市面上的處方級外用藥膏，幾乎一半以上都含有類固醇的成分，類固醇的作用快速、效果好，被稱為美國仙丹，進年來隨著民眾的醫療知識普及，知道藥物是ㄧ刀兩刃的東西，使用得當可以治病、過度使用會導致不良反應或副作用，甚至有ㄧ群類固醇恐懼者，深怕類固醇的副作用，對類固醇敬而遠之，害怕自己的處方成分中有類固醇
事實上，只要遵循醫囑使用類固醇，類固醇的藥效快速、有效，會讓你的疾病迅速緩解，產生副作用的機會也很低，文章希望可以打破一些人對類固醇的迷思，並且科普類固醇的知識，希望讀者們不需要害怕使用類固醇！
－－－ 主要介紹類固醇藥膏，口服或注射類固醇等劑型，有機會會有新的篇幅獨立出來
🔎 外用類固醇作用 ➪ 外用類固醇的四大作用：血管收縮、抑制增生、免疫抑制、抗發炎
抗發炎 抑制環氧合酶（cyclooxygenase，COX）和磷脂水解酶（phospholipase），減少前列腺素產生，有抗發炎的效果，可以改善皮膚發炎、皮膚過敏等症狀
免疫抑制 減少皮膚中肥大細胞的數量，抑制淋巴球的活性，影響細胞激素作用，可以治療過敏性、接觸性皮膚炎
▶ 感染性（細菌、黴菌、病毒）的皮膚炎，不建議擦拭類固醇藥膏，否則會造成感染擴散，例如皰疹
血管收縮 收縮真皮上層的微血管，有退紅斑的效果
抑制增生 暫時干擾表皮纖維母細胞的合成、有絲分裂，可以抑制表皮層的增生，可以用來治療乾癬、苔癬化的皮膚病
❏ 類固醇藥膏也有止癢的效果？
類固醇有抗發炎的作用，消炎後就會漸漸止癢，因此類固醇無法馬上止癢，通常要搭配抗組織胺、薄荷、局部麻醉劑才有比較明顯的止癢效果
🔎 強度分級 依照外用類固醇引起血管收縮的強度，分成七個等級，同時也能反應抗發炎的強度；通常會根據患者的年紀、病灶部位、疾病嚴重度，選擇不同強度或劑型的類固醇藥膏，在藥效和副作用中取得平衡
▶ 第一級最強、第七級最弱，就算是相同成分，劑型、濃度、基劑不同，強度等級也會不一樣呦！
－ clobatsol propionate 是一級、clobatsol butyrate 是六級，基劑不同，類固醇強度就不一樣
－ batamethasone velerate ointment 是三級、batamethasone velerate cream 是四級，劑型不同，類固醇強度就不一樣，越油的會越強
▶ 根據病灶部位選擇不同強度的類固醇，角質層比較厚的部位，可以選擇比較強效的類固醇，例如腳掌、手掌；皮膚細緻的部位，例如臉、腋下、生殖器附近，就要選擇弱效的類固醇，以免吸收太多藥物造成副作用
▶ 某些「膚況」會加強類固醇的吸收，要斟酌減少塗抹量，或是選擇比較弱效的類固醇，例如發炎、脫屑、濕潤的皮膚
特殊族群的使用
嬰兒、孩童 皮膚通常比較細緻嫩薄，建議選擇弱效的外用類固醇（4－7級）短期治療
比較嚴重的皮膚炎，例如乾癬、重度異位性皮膚炎，可以短期（＜2週）塗抹強效類固醇藥膏，病灶好轉後再改用中弱效的類固醇，或是混合使用其他種類的藥膏，例如維生素D藥膏、免疫抑制藥膏，可以降低類固醇藥膏的使用量
老人家 皮膚相對比較薄，建議選擇中弱效的外用類固醇治療
孕婦 使用低中效的外用類固醇，從文獻上看是安全的；使用強效的類固醇，有嬰兒出生體重較輕的紀錄，建議懷孕期間，要依照醫囑使用外用的中弱效類固醇，如果必須使用強效類固醇，要少量使用＋監控胎兒的生長狀況
授乳媽媽 目前還不知道外用類固醇是否會分泌到乳汁中，不過可以確定的是，不要將類固醇塗抹在胸部上，避免嬰兒誤食
🔎 類固醇劑型 外用類固醇的劑型十分多元，有軟膏（ointment）、乳膏（cream）、凝膠（gel）、洗劑（lotion）、泡沫液（form）、洗髮精（shampoo）等…
油膩度排名 ointment＞cream＞gel＞lotion
▶ 越油膩的劑型藥效越強，吸收度越高，同時有保護皮膚的效果，不過缺點就是太油膩，不容易洗掉，適合光滑無毛髮、乾燥、角質化的部位
▶ 清爽的劑型很容易洗掉，適合用在毛髮濃密的部位
🔎 侷限處 雖然外用類固醇的效果快速、有效，不過它也有許多侷限的地方，讓我們無法大肆使用它
局部副作用 長期塗抹（每天使用強效類固醇，＞2－3週）類固醇，可能會造成皮膚變薄、皮膚萎縮、微血管擴張等現象，也可能會有紫斑症、色素沉澱、多毛、痘痘、酒糟等，停止塗抹藥物後就會漸漸改善
（微血管過度擴張）
（萎縮紋）
全身性副作用 發生下視丘－腦下垂體－腎上腺皮質系統抑制的比例極低，通常發生在長期塗抹超強效（第一級）類固醇的病人身上
藥物反彈 有些皮膚疾病在塗抹類固醇藥膏後，症狀會快速改善，塗抹一段時間後，如果突然停止使用，皮膚症狀反而會比沒有治療前更加嚴重，這就是許多人會懼怕塗抹類固醇藥膏後，必須要永無止盡的塗下去
其實只要按照醫囑使用藥膏，塗抹一段時間後要漸漸減低塗抹量或是頻率，都可以減少藥物反彈發生的機會
🔎 正確使用方式
聰明選擇 根據病灶部位、皮膚疾病的嚴重程度、年齡、膚況，選擇強度、劑型適合的類固醇藥膏
部位 如果要塗抹在腳掌、手掌等角質層厚的區域，可以選擇比較強效的藥膏；如果要塗抹在生殖器周圍、臉皮、腋下等部位，可以選擇比較弱效的藥膏
膚況 如果發炎嚴重、嚴重脫屑的病灶，因為容易吸收藥物，選擇比較弱效的藥膏
年齡 參考上面段落中「特殊族群的使用」
皮膚疾病嚴重度 中重度異位性皮膚炎或乾癬等皮膚病，如果塗抹弱效的藥膏，不僅效果不好，還必須拉長使用時間，反而提高皮膚發生副作用的機會
因此必須給醫師判斷，才能知道你需要什麼強度的藥膏，而不是貿然自行購買非處方藥塗抹，反而越塗越嚴重或是根本一點效果都沒有
擦拭方式 選擇好適合自己強度的藥膏後，塗抹方式也有要注意的地方
▶ 針對病灶塗藥就好，不要塗到正常的皮膚，塗完藥後要記得洗手，減少藥物的吸收量
▶ 薄薄的塗ㄧ層藥膏在病灶上，不需要像乳液那樣來回塗抹或是搓揉
🔎 適應症 舉出ㄧ些要使用到類固醇藥膏治療的疾病，類固醇藥膏在疾病中的治療地位，或是有什麼要注意的事項等…
乾癬 乾癬是ㄧ種免疫疾病，必須要長期控制，不可能永無止盡的塗抹類固醇藥膏
新地位 治療初期使用強效的類固醇藥膏，能快速改善症狀，等到病情改善後再逐漸減少類固醇藥膏的使用量，慢慢試著停藥，完全由非類固醇藥膏取代，例如A酸藥膏、維他命D藥膏、免疫抑制藥膏等
疥瘡 類固醇藥膏作為輔助治療，當疥蟲或是蟲卵被藥物殺死後，會引起免疫反應造成次發性皮膚病灶，可能會發炎、搔癢，適度塗抹類固醇藥膏，幫忙緩解搔癢、發炎等症狀
痘痘 類固醇有抗發炎、免疫抑制（免疫降低時，紅、腫、熱、痛等症狀會減輕，如果免疫降太低，反而無法抑制痤瘡桿菌）、抑制腎上腺皮質分泌賀爾蒙（抑制雄性荷爾蒙分泌）等作用，看似可以用來改善青春痘，不過市場上治療痘痘的藥物很多，很少會使用類固醇治療了，除非痘痘正處於大爆發的階段，短期塗抹類固醇藥膏，快速緩解症狀後再慢慢減量，由其他藥物接手治療
▶ 治療痘痘的非類固醇外用藥：A酸、杜鵑花酸、抗生素藥膏、硫磺製劑等
異位性皮膚炎 類固醇的抗發炎作用，能有效改善異位性皮膚炎的症狀，只要間歇性塗抹類固醇藥膏，就不需要擔心副作用；後續可以改用免疫抑制藥膏、濕敷療法、維持皮膚屏障（保濕）等方式，避免長期塗抹類固醇
▶ 四肢病灶或是病情嚴重時，先塗抹中強效的類固醇，等到病情改善後再使用弱效的類固醇；如果病灶在皮膚比較細緻的地方，例如臉、脖子、腋下，可以使用比較弱效的類固醇
▶ 使用軟膏劑型（ointment），因為比較油，保濕性比較好
汗皰疹 醫學無法根治汗皰疹，主流的症狀治療藥物是類固醇藥膏，可以降低皮膚發炎反應
塗抹方式 如果輕中度汗皰疹的病灶長在手掌、腳掌上，角質層比較厚，建議使用強效的類固醇藥膏，如果是小孩或老人家，可以選擇弱幾個層級的藥膏，塗抹類固醇藥膏治療汗皰疹，通常一個禮拜就可以看到效果，這時候可以漸漸降低塗抹量或頻次，或是改用弱效的類固醇藥膏，降低副作用發生的機會
我們將塗抹量規格化成「1 FTU」＝食指末端指節一次能沾取的藥膏量（大約0.5克）
▶ 成人臉、頸部、腳掌各塗抹 2 FTU ➝ 腳掌的汗皰疹塗抹兩個指尖單位
▶ 成人的胸腹、背部、腿部各塗抹 6 FTU
▶ 成人的手臂塗抹 3 FTU
▶ 成人的手掌塗抹 1 FTU ➝ 手掌的汗皰疹塗抹一個指尖單位
富貴手 輕中度的富貴手，因為病灶在角質厚的手掌，可以選擇中強效的類固醇藥膏（油性的軟膏劑型最好），達到快速消炎的效果，塗抹1－2個禮拜，症狀緩解後可以減少塗抹量、頻次，或是改用中弱效的類固醇藥膏，降低副作用發生的機會
嚴重的富貴手就要搭配口服類固醇、照光治療、濕敷療法等…
脂漏性皮膚炎 朝著控制油脂分泌、抑制黴菌增生、抗發炎的方向去治療，根據不同部位的症狀，給予不同的治療方式
頭皮脂漏性皮膚炎 抗屑洗髮精（抗黴菌）、外用類固醇
▶ 局部類固醇可以緩解頭皮發炎、發癢的症狀，因為頭皮頭髮多，使用洗劑劑型會比較方便
臉部脂漏性皮膚炎 抗黴菌藥膏、外用類固醇
▶ 因為臉部皮膚對藥物的吸收度高，選擇弱效的類固醇藥膏，一天薄薄擦兩次，塗抹1－2個禮拜，症狀緩解後就可以慢慢停藥；可以搭配抗黴菌藥膏，或是使用三聯藥膏（類固醇、抗生素、抗黴菌複方），效果會更好
甲溝炎 急性無化膿的甲溝炎，嚴重發炎時可以塗抹類固醇藥膏或是複方藥膏（抗生素＋類固醇）消炎；慢性甲溝炎被認為是濕疹的進程，除了保持患部的乾燥，主要塗抹局部類固醇藥膏治療，如果患部對治療沒有反應，再塗抹抗黴菌藥膏／口服抗黴菌藥物治療
白斑 是ㄧ種免疫疾病，如果是穩定型白斑（過去3－6個月內，舊有白斑病灶沒有擴大，而且也沒有新白斑出現），當病灶面積＜體表面積的10%，又屬於分節型白斑，或是非分節型白斑中的侷限型病灶，可以塗抹類固醇藥膏治療
▶ 軀幹、四肢：選擇強效類固醇，一天擦拭一次
▶ 臉部、頸部、對磨部位、兒童病灶：選擇中弱效類固醇 ，一天擦拭兩次
－－－ 不建議使用類固醇藥膏治療的皮膚疾病
毛囊炎 致病源是細菌、黴菌，抑制皮膚的免疫反應，會讓致病源大量滋長
酒糟 雖然類固醇藥膏退紅效果不錯，但是長期使用會有許多皮膚副作用（痘痘、皮膚萎縮），甚至產生類固醇酒糟；停藥後也可能會反嗜，反而讓皮膚泛紅的狀況更嚴重 ➝ 不建議使用類固醇藥膏治療酒糟
慢性蕁麻疹 雖然類固醇有效，但是無法根治病情，而且停藥後症狀反而會加重，長時間用藥也會出現許多副作用
▶ 主流藥物是抗組織胺、抗過敏藥物（montelukast、zafirlukast、omalizumab）、免疫抑制劑（cyclosporine、sulfasalazine、hydroxychloroquine、tacrolimus）
汗斑 類固醇的抗發炎和止癢效果，確實會短暫改善汗斑的症狀，不過抑制免疫的作用，反而讓塗抹部位變成黴菌的溫床，黴菌快速滋長後，病情會更加嚴重
▶ 抗黴菌藥物（口服、外用藥）才是主流藥物
皰疹 使用類固醇藥膏後，皮膚免疫功能下降，反而讓病毒更活躍，加劇皰疹的症狀
藥物都是兩面刃，正確使用能改善症狀、緩解疾病，如果不正確的使用（藥量太多、亂投藥、使用時間太長），就會反噬導致許多副作用、不良反應等，類固醇藥膏當然也不例外，我們可以把類固醇藥膏當成是救火員，皮膚症狀嚴重發作時，先投予類固醇藥膏救火，快速緩解症狀後，再慢慢降低塗抹量或是頻次，漸漸由其他藥物接手治療
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