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私密的後門怎麼會疼痛和流膿    如果有讀過這篇文章的讀者,就會知道肛門膿瘍會讓你每次上大號時痛不欲生,如果膿瘍部位是發生在肝臟呢?

大家都知道肝臟是人體內最大的器官,有代謝、解毒、分泌膽汁等功能,如果肝臟出現問題,人生可能會變成黑白的,如果罹患肝臟膿瘍,聽起來就覺得被判死刑,其實跟許多疾病一樣,只要及早發現、及早治療,人生還是彩色的

肝膿瘍(liver abscess顧名思義就是膿瘍長在肝臟,當肝臟受到細菌或是微生物感染,發炎細胞聚集在感染位置、化膿形成一個一個的膿包,只要及早給予抗生素、引流治療,就不會有太大的問題,如果沒有及時治療,當膿瘍破掉後,感染擴散可能會併發腹膜炎、敗血症等高致死率的併發症!

如果肝膿瘍的致病菌是克雷伯氏菌,可能會隨著循環系統跑到眼睛,造成眼睛發炎失明,如果肝膿瘍病患有糖尿病+血液或膿瘍培養出克雷伯氏菌,要特別注意眼睛相關的併發症

 

🏥 高風險族群  有危險因子的人,容易罹患肝膿瘍的機率比較高

 

疾病因素

► 糖尿病:統計肝膿瘍患者中,有將近30%的人都有糖尿病,不少糖尿病患的身體內甚至有多個膿瘍

► 肝臟疾病,例如肝炎、肝硬化、肝癌等…

 

免疫力不好  細菌、真菌、微生物容易侵入身體,造成感染

► 化療患者

► 愛滋病患

► 服用免疫抑制劑、長期吃高劑量類固醇

► 老年人

 

個體因素

► 男性

► (長期)服用氫離子幫浦阻斷劑(PPI):強烈抑制胃酸分泌的藥效,導致胃部內沒有胃酸殺死細菌,增加腹腔內感染的機會

 

🏥 致病因

 

感染性肝膿瘍   肝臟附近組織(膽管、膽囊、闌尾、腸道)的局部感染,直接擴散到肝臟,或是其他器官(腎臟、心臟)的感染,經由循環系統而感染到肝臟,甚至肝臟受到外傷,外界的細菌直接入侵肝臟,都可能導致肝臟感染、發炎、蓄膿

► 膽道系統過來的感染最常見,當膽管炎、膽結石、膽管癌等疾病造成膽道阻塞,膽道內的細菌會大量繁殖,當細菌跑到肝臟造成感染、發炎,就有機會形成肝膿瘍

 

細菌性   最常見的致病源,占了肝膿瘍案例中的80%,在亞洲地區,造成許多糖尿病患罹患肝膿瘍的致病菌是克雷伯氏肺炎菌Klebsiella pneumoniae

► 細菌性肝膿瘍容易產生多發性膿瘍(多顆膿瘍)

黴菌性  占了肝膿瘍案例中的10%,主要由念珠菌引起的,好發在免疫不全、長期服用免疫抑制劑的患者

其他   占了肝膿瘍案例中的10%,主要是阿米巴原蟲造成的,當阿米巴原蟲進入腸道,引起大腸發炎、潰瘍,原蟲透過血液循環到全身,除了造成下痢,也有機率會在肝臟內形成肝膿瘍

► 主要透過糞口傳染,通常發生在衛生環境差的地區

► 阿米巴原蟲通常會形成一個大顆的膿瘍

 

腫瘤性肝膿瘍  如果肝臟內長有腫瘤,當腫瘤組織爛掉、壞死而形成膿瘍;部分患者是因為腹痛、發燒,被發現有肝膿瘍,才順便診斷出原來有罹患肝癌

醫源性肝膿瘍  肝臟或是肝臟周圍的器官組織動手術,造成細菌、真菌、微生物入侵、感染、發炎、化膿

 

🏥 臨床症狀

剛開始會出現非特異性的症狀,例如倦怠、發燒、腹痛、噁心、寒顫、沒有胃口等,很難藉著這些症狀就診斷出肝膿瘍,抽血數值也頂多看到肝指數升高、白血球數值異常等,也沒有特異性,如果要確診肝膿瘍,通常都要透過影像檢查(腹部超音波、腹部電腦斷層),才會發現原來有罹患肝膿瘍

如果有出現比較特異的症狀,例如土灰色糞便、深色尿液、不明原因的體重減輕、黃疸,要懷疑肝臟出問題,馬上就醫檢查;如果是克雷白氏菌造成的肝膿瘍,可能會有眼球疼痛、結膜炎、眼睛發炎、視力衰退等症狀

 

🏥 治療、處置   引流+抗生素雙管齊下,效果才會比較好

 

抗生素  如果是初期的膿瘍(直徑<3公分)、尚未液化的膿瘍,因為引流效果有限,主要採取抗生素治療

因為肝膿瘍已經知道有特定幾種常見的致病菌,在細菌培養結果出爐前,會先使用經驗性抗生素(廣效性)治療,後續依據細菌培養結果調整使用的抗生素,通常會住院接受靜脈注射抗生素2-3個禮拜,出院後再口服抗生素2-3個禮拜,才算是一個完成的療程

如果使用抗生素一段時間後,膿瘍越來越多、患者持續發高燒,膿瘍尚未液化而無法採用引流的方式,抗生素的療程就要拉更久一點,可能需要住院一個月以上

 

引流  如果膿瘍過大,已經開始液化後,這時候引流就有非常好的效果

► 體表引流:目前醫界主流的方法,放置引流管後,將肝膿瘍內的髒東西引出體外

► 外科手術:如果膿瘍的位置不容易經由體表引流,或是體表引流失敗、或是肝膿瘍已造成併發症的患者,就要藉由外科手術引流肝膿瘍

 

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(體表引流示意圖)

 


 

肝膿瘍是一種發生率低,如果沒有及時治療,致死率高的疾病;通常只要接受完整的抗生素治療+引流手術,通常原部位都不會復發,不過致病因如果沒有解決,例如肝臟疾病、膽道疾病、糖尿病,這些危險因子仍然存在,肝膿瘍還是有復發的機會

 

 

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