手指腫脹、關節變形的模樣看起來有一點嚇人，不過這不是很罕見的疾病，讀者應該都有聽過「類風溼性關節炎，rheumatoid arthritis，RA」，不過不是一發病關節就會變形，疾病是有進程的，及早發現及早治療的話，可以延緩或是避免關節進展到最壞的階段
雖然都聽過這個名字，但是對類風溼性關節炎的致病因、治療、預防保健、疾病等知識應該都一知半解吧？讀完這篇文章後，希望對於這個疾病能有更進一步的認識，如果身邊有病友，也能用正確的心態去看待和相處！
👋 疾病知識 類風溼性關節炎是關節滑膜內的一種自體免疫反應疾病，免疫細胞和抗體會攻擊關節造成發炎反應，發炎部位會吸引更多發炎細胞聚集，造成關節的發炎、腫脹、疼痛、僵硬，久而久之關節就會磨損、變形
危險因子 目前致病因還不是很清楚，不過是基因＋環境等因素共同影響下所造成的疾病，而且研究指出吸菸會提高患病的機率
流行病學 目前台灣盛行率約千分之四，不過疾病不容易診斷，加上許多病友在疾病初期時不以為意，認為只是一般的關節疼痛而沒有就醫確診，因此罹患疾病的人數可能會更高；任何人、任何年齡都有可能患病，女性患病機率是男性的三倍（許多自體免疫疾病的性別比都是女性比較高）
👋 症狀、病程
類風濕性關節炎剛發病時，外表症狀可能不明顯，可是關節內部發炎造成的疼痛是很煎熬的，不少病友服用止痛藥就可以壓下來了，雖然不痛了，但是病程會持續，發炎細胞持續破壞關節，漸漸的侵蝕到軟骨細胞、硬骨細胞，造成關節變形、僵直、活動不方便，嚴重者甚至會失去活動能力
➝ 類風濕性關節炎要趁早治療，發病的第一年是黃金時期，在疾病進展到關節變形前都能有效的控制它
❏ 類風溼性關節炎是不是只會影響關節部位？ 錯！類風溼性關節炎是全身性的疾病，也會侵犯到肌肉、肺臟、皮膚、神經、眼睛、血管等地方
除了關節的腫脹、發熱、疼痛、僵直、變形之外，也會導致眼球發炎、血管炎、肺炎、骨質疏鬆、貧血、發燒、情緒低落、神經病變、脾臟腫大、胸膜炎、腎臟病變等症狀
➝ 眼睛發炎，可能是關節炎惹的禍！
👋 疾病診斷 專業的醫師會判斷，讀者看過就可以了，或是也可以當作參考，如果有類似的症狀出現，有疑慮的讀者可以掛免疫風濕科尋求協助
▶ 晨間僵硬：關節、關節周邊出現僵硬不適的感覺超過一小時以上
▶ 全身超過三個關節有紅、腫、熱、痛的情形；軟組織腫脹或積水
▶ 手部關節炎：包含近側指間關節、掌指骨關節、手腕關節中的其中一個
▶ 對稱性關節炎：身體兩側的同一個關節區域同時受到侵犯
－－－ 前面四項症狀要持續六星期以上
▶ 類風濕性結節：常常發生在骨突起處、伸側表面
▶ 血清學檢查發現類風濕因子
▶ 手部或手腕部的X光檢查發現有骨頭邊緣的侵蝕，或關節周邊有骨質疏鬆的現象
➪ 七項符合四項以上，就可以確診為類風濕性關節炎
👋 治療指引
觀念建立
▶ 類風溼性關節炎是無法治癒的疾病，必須要長期服藥緩解症狀、延緩疾病的進程
▶ 藥物目的是緩解症狀、改善生活品質、延緩疾病的進程（例如手腳關節的破壞和變形）
治療藥物
▶ 非類固醇抗發炎藥物（NSAID）：單純用來緩解疼痛和發炎的症狀，對疾病進程毫無幫助，無法防止關節繼續遭受免疫系統的攻擊和破壞
▶ 疾病修飾抗風濕藥物（disease－modifying antirheumatic drugs，DMARD）：治療黃金時期使用（發病後3－6個月），可以緩解疾病進程，避免關節繼續被破壞，是治療類風濕性關節炎的一線藥物
⊙ 如果使用單一藥物無法有效改善病情，可以合併兩種以上的藥物，但是要注意疊加上去的副作用
▶ 類固醇：可以快速緩解發炎症狀，但是長期使用會有嚴重的副作用，例如水牛肩、月亮臉、皮膚萎縮、骨質疏鬆、青春痘等，治療類風溼性關節炎的地位是救火，合併 DMARD 藥物使用（藥效出現時間比較久），在藥效還沒有出現前先控制病情，當藥效出現後再逐漸降低使用劑量，最後停止使用
▶ 生物製劑：如果使用多種 DMARD 藥物還是無法有效改善症狀，考慮使用生物製劑，缺點是價格昂貴、增加感染（尤其是結核菌）和惡性腫瘤的風險
👋 疾病修飾抗風濕藥物
⊙ methotrexate＝MTX methotrexate 2.5 mg／tab，滅殺除癌錠
適應症 發炎性關節炎（類風濕性關節炎、乾癬性關節炎）、自體免疫疾病（僵直性脊椎炎、全身性紅斑性狼瘡、多發性肌炎、皮肌炎等）、乾癬、癌症等…
名字疑慮 這個藥物應用在免疫風濕科前，已經用來治療癌症一段時間了，商品名中才會有「癌」這個字，但是病友不需要害怕，用來治療免疫疾病或是發炎性關節炎時，藥物使用的劑量遠低於化療時的劑量，仿單上的副作用或是注意事項，都是根據藥物使用在化療上時的經驗
地位 療效好、反應快（大約3－6週就會出現）、續航力久，使用好幾年後，還是可以維持一定的藥效
用法用量 7.5－20 mg／wk，分成三次服用
常見副作用 噁心、嘔吐、皮疹、腹瀉、口腔潰瘍、頭痛等，但是持續服藥後症狀會逐漸緩解
罕見副作用
▶ 骨髓抑制：白血球降低會增加感染的機會，如果病患有發燒、喉嚨痛等症狀，建議馬上回診就醫
▶ 肝功能異常：通常發生在肝臟本身就有異常，或是併服其他具有肝毒性的藥物的患者身上
▶ 其他：掉髮（可逆的）、肺部異常
注意事項
▶ 致畸胎：懷孕和有懷孕計劃的女性，禁止服用滅殺除癌錠；停藥三個月後，就可以準備嘗試懷孕
▶ 滅殺除癌錠會增加皮膚光敏性，服藥期間要做好防曬的工作，避免在烈日下進行戶外活動
▶ 服藥期間要戒酒，否則會增加肝臟副作用的風險
⊙ hydroxychloroquine plaquenil 200 mg／tab，必賴克廔膜衣錠
➝ 本質是抗瘧疾藥物，也可以用來治療類風溼性關節炎，服藥後2－4個月療效才會漸漸出現
用法用量（成人） 200－400 mg／day，如果服用400 mg，要分成兩次隨餐服藥
副作用 皮疹、腹瀉、視網膜毒性（跟劑量相關）
▶ 每年至少做一次眼底、視網膜的眼科檢查
⊙ D－Penicillamin metalcaptase 300 mg／tab，滿克特膜衣錠
是一種螯合劑，很少使用在類風溼性關節炎，比較常用在治療重金屬中毒
⊙ sulfasalazine salazine 500 mg／tab，撒樂腸溶錠
➝ 服藥後1－2個月療效才會漸漸出現
機轉 在結腸中由細菌分解成 sulfapyrine、mesalazine（5－aminosalicylic acid，5－ASA），有抗發炎、抗菌、免疫抑制的作用
適應症 類風溼性關節炎、發炎性腸道疾病
用法用量（成人） 劑量調整如下面表格，維持劑量為早晚各兩錠（2000 mg／day）
⊙ azathioprine imuran 50 mg／day，移護寧
➝ 服藥後2－3個月後，療效才會漸漸出現
藥理機轉 azathioprine 會在體內快速分解成 6－MP、methylnitroimidazole，6－MP 會通過細胞膜，在細胞內轉變成有活性的核苷酸、thioinosinic acid 等物質在身體內作用
適應症 腎臟移植手術後避免身體產生排斥作用的免疫抑制劑、全身性紅斑狼瘡、重度風濕性關節炎、急慢性的白血病等…
用法用量 50－150 mg，一天服藥一次
副作用 腸胃不適、掉髮、骨髓抑制等…
交互作用 allopurinol（降尿酸藥物）、oxipurinol、thiopurinol 會抑制 xanthine oxidase，減少 azathioprine（或是6－MP）的代謝，如果這三種藥物併用 azathioprine（或是6－MP），要將 azathioprine（或是6－MP）的劑降低為原劑量的1／4
⊙ leflunomide arava 10、20 mg／tab，艾炎寧
➝ 通常4－6週後會開始出現治療效果（跟MTX差不多快）
用法用量 前三天給大劑量（100 mg，一天服用一次）提高藥物的血中濃度；維持劑量為10－20 mg，一天服用一次
監測 服藥前後六個月，至少每個月檢測一次肝功能（ALT），之後每八週檢測一次就可以了；服藥前後六個月，每兩週檢查血液數值（白血球、血小板），之後每八週檢測一次就可以了
禁忌
▶ 本質是免疫抑制劑 ➝ 嚴重感染、重度免疫不全患者（愛滋病患）、骨髓功能不良等患者，不建議使用
▶ 動物實驗觀察到有致畸胎，孕婦和授乳媽媽不建議使用
⊙ 藥物也可能經由男性病友的精子傳給女性，所以服藥期間要做好避孕措施
⊙ 療程結束兩年後，才可以準備懷孕
⊙ 其他藥物 cyclophosphamide、cyclosporine
👋 生物製劑 為了避免讀者睡著，這個段落會簡單帶過，讀者也可以直接跳過沒關係
作用機轉 抑制免疫細胞中的 T細胞、B細胞，或是阻斷誘發發炎反應的細胞激素，例如腫瘤壞死因子（TNF－α）、白血球介素（IL－1＝interleukin－1、IL－6＝interleukin－6），進而抑制發炎作用，減緩關節的傷害
地位 對於重度類風溼性關節炎、預後因子比較差的病人、使用傳統藥物但是效果不佳的病人，生物製劑是另一種不錯的選擇，可以單用、也可以併用DMARD
副作用 提高感染風險、惡性腫瘤
藥物（依作用位置分類）
TNF－α 可能會惡化心衰竭，嚴重心衰竭的病人不建議使用
➝ etanercept（enbrel，恩博針筒裝注射劑），劑量為每週皮下注射一次 50 mg 或兩次 25 mg
➝ adalimumab（humira，復邁針筒裝注射劑），劑量為每週皮下注射一針40 mg，如果併用MTX，劑量調整為每兩週皮下注射一針40 mg
➝ golimumab（simponi，欣普尼注射液），建議併用MTX，劑量為每四週皮下注射一針50 mg
T cell
➝ abatacept（orencia，恩瑞舒凍晶注射劑），常見呼吸道相關的副作用，罹患COPD的病人要特別注意
B cell
➝ rituximab（mabthera，莫須瘤注射劑），給藥時可能會出現輸注不良反應（發燒、寒顫、血壓不穩、皮疹、噁心等），可以降低給藥速率減輕副作用
interleukin－6
➝ tocilizumab（actemra，安挺樂靜脈點滴注射劑）
👋 孕婦用藥 類風濕性關節炎常常發生在孕齡期的女性，而治療藥物有許多都有致畸胎性，用錯了藥物可能會對胎中的寶寶造成傷害，不可以輕忽！
➪ 看完文章後，一定要記得趁早治療類風溼性關節炎，趁著免疫系統還沒有破壞到關節前服藥治療，才可以避免身體結構永久性的損傷，已經被侵蝕的軟骨硬骨，是沒有辦法復原的！
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