，hyaluronic acid）
❏ 單純含保濕劑的產品好嗎？
雖然玻尿酸是一種非常好的保濕劑，但是攜帶水份≠將水份釋放給眼睛，使用只含保濕劑的眼藥水不是一種很好的方式
散佈劑 polyethylene glycol、polyvinyl alcohol ➝ 包覆眼球表面，減少眼淚蒸發
增稠劑 cellulose、carbomer ➝ 維持眼藥水的黏度
❏ 單純含增稠劑的產品好嗎？
乾眼症患者的眼睛就是缺乏水份，如果沒有足夠的水份補充，增稠劑反而會失去作用，當水份蒸發後，反而會讓眼睛更乾澀
防腐劑 benzakonium、cetrimide、polyquad
地位 人工淚液目前是改善乾眼症的一線用藥
用量 雙眼各滴一滴，一天四次（QID），持續滴才會有比較明顯的改善，症狀嚴重的病人甚至每小時就要滴一次
用法
將頭向後仰
↓
眼睛向上望，輕輕把下眼瞼拉成「V」形囊袋
↓
將人工淚液從眼角側滴入眼袋內
↓
閉上眼睛3－5分鐘，同時用手指輕壓兩邊眼睛靠近鼻側的部位
注意事項
▶ 如果一天滴超過四次以上，建議選擇不含防腐劑的人工淚液，避免累積毒性造成眼膜傷害
常見防腐劑 benzakonium、cetrimide、polyquad，患者可以看產品標籤，搜尋英文成份，就知道是不是含有防腐劑了！
▶ 乾眼症是慢性疾病，無法馬上改善，需要長期用藥，甚至無限期的使用人工淚液，要衛教病人這一點！
▶ 滴完人工淚液和眼藥水後，都需要輕輕閉眼幾分鐘幫助吸收，建議早起後、午睡前、睡前滴眼藥水，時間比較充裕
▶ 如果使用高黏性的膏狀／膠狀劑型，使用時可能會出現短暫視覺模糊，建議睡前投藥比較不會影響到日常作息
（維蒂斯眼用凝膠，vidisic gel）
➝ 含黏性聚合物（polyacrylicacid），使用時凝膠碰到淚水時會慢慢轉變成水溶液的形式；點眼睛時管子要拿直，才可以形成小滴從管嘴落下；維蒂斯的黏性高，停留在眼睛的時間長，適合重症乾眼症患者
📡 cyclosporine 免疫抑制劑，有抗發炎的效果
地位 眼球表面的發炎是乾眼症的病理機轉，FDA核准局部使用 0.05 % cyclosporine 治療乾眼症
產品 restasis 0.05%，麗眼達眼用乳劑
用法用量 雙眼各滴一滴，Q12H；使用前要上下顛倒數次，形成白色不透明液後再使用
▶ 單次使用包裝，使用後直接拋棄
注意事項
▶ 佩戴隱形眼鏡者，給藥前要拔掉隱形眼鏡，使用麗眼達後15分鐘，才能重新戴上隱形眼鏡
▶ 可以併用人工淚液，但是兩者要間隔15分鐘以上
禁忌 眼睛感染、對產品中的成份過敏
不良反應 眼部燒灼感，其他副作用比較罕見（結膜充血、分泌物增加、溢淚、眼痛、異物感、搔癢、刺痛、視覺模糊等）
📡 化痰劑（黏液溶解劑） 局部使用時可以減少眼睛表面的黏狀分泌物、黏液、黏液斑塊的形成
📡 局部類固醇 臨床上短期使用可以緩解症狀
📡 其他藥物 如果有眼緣炎，通常會使用眼瞼沖洗、口服doxycycline、抗生素眼藥膏治療
👀 生活注意事項
避免刺激
▶ 減少停留在高溫、強光、煙霧迷漫、有空調的環境，避免冷熱氣流直接吹拂眼睛（出風口）
▶ 保持室內溼度，可以使用加濕器；在有暖氣、冷氣、或比較乾燥的房間，可以放一盆水增加空氣濕度
▶ 外出時可以戴太陽眼鏡或是遮陽帽，減少紫外線和藍光的傷害
▶ 嚴重的乾眼症患者在早晨起床時，常常因為眼球表面乾澀而在睜開眼睛時造成眼球表面的傷害，這種情況的患者可以在睡前使用眼藥膏
▶ 不要戴隱形眼鏡
好習慣
▶ 看書、看電視時多眨眼，增加眨眼頻率 ➝ 護眼20、20、20：看3C產品20分鐘、望遠20英尺（大約6公尺）、看20秒
▶ 避免熬夜
▶ 戒煙
▶ 熱敷舒緩眼睛
飲食習慣
▶ 富含不飽和脂肪酸的食物（深海魚）或是保健食品（魚油），對乾眼症可能有療效，因為不飽和脂肪酸可以減少發炎
▶ 葉黃素＋玉米黃素＋魚油三合一配方的護眼產品，對乾眼症有實證療效
（含葉黃素＋玉米黃素＋魚油的護眼產品）
▶ 多吃含維生素A、C、E的蔬果或是保健食品，補充顏色鮮艷的蔬果，對眼睛都有很好的幫助
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