感染性心內膜炎（Infective Endocarditis，IE）簡單說就是因為外傷、手術、心臟結構的異常等原因，細菌、真菌、立克次體（rickettsia）等微生物經由口腔、皮膚黏膜、呼吸道、泌尿道、腸胃道等地方進入到血液循環系統，造成心臟瓣膜或是其他心臟內膜組織被感染的疾病
－－－ 文章主要講的是細菌性心內膜炎
♡ 感染源 細菌、黴菌、披衣菌、立克次體都有可能，但是以細菌為大宗，最常見的是草綠色鏈球菌（viridans group streptococci）、其他像是金黃色葡萄球菌、腸球菌、HACEK群菌種（嗜血桿菌屬、凝集桿菌屬、人心桿菌屬、艾肯菌屬、金氏桿菌屬）都是感染源
▶ 裝置人工瓣膜、注射藥物毒癮者，感染心內膜炎的常見菌種是金黃色葡萄球菌
♡ 高危險群 病患本身有風濕性心臟病（rheumatic heart disease）、先天心臟結構異常或缺損、心臟相關疾病、替換過人工瓣膜、心內膜炎病史都是高危險因子；注射藥物毒癮者，糖尿病患、長期血液透析者（洗腎）、免疫力差、口腔衛生習慣不好的人也是危險族群…
（心臟結構示意圖）
➝ 受過傷害的瓣膜，容易讓細菌附著形成菌落，僧帽瓣（二尖瓣）是最常被細菌侵犯的瓣膜
♡ 臨床表現 症狀非特異性，剛開始很像感冒一樣，很容易被忽略，因為症狀太多樣化，下面只列出典型的症狀
全身性 大多數患者會發燒，伴隨著疲憊、貧血、脾臟腫大等…
心臟 心雜音
皮膚黏膜 因為細菌栓塞在周邊組織，會有皮膚黏膜相關症狀
▶ Janeway lesion：在手掌或是腳掌皮下，出現無痛性的出血性紅斑或出血點
（Janeway lesion）
▶ Oslers nodes：在手指、趾掌面出現壓痛結節
（Oslers nodes）
其他
▶ roth spots：視網膜出血
（roth spots）
▶ 腎絲球腎炎
▶ 敗血症
♡ 藥物治療
經驗性療法 直接針對常見的菌種打抗生素，例如革蘭性陽性菌的鏈球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌等…
針對病原菌治療 確認感染源後，針對病原菌調整抗生素
瓣膜是人體中少數沒有血液供應的組織，人體的免疫系統無法有效的保護瓣膜，而且投予抗生素效果也會很差，因為藥物深入到心臟深處是不容易的事情 ➝ 治療期會拉很長（至少四週以上），抗生素也會使用到最高劑量
▶ 如果對 beta－lactam 類抗生素過敏，可以改用 vancomycin
▶ 對抗生素具有敏感性的鏈球菌，併用 genatmicin 可以縮短療程到兩週
▶ 換過心臟瓣膜時，可以加上 rifampin、gentamicin
♡ 預防性投藥觀念 抗生素濫用造成的傷害，遠大於預防性抗生素能帶來的好處，平常維持口腔清潔和健康，比抗生素更能降低發生菌血症、心內膜炎的機會
牙科治療 牽涉到「牙齦」或「根尖」區域的治療，或是口腔黏膜的穿孔，如果患者有高度風險，才需要預防給抗生素
▶ 高度風險：人工瓣膜置換手術、心內膜炎病史、先天性心臟病（發紺型先天性心臟疾病：法洛特四重畸形、動靜脈導管閉鎖不全）、曾經接受人工植入物，或進行外科手術治療先天性心臟病的患者…
首選藥物 進行牙科治療或口腔手術前一小時給予
▶ amoxicillin 2 g， PO／IV；小孩 50 mg／kg，PO／IV
▶ cephalexin 2 g IV；小孩 50 mg／kg IV
替代治療 如果對盤尼西林過敏，改用 clindamycin 600 mg，PO／IV；小孩 20 mg／kg，PO／IV
呼吸道治療 例如氣管鏡、喉鏡、插管，不需要給預防性抗生素
腸胃道相關治療 例如大腸鏡、胃鏡，不需要給預防性抗生素
皮膚與軟組織相關治療 不需要給預防性抗生素
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